266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 吳曉青

抗菌藥物是一類能抑制或殺滅體內(nèi)病原菌的藥物，在治療和預(yù)防感染性疾病中發(fā)揮著極其重要的作用，也是門診使用最為廣泛的藥物之一。但由于其品種多，應(yīng)用廣，以及臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生對(duì)其使用指征和方法掌握不當(dāng)?shù)仍?，造成許多抗菌藥物的不合理使用，并由此引發(fā)一系列不良后果，如不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，治療的失敗以及醫(yī)療資源的浪費(fèi)等。鑒于此，筆者對(duì)門診常見的抗菌藥物使用誤區(qū)總結(jié)如下。

1 藥物選擇不合理

1.1 無(wú)明確指征用藥 如使用抗菌藥物治療病毒性疾病。最常見的是治療普通感冒，普通感冒絕大多數(shù)由病毒引起，使用抗菌藥物不能預(yù)防感冒并發(fā)癥，也無(wú)法縮短病程，只會(huì)增加發(fā)生不良反應(yīng)的可能性[1]。其次，在過(guò)敏性疾病中使用抗菌藥物。使用抗菌藥物治療過(guò)敏性疾病不僅無(wú)益于疾病治療，反而可能因?yàn)樗幬锉旧硪疬^(guò)敏反應(yīng)。

1.2 藥物選擇不當(dāng) 如使用頭孢曲松鈉治療急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎，此時(shí)病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，應(yīng)首選青霉素，可選藥為第一代或二代頭孢菌素；此外，對(duì)18歲以下青少年急性腸炎患者使用喹諾酮類藥物也時(shí)有發(fā)生，此類藥物對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，因此應(yīng)避免使用。

2 藥物劑量及速度不合理

2.1 劑量不當(dāng) 醫(yī)生為加強(qiáng)治療效果，往往加大抗菌藥物劑量，如輕微外傷或呼吸道感染，即采用重癥感染時(shí)適用的劑量(治療劑量高限甚至更高)；使用常規(guī)劑量或大劑量抗菌藥物治療單純性下尿路感染，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，治療時(shí)應(yīng)采用較小劑量(治療劑量下限)。

2.2 速度過(guò)快或過(guò)慢 大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物滴注速度不宜過(guò)快，否則易引起靜脈炎或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；而青霉素溶液在室溫下24 h效價(jià)損失約9%，因此，給藥時(shí)稀釋液量不宜過(guò)大，1次約100 mL較為適宜，快速靜滴，于0.5～1 h內(nèi)滴完[2]。

3 給藥途徑不合理

3.1 輕度感染患者使用靜脈給藥 醫(yī)生不依據(jù)用藥原則，而是根據(jù)患者要求，輕度感染即給予靜脈滴注抗菌藥物。

3.2 皮膚黏膜感染時(shí)局部使用抗菌藥物 局部應(yīng)用后很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效血藥濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。因此，抗菌藥物的局部應(yīng)用僅限于少數(shù)情況如鞘內(nèi)、膿腔內(nèi)給藥或某些皮膚表層及口腔、陰道等的感染[3]。

4 給藥次數(shù)不合理

常見誤區(qū)為時(shí)間依賴性抗菌藥物1次/d給藥：最常見的是青霉素每天僅給藥1次。時(shí)間依賴性抗菌藥物的抗菌效果取決于血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度的時(shí)間，而與最高濃度無(wú)關(guān)。而且，此類藥物無(wú)抗菌后效應(yīng)，抗菌原則是縮短給藥時(shí)間間隔，而不是增大每次的劑量，否則易產(chǎn)生耐藥。而濃度依賴型，如氟喹諾酮類藥物，或具有抗菌后效應(yīng)的抗菌藥物，可選擇每日給藥1次。

5 療程不合理

由于患者依從性差或醫(yī)生重視不足，臨床較常見的現(xiàn)象為療程不足。如為細(xì)菌性咽炎或扁桃體炎用藥3～5 d即停藥?？咕幬镆擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72～96 h。敗血癥、化膿性腦膜炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎則需較長(zhǎng)療程才能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)[3]。

6 聯(lián)合用藥不合理

治療尿路感染時(shí)，采用喹諾酮類與呋喃妥因聯(lián)用，因二者有拮抗作用，所以不宜聯(lián)合應(yīng)用。青霉素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用：β內(nèi)酰胺類與繁殖期殺菌藥和速效抑菌藥大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類合用，理論上會(huì)出現(xiàn)拮抗作用，但臨床上β內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用仍被作為社區(qū)獲得性肺炎的一線用藥，其機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

[1]貢聯(lián)兵.抗感冒藥物臨床合理應(yīng)用[J].人民軍醫(yī)，2009，52(1)：62-63.

[2]蔡蕓，王睿.青霉素類藥物臨床應(yīng)用[J].人民軍醫(yī)，2009，52(7)：475-476.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(23)：2026-2056.