266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 李運娜

急性白血病合并帶狀皰疹一例護理干預(yù)

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目的 探討急性白血病合并帶狀皰疹的護理干預(yù)措施。方法 針對帶狀皰疹的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的特點，采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果 經(jīng)過15 d的心理護理、基礎(chǔ)護理、特殊護理等治療護理，該患者帶狀皰疹治愈。結(jié)論 采取有效的護理干預(yù)措施，可減輕患者的痛苦，縮短病程，防止繼發(fā)感染的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

白血?。患毙?；帶狀皰疹；護理干預(yù)

急性白血病是血液系統(tǒng)惡性程度較高的惡性病，主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱、感染以及各器官浸潤等癥狀和體征。病人放化療后造成機體免疫功能缺陷，可使病毒感染的概率大大提高，如果發(fā)生播散型感染，易致全身衰竭，甚至危及生命。因此，如果對帶狀皰疹的治療、護理不當(dāng)，會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。我科于2010年收治急性白血病化療緩解期合并帶狀皰疹病人1例，現(xiàn)將護理干預(yù)措施和體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男，54歲，系急性髓系白血病治療后完全緩解來我院康復(fù)療養(yǎng)。入院查體：精神好，輕度貧血貌，頭發(fā)稀疏，其他一般狀況良好。入院第10天查體：一般狀況好，面色紅潤，體質(zhì)量增加0.8 kg，體力明顯增強，已服ATRA 3 d，無明顯皮膚黏膜干燥、口角皸裂等不良反應(yīng)，復(fù)查血象正常，右側(cè)肩胛區(qū)可見散在局部紅斑，期間有簇狀分布的丘疹小水泡，皮疹沿肋間神經(jīng)走行方向分布，各丘疹小水泡之間皮膚正常。主任分析，帶狀皰疹診斷成立，經(jīng)過15 d的治療護理，帶狀皰疹治愈。

2 護理干預(yù)

2.1 心理護理 惡性腫瘤患者本身就存在著不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙[1]，帶狀皰疹侵犯神經(jīng)，往往表現(xiàn)出陣發(fā)性、劇烈神經(jīng)痛，這時患者情緒極其低落，缺乏治療的信心，護士要加強與患者的交流，安慰患者，耐心解釋有關(guān)白血病及帶狀皰疹方面的相關(guān)知識和預(yù)后，提高患者對疾病的認(rèn)識程度，減輕患者的精神壓力，使恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒逐漸消失，采取多種形式，因勢利導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 基礎(chǔ)護理

2.2.1 一般護理 保持病室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，紫外線消毒1次/d，60 min/次，嚴(yán)格限制探視人員，避免增加感染機會，醫(yī)護人員查房治療均要洗手、戴口罩后方可進入病房，堅持消毒隔離制度和無菌操作原則。

2.2.2 個人衛(wèi)生 指導(dǎo)患者做好個人清潔衛(wèi)生工作，保持皮膚清潔，特別是口腔和肛周的衛(wèi)生指導(dǎo)，堅持每天用溫水清洗肛周，便后及時清洗，勤換內(nèi)衣褲，保持肛周清潔、干燥。建議飯后漱口，勿食過硬、過燙、對口腔黏膜有刺激的食物；使用軟毛牙刷，刷牙不可用力，注意觀察口腔有無潰瘍、霉菌等，做好相應(yīng)處理。應(yīng)用枕頭、棉被等作為支撐物，采取健側(cè)臥位，局部皮膚避免搔抓，防止水泡破損繼發(fā)感染。

2.2.3 活動和飲食 生活起居要規(guī)律，每天自行安排適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱伙嬍成蠎?yīng)注意攝取高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，多食新鮮水果和蔬菜，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發(fā)酵的食物，避免食用堅硬或油炸的食品，魚、肉制品應(yīng)盡量去骨刺。護士應(yīng)鼓勵患者多進食、多飲水，可少量多餐，及時補充營養(yǎng)，不宜飲酒及吸煙。

2.3 特殊護理

2.3.1 疼痛的護理 疼痛是帶狀皰疹患者的主要癥狀，是病毒侵犯周圍神經(jīng)所致，減輕患者疼痛、促進皮損愈合、縮短病程是護理的主要目標(biāo)。護理的重點在于促進神經(jīng)功能恢復(fù)，故在安慰患者的同時，采取局部理療、外涂阿昔洛韋乳膏及有助于神經(jīng)功能恢復(fù)的維生素類藥物可使疼痛得到緩解，以縮短療程。

2.3.2 皮損的護理 注意保護水泡，避免搔抓、壓破，定時涂抹具有消炎、收斂作用的外用藥，護士或家屬協(xié)助患者搽藥時動作要輕柔，皮損部位盡量暴露，對水泡較大者，可用無菌注射器抽取泡內(nèi)容物以減輕張力。同時給予中藥濕敷，濕敷后根據(jù)醫(yī)囑用TDP或氦氖激光照射患處2次/d，能促進局部血液循環(huán)，有利于水泡的吸收，促進破損消退。操作時要注意嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

2.3.3 靜脈炎的預(yù)防 靜脈用阿昔洛韋可發(fā)生靜脈炎，輸液時注意調(diào)整輸液速度，靜脈穿刺選取前臂及肘部靜脈，避免損傷靜脈瓣。在滴注完畢后用質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖水或生理鹽水20 mL推注，清除附著于靜脈壁的殘留藥物，此法亦可于滴注過程中間隔使用，可減輕藥物對靜脈的刺激。如靜脈感到疼痛時，可用如意金黃散涂于膠布中央后敷貼靜脈疼痛處。

2.3.4 感染的觀察與護理 感染多表現(xiàn)為滲液較多、局部有臭味、疼痛加劇，且感染區(qū)較非感染區(qū)更為紅腫[2]。此時應(yīng)在外科無菌方法基礎(chǔ)上，用雙氧水外洗并祛除壞死組織，加外用抗生素制劑，如慶大霉素，或用中藥濕敷，2～3次/d，并加強抗病毒、抗感染藥物治療，配合用神燈照射局部，使局部皮膚保持干燥，達到消炎止痛的作用。

3 小結(jié)

綜上所述，帶狀皰疹多發(fā)生在放化療后，這是由于此時期患者放化療剛結(jié)束，機體細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降，降低了機體對病毒的抵抗力，使?jié)摲《颈患せ?，沿神?jīng)軸突到達神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)域，產(chǎn)生帶狀皰疹。對待惡性腫瘤合并并發(fā)癥的患者，護士不僅需要在精神上給予安慰鼓勵，使其堅定信心，順利完成全部治療療程，還需加強心理、疼痛、飲食等護理，密切觀察病情變化，預(yù)防感染，了解和掌握常用藥物的不良反應(yīng)和相關(guān)護理知識，最大限度地減輕患者的痛苦，提高療養(yǎng)治療效果，在延長生存期的同時提高其生存質(zhì)量。

[1]付喜秀，唐玉平，林高娟.惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹患者的護理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28(5)：905-906.

[2]麥燕萍.惡性腫瘤患者并發(fā)帶狀皰疹的治療及護理體會[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31(1)：138-139.

1005-619X(2011)11-0997-01

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