214086 江蘇省太湖干部療養(yǎng)院 曹海燕

根據(jù)我院療養(yǎng)員中糖尿病患者以及血糖偏高者比例逐漸增高的情況，我院療養(yǎng)中心特成立了糖尿病護(hù)理干預(yù)小組，旨在使糖尿病患者在療養(yǎng)期間能較好地掌握糖尿病自護(hù)能力，并受益于今后長遠(yuǎn)的生活中，提高生活質(zhì)量。干預(yù)小組的護(hù)士圍繞疾病知識宣教，飲食、運動、用藥、自我防護(hù)以及實用技術(shù)指導(dǎo)，糖尿病病友心得交流等方面開展工作。在原有的護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，加入了入院健康知識以及自我管理能力評估、每日膳食日記、出院前評估指導(dǎo)等新舉措，以幫助療養(yǎng)員能在為期半個月的療養(yǎng)生活中提高和完善自我管理能力。

干預(yù)對象為糖尿病患者及血糖偏高者。入院第1天，通過采集病史篩選出護(hù)理干預(yù)對象。小組成員由療區(qū)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、營養(yǎng)師組成。各成員必須系統(tǒng)學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)理論知識和操作技術(shù)，并要求人人掌握。實施時間為療養(yǎng)員整個療養(yǎng)周期，一般為15 d。

1 實施辦法

療養(yǎng)員入院第2天分別測空腹及餐后2 h血糖，以了解入院時的血糖情況，便于接下來護(hù)理工作的開展。制定糖尿病知識評估表，評估內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識，藥物、飲食、運動、低血糖知識，并發(fā)癥，胰島素注射技巧，血糖監(jiān)測技能。一般療養(yǎng)員入院第2天即給予評估，從中可以了解療養(yǎng)員對疾病知識的掌握情況及健康意識程度。制定膳食日記記錄表，我院為療養(yǎng)員提供的早餐為自助餐，中餐和晚餐都由營養(yǎng)師為其制定糖尿病飲食餐，因此我們側(cè)重觀察療養(yǎng)員早餐的詳細(xì)情況。指導(dǎo)療養(yǎng)員記錄每天的飲食種類和量，適時給予合理指導(dǎo)，必要時為其搭配適宜的早餐食譜。通過護(hù)士的督促與鼓勵，大大提高了療養(yǎng)員的自我控制能力。同時在膳食日記表的反面印上糖尿病食物互換內(nèi)容，使療養(yǎng)員增加對糖尿病飲食的了解，學(xué)會科學(xué)控制日常飲食的方法。

2 疾病相關(guān)知識宣教

2.1 舉辦糖尿病知識小講座 每期組織3～4次，由各責(zé)任護(hù)士收集糖尿病知識，內(nèi)容包括糖尿病患者的日常自我護(hù)理技巧、飲食、運動、糖尿病治療護(hù)理中存在的誤區(qū)等方面的知識。根據(jù)每期療養(yǎng)員入院時疾病知識評估情況選擇有針對性的知識進(jìn)行宣講。每次講座結(jié)束邀請療養(yǎng)員提出自我護(hù)理中的疑惑并給予解答。

2.2 每日查房分段宣教 根據(jù)各療養(yǎng)員入院糖尿病知識評估情況，對未掌握的知識在每天護(hù)理查房中分段宣教。護(hù)士宣教要具有目的性和針對性，在宣教形式上要使療養(yǎng)員容易接受，在宣教內(nèi)容方面要使知識便于療養(yǎng)員消化和掌握。

2.3 運動指導(dǎo) 了解療養(yǎng)員的基礎(chǔ)疾病、肥胖情況、體力情況，評價活動能力，推薦適宜的運動方案，設(shè)定活動強(qiáng)度，講解運動的注意事項。對醫(yī)囑予運動療法的療養(yǎng)員，做好運動前后的血糖監(jiān)測工作，根據(jù)運動后的降糖效果指導(dǎo)適宜的運動時間和強(qiáng)度。

2.4 用藥指導(dǎo) 了解療養(yǎng)員既往服藥情況，指導(dǎo)正確服藥方法、時間并告知其重要性。告知藥物不良反應(yīng)、服藥注意事項等。

2.5 實用技術(shù)指導(dǎo) 講解糖尿病低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和急救處理方法，講解常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，告知預(yù)防方法及應(yīng)對措施。對需注射胰島素的療養(yǎng)員，先評估其注射技術(shù)掌握情況，對不當(dāng)之處及時予以指導(dǎo)，使其掌握正確的注射方法。告知注射注意事項及胰島素保存方法、胰島素筆芯更換方法、胰島素筆針頭更換方法。如患者自備血糖儀，先評估其測血糖技術(shù)掌握情況，對不當(dāng)之處及時指導(dǎo)，使其正確掌握測量方法，并告知出現(xiàn)故障時的處理方法。

2.6 成立糖尿病病友小組 把每期患糖尿病的療養(yǎng)員組織起來讓他們互相交流患病心得。并邀請血糖控制良好的療養(yǎng)員現(xiàn)身說法介紹成功經(jīng)驗。這樣達(dá)到“護(hù)療”和“療療”互動，增強(qiáng)了療養(yǎng)員應(yīng)對疾病的信心和自我管理能力。

2.7 出院前護(hù)理干預(yù)效果評價 復(fù)測空腹及餐后2 h血糖，觀察血糖水平變化；再次進(jìn)行糖尿病疾病知識評估，了解健康宣教后療養(yǎng)員對疾病知識的掌握情況、健康意識的轉(zhuǎn)變、疾病行為的改變，從而評價實施護(hù)理干預(yù)后的效果。

2.8 提供書面的個性化出院指導(dǎo) ①記錄療養(yǎng)員療養(yǎng)期間的血糖變化。②根據(jù)各療養(yǎng)員情況給予個性化的“溫馨提醒”，主要內(nèi)容為療養(yǎng)員未掌握的疾病知識以及日后生活中需要長期堅持的健康行為。③為其制定日常生活中適宜的、簡便易行的糖尿病菜譜，并注明具體烹調(diào)辦法及食物材料的重量。

2.9 發(fā)放療養(yǎng)中心溫馨聯(lián)系卡 療養(yǎng)員可與護(hù)理人員隨時保持聯(lián)系，使我們的護(hù)理工作延續(xù)到療養(yǎng)員日后的生活中，同時可為他們疾病咨詢提供方便，增強(qiáng)了護(hù)理工作的動態(tài)性和連續(xù)性，使護(hù)理工作顯現(xiàn)人性化特點。

2.10 建立療養(yǎng)員信息表 對療養(yǎng)員的一般信息和疾病信息進(jìn)行收集、整理、歸檔、保存，一是便于對療養(yǎng)員進(jìn)行跟蹤隨訪；二是便于療養(yǎng)員再次入院進(jìn)行對照；三是長期積累臨床資料有利于總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗，為撰寫科研論文提供真實依據(jù)。

3 結(jié)果

通過成立糖尿病護(hù)理干預(yù)小組，切實實施護(hù)理工作，使療養(yǎng)員能夠以正確的態(tài)度應(yīng)對疾病，掌握科學(xué)有效的自我護(hù)理技能，大大提高了療養(yǎng)員的生活質(zhì)量和生存信心。同時，促使護(hù)士更加主動地學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，提高個人工作能力，增強(qiáng)自信心和工作積極性，也使護(hù)理工作的內(nèi)涵更加豐富、更有意義。

4 討論

在工作中我們發(fā)現(xiàn)，無論是面對怎樣的護(hù)理干預(yù)對象，必須首先評估其健康意識，護(hù)理人員必須將健康觀念灌輸給療養(yǎng)員。只有具有良好的健康意識和正確的健康觀念，才是有效開展護(hù)理工作的前提。

在這項工作中護(hù)士的主要角色是“健康教育者”，護(hù)士所做的大量工作就是健康教育。因此護(hù)士必須具有足夠豐富的專業(yè)知識才可以支撐健康教育工作的良好開展。

對療養(yǎng)員而言，必須使其在最短的時間內(nèi)(療養(yǎng)周期)掌握有效的自我護(hù)理技能，并告知長期保持健康行為的重要性；定期電話隨訪了解療養(yǎng)員出院后的情況，給予指導(dǎo)和督促，這樣才能使我們所做的護(hù)理工作發(fā)揮實效，使療養(yǎng)員真正體會到采取健康行為的益處。