266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 曲新軍

腦微出血常見于老年人，由腦內(nèi)微小血管病變所致，是淀粉樣血管病和高血壓血管病的預(yù)警信號[1]。阿司匹林具有清熱、鎮(zhèn)痛、抗炎及抑制血小板聚集作用，常被用作抗血栓藥物，服用阿司匹林、卡巴匹林鈣等血小板聚集抑制劑類藥物可能會增加老年人腦微出血的風(fēng)險?，F(xiàn)將我科收治的1例大劑量服用阿司匹林致腦額葉微出血的病例報告如下。

1 臨床資料

患者，女，58歲，2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈、健忘等癥狀，給予對癥治療后癥狀緩解。現(xiàn)主因反應(yīng)遲鈍3 d于2011-04-13門診以“腦出血”收入院。病人于2011-04-11晚自服阿司匹林200 mg后家人發(fā)現(xiàn)其糊涂，反應(yīng)遲鈍，理解能力下降，計算力和記憶力差，答非所問；無明顯肢體力減弱，無意識喪失，無肢體抽搐；未訴頭痛、頭暈?；颊咴?010年11月、12月兩次出現(xiàn)“左頂葉微出血”，及時對癥處理未遺留后遺癥。入院查體：語利，遠近記憶力均有障礙，時間、地點、人物定向力差，理解力差，左右手指失認，四肢肌力Ⅴ級。2011-04-13頭CT示：左額可見斑片狀高密度影，周圍可見低密度帶。幕上腦室擴大，左側(cè)腦室額角受壓，左頂葉可見囊狀腦脊液密度影。對患者給予脫水、止血、醒腦等治療后好轉(zhuǎn)。

2 討論

阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，臨床可用于預(yù)防暫時性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。阿司匹林是非選擇性環(huán)氧化酶(COX)抑制劑，是應(yīng)用最廣泛的抗血小板藥物。阿司匹林可使血小板的環(huán)氧化酶絲氨酸位點乙酰化而滅活該酶的活性，阻礙花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素內(nèi)過氧化物，因而抑制血小板生成TXA2，TXA2有強烈的促血小板聚集作用[2]。阿司匹林還可影響血小板顆粒內(nèi)容物的釋放，5-羥色胺、PF4等，并且抑制血小板的釋放反應(yīng)，如腎上腺素、凝血酶、膠原等引起的釋放；阿司匹林還可使血小板膜蛋白乙?；种蒲“迥っ?，有助于抑制血小板功能。但不宜長期大量服用，否則可引起中毒，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退，嚴(yán)重者酸堿平衡失調(diào)、精神錯亂、昏迷，甚至危及生命。對可能患心臟病和腦卒中的人群來說，抗血栓作用利大于弊，但對于特殊人群，如淀粉樣血管病，可能弊大于利。

[1]常廣樹.急性腦血管病常見并發(fā)癥與防治[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(22)：1749-1751.

[2]楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：187-188.