441000 武漢后方基地襄樊干休所 張倩 王江

礦泉浴療預(yù)防學(xué)：新的研究方法[英]/Csaba Varga// Int JBiometeorol DOI.-2010.(10).-377

441000 武漢后方基地襄樊干休所 張倩 王江

這篇文章描述了一種研究礦泉浴療在預(yù)防醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的策略。以預(yù)防為目的礦泉浴及飲用礦泉水是能夠應(yīng)用于人群中開(kāi)展流行病學(xué)分析的。應(yīng)用完全的化學(xué)分析(包括高精確有機(jī)分析)及特定毒性試驗(yàn)檢測(cè)醫(yī)療礦泉水樣本和醫(yī)療泥樣本，可以計(jì)算出預(yù)防應(yīng)用礦泉療法的毒理學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。

礦泉；浴療；預(yù)防醫(yī)學(xué)

1 介紹

預(yù)防性應(yīng)用礦泉浴可以認(rèn)為是礦泉浴和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一種新理念。這個(gè)理念將包括兩個(gè)不同的領(lǐng)域。一方面，首先可先做礦泉浴療(或按照Vaccarezza and Vitale等人的觀點(diǎn)，稱(chēng)為礦泉療法)預(yù)防應(yīng)用的流行病學(xué)研究，其中包括對(duì)人群中飲用礦泉水的流行病學(xué)研究。另一方面，預(yù)防性應(yīng)用礦泉浴的研究應(yīng)當(dāng)也包括對(duì)醫(yī)用水及醫(yī)用泥中基本化學(xué)成分的毒理學(xué)分析。這些自然成分也許包括誘變劑、致癌劑或是其他地球主要成因中特有的化學(xué)有毒成分。這一方面的研究需要高精度分析方法和儀器[1-2]，并應(yīng)包括體內(nèi)和體外生物檢測(cè)[3]。其主要目的單純的是降低醫(yī)用礦泉水和醫(yī)用泥的使用風(fēng)險(xiǎn)，以防其中含有有毒成分或物質(zhì)。

2 預(yù)防應(yīng)用礦泉浴可能涉及的領(lǐng)域和方法

2.1 SPA的預(yù)防性應(yīng)用 在歐洲和亞洲的一些城市中，在溫泉或礦泉中洗浴是一個(gè)很難得的機(jī)會(huì)。一些研究已經(jīng)證明各種SPA對(duì)于各種有病理改變的疾病能起到一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的作用[4-5]。然而，還需要盡可能的在高危人群中檢驗(yàn)這些作用的有效性。這主要是資金問(wèn)題，也受到人們健康態(tài)度的影響，并需要合適的健康促進(jìn)策略。發(fā)病率、死亡率及平均壽命等指標(biāo)的改變可以用來(lái)衡量這些策略的有效性[6]。

在健康旅行中進(jìn)行SPA及接受其附加的以康復(fù)為目的的服務(wù)稱(chēng)為療養(yǎng)。但是這些活動(dòng)并不屬于健康保險(xiǎn)公司的資助項(xiàng)目。此外，礦泉浴療在大多數(shù)國(guó)家也不受資助。因此導(dǎo)致SPA無(wú)法在貧困、低收入人群中應(yīng)用。

研究SPA很關(guān)鍵的一點(diǎn)是要了解究竟是哪種成分或是部分起治療或預(yù)防作用。了解這點(diǎn)，我們便可以制備含有這些成分并達(dá)到有效濃度的家庭礦泉浴療用水。但是同時(shí)，在這些人工制備的家庭礦泉浴水中保留原始醫(yī)用水中的其他成分也很重要。這點(diǎn)非常重要，這是因?yàn)槌メt(yī)用水的化學(xué)、物理作用，精神作用的影響也不可小窺。它與SPA的作用關(guān)系緊密(甚至可以說(shuō)是一個(gè)特色)，在治療過(guò)程中起重要作用。礦泉浴治療的有效機(jī)制為節(jié)律性的重復(fù)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)建立新的反射[7]。其他可能的治療因素還有：SPA中特別的聲音和照明效果，主要從有機(jī)物中提取出來(lái)的鎮(zhèn)靜和揮發(fā)性物質(zhì)。揮發(fā)性物質(zhì)生理學(xué)作用及治療作用可以簡(jiǎn)單的通過(guò)實(shí)驗(yàn)神經(jīng)學(xué)方法進(jìn)行研究。研究這些方面對(duì)開(kāi)展礦泉浴家庭治療很重要，因?yàn)榭梢酝ㄟ^(guò)在普通洗浴水中加入揮發(fā)性物質(zhì)或其他有機(jī)成分模擬SPA感受。而這些感受的再現(xiàn)是不能單獨(dú)通過(guò)加入礦物質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)[8]。

2.2 毒理學(xué)研究及化學(xué)研究 對(duì)醫(yī)用水和醫(yī)用泥進(jìn)行化學(xué)研究和毒理學(xué)研究的最終目的是揭示其中的特定成分或物質(zhì)是否可能具有某種毒性。這些研究有利于積累關(guān)于醫(yī)用水和醫(yī)用泥毒理學(xué)特性的必要資料，有助于從預(yù)防和治療的角度評(píng)價(jià)應(yīng)用礦泉浴療的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果。但目前這些資料很缺乏。由于任何此目的的研究都必須基于精確質(zhì)和量的化學(xué)分析(特別是有機(jī)分析)。以下觀點(diǎn)將會(huì)有助于毒理學(xué)試驗(yàn)：生態(tài)毒理學(xué)檢測(cè)是最簡(jiǎn)單但具有戰(zhàn)略性意義的檢測(cè)。其優(yōu)勢(shì)在于能直接對(duì)一個(gè)簡(jiǎn)單體內(nèi)系統(tǒng)中運(yùn)用一個(gè)生態(tài)學(xué)模型(水、泥土)。這種直接暴露最根本的優(yōu)勢(shì)在于不需要樣本預(yù)處理(復(fù)雜的提取過(guò)程有時(shí)會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果出現(xiàn)或是活性物質(zhì)的丟失)。生態(tài)毒理學(xué)檢測(cè)的劣勢(shì)在于，對(duì)照哺乳動(dòng)物毒理學(xué)試驗(yàn)得到的數(shù)據(jù)，使用低濃度有機(jī)物檢測(cè)得到的真實(shí)毒理學(xué)風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)很有限，并且缺乏目標(biāo)性[9]。

環(huán)境樣本的細(xì)菌誘變性檢測(cè)是一種頻繁使用的檢測(cè)方法。但是，醫(yī)用水樣本的濃縮或分離以及醫(yī)用泥樣本的溶劑提取過(guò)程都不可避免會(huì)有損耗和新成分的合成。盡管如此，這些檢測(cè)方法具有公認(rèn)的高度敏感、高選擇性和特異性，不僅適合檢測(cè)誘變性，而且適合檢測(cè)遺傳毒性(即致癌性)。把不同化學(xué)成分和對(duì)特定毒理學(xué)機(jī)制敏感的選擇性毒株聯(lián)合使用，也許可以檢測(cè)到一些隱蔽效果[10]。一些毒理學(xué)和基因毒理學(xué)效應(yīng)端點(diǎn)檢測(cè)試驗(yàn)可以在動(dòng)物模型(大鼠)上進(jìn)行。除了一些基本的毒理學(xué)參數(shù)(如LD50、NOAEL、LOAEL)，還可以檢測(cè)尿道誘變性(Ames試驗(yàn))及骨髓細(xì)胞遺傳性[11]，此外還可以在細(xì)胞培養(yǎng)基中進(jìn)行離體試驗(yàn)。細(xì)胞形態(tài)轉(zhuǎn)化試驗(yàn)可以檢測(cè)化學(xué)成分的致癌作用，體外細(xì)胞遺傳性檢測(cè)或單細(xì)胞凝膠微粒電泳試驗(yàn)可以檢測(cè)遺傳毒性[10-13]。

簡(jiǎn)而言之，利用分析學(xué)和毒理學(xué)這一套技術(shù)分析現(xiàn)行的醫(yī)用水和醫(yī)用泥是很可行的，也是非常必要的。

2.3 礦泉水飲用 由于部分人仍然懷疑飲用自來(lái)水的安全性，因而養(yǎng)成了飲用礦泉水(或蒸餾水)的習(xí)慣。當(dāng)然，飲用高礦化度水進(jìn)行治療和目前流行的飲用礦泉水是不相同的。以治療為目的，少量飲用高礦化度水會(huì)對(duì)胃腸道系統(tǒng)、體內(nèi)的離子平衡及排泄系統(tǒng)產(chǎn)生很大的影響。已有臨床試驗(yàn)證明飲用高礦化度水對(duì)一些疾病有預(yù)防作用[14-16]。盡管人們把每日飲用礦泉水看作是一種預(yù)防措施，并用幾種可溶鹽代替天然礦泉水中所含物質(zhì)的成分，但是不幸的是，礦泉水并非消費(fèi)者的主流選擇。飲用特定礦泉水可以補(bǔ)充碘化物、氟化物或許多微量元素。此外，水中高濃度重碳酸鹽會(huì)中和一部分強(qiáng)酸性的胃液，減弱了其長(zhǎng)期作用效果。但是，不提倡腎結(jié)石病人飲用含有特定礦物質(zhì)的礦泉水。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)也是增進(jìn)健康的一項(xiàng)重要工作，但也不必夸大結(jié)果。甚至說(shuō)，飲用高鈉濃度的礦泉水也不算是高血壓患者的一個(gè)真正危險(xiǎn)因素；事實(shí)上，飲用高鈉濃度的碳酸鹽礦泉水對(duì)慢性腎病有預(yù)防作用[17]。每日飲用10 L相對(duì)高濃度(200 mg/L)鈉離子礦泉水只攝入鈉2 g。這個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)照WHO提出的每日建議鈉離子攝入量的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，是比較合理的[6]。

有機(jī)成分也許會(huì)影響礦泉水成分的分散和吸收，但這點(diǎn)并沒(méi)有數(shù)據(jù)證明。應(yīng)當(dāng)注意的是，有毒的微量污染不僅存在含氯自來(lái)水中，也存在蒸餾礦泉水中。飲用水中可以檢測(cè)到含氯的產(chǎn)物，而從來(lái)源于深部巖層的礦泉水中檢測(cè)到的是芳香族取代物[3]。另一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于蒸餾過(guò)程，儲(chǔ)存在瓶中的蒸餾水的效力與礦泉水大不相同。儲(chǔ)存過(guò)程中，有效成分可以因水溫或是光照的改變沉淀。其他成分，例如苯二甲酸，可能會(huì)從包裝中瀝濾出。當(dāng)蒸餾水沸騰或含有高濃度二氧化碳，瀝濾會(huì)更顯著。經(jīng)過(guò)臭氧化的蒸餾水中，有機(jī)物前體則會(huì)產(chǎn)生醛和酮[13]。

3 總結(jié)

總體來(lái)說(shuō)，礦泉浴療預(yù)防應(yīng)用也許將會(huì)成為一項(xiàng)新發(fā)現(xiàn)(再次被發(fā)現(xiàn))，并在疾病預(yù)防中廣泛使用。換句話說(shuō)，它確實(shí)是一種古文化復(fù)興。一些國(guó)家在這一領(lǐng)域擁有一流設(shè)備，但是不能用于大眾或高危人群提升大眾健康。這一預(yù)防領(lǐng)域的新應(yīng)用，還需要大幅度轉(zhuǎn)變態(tài)度和改進(jìn)方法(用基于SPA的家庭治療作為替代)。創(chuàng)造一個(gè)全新的、確切的礦泉浴療預(yù)防學(xué)需要預(yù)防方法的研究，包括流行病學(xué)、分析學(xué)和毒理學(xué)方法的研究。

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1005-619X(2011)11-1055-02

2011-05-14)