310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 范茂丹 楊敏 趙紅曉

一例肝性脊髓病的護理體會

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 范茂丹 楊敏 趙紅曉

肝性；脊髓疾??；護理

肝性脊髓病(hepatic myelopathy，HM)是各種肝病晚期由于門-體分流和肝功能不全導(dǎo)致的脊髓側(cè)索脫髓鞘病變，表現(xiàn)為進行性對稱性痙攣性截癱[1]，是急慢性肝病的一種罕見并發(fā)癥。為了提高護理質(zhì)量，現(xiàn)將1例肝性脊髓病的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院康復(fù)病房于2011年5月收治1例肝性脊髓病肝移植術(shù)后患者，男，58歲，慢性乙型肝炎病史16年，確診肝硬化6年，予以保肝、降酶等治療后，肝功能、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，其后間歇反復(fù)出現(xiàn)肝功能異常。2002年出現(xiàn)乏力、腹脹、間斷性嘔血等不適，腹部B超示肝硬化，脾大，腹腔積液，診斷為肝硬化(失代償期)，予止血、保肝、擴容、利尿、補白蛋白、抗乙肝病毒、腹腔抽液等綜合治療后腹水減少，后反復(fù)出現(xiàn)，一直未能完全消退。2005年患者不明原因出現(xiàn)雙下肢無力伴行動障礙，遂拄拐助行，后癥狀逐漸加重。查體示肌肉無萎縮，肌張力增高，雙下肢肌力左側(cè)Ⅳ級，右側(cè)Ⅲ級，深淺感覺存在，腱反射活躍，雙側(cè)巴賓斯基征(+)，括約肌功能正常。臨床診斷為肝性脊髓病。2008年6月行活體肝移植手術(shù)，術(shù)后積極治療原發(fā)病的同時，給予VitB及葉酸、甲鈷胺、CoA等營養(yǎng)神經(jīng)治療，肝功能各項指標恢復(fù)正常，但雙下肢癥狀改善甚微，現(xiàn)仍不能獨立行走。

2 護理

2.1 病情觀察 每日查房觀察原發(fā)肝臟疾病的癥狀、體征有無加重。主動與患者進行溝通，認真聽取患者的主訴，并注意患者有無行為、性格和情緒改變。密切觀察病人的生命體征、意識狀態(tài)及各種反射情況，評估病人的一般情況，包括姿勢、體位和肢體活動等，每日評估雙下肢肌力、感覺情況，了解患者病情變化及治療效果。

2.2 飲食與營養(yǎng)的護理 評估患者的營養(yǎng)狀況，向患者及家屬耐心解釋合理飲食的重要性，宜食用高熱量、高維生素、易消化的軟食。當發(fā)生低蛋白血癥時，注意加強營養(yǎng)，補充白蛋白，尤其是瘦肉、魚肉、蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白的供給。腹水時應(yīng)限制水和鈉的攝入，進水量1 000 mL/d左右，給予低鹽飲食。為避免誘發(fā)肝性腦病，血氨偏高時控制蛋白攝入量，按＜1 g/(kg·d)計算，每日控制在30 g以內(nèi)，以植物蛋白為佳[2]。

2.3 用藥指導(dǎo) 目前肝性脊髓病尚缺乏明確有效的治療方法，往往是積極治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則是促進肝臟功能恢復(fù)、保護健存的肝臟細胞功能、降低血氨、促進脊髓功能恢復(fù)。告知患者藥物治療的重要性，囑患者按時服藥，定期復(fù)查血氨濃度，必要時服用谷氨酸鉀/鈉、精氨酸、苯甲酸鈉、苯乙酸、門冬氨酸等降血氨藥物。同時，給予VitB及葉酸、甲鈷胺、CoA等營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解下肢癥狀。

2.4 肢體功能鍛煉 評估患者的自理能力及肌無力的程度，根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的鍛煉計劃。鼓勵患者自主鍛煉，拄拐扶欄行走，3次/d，逐漸增加活動量。同時，經(jīng)常做雙腿的屈伸、外展運動，促進下肢肌肉群功能恢復(fù)。教會家屬正確的鍛煉方法，早晚按摩患者雙下肢各1次，15 min/次，方法是由遠端向近端揉捏，以促進局部血液循環(huán)和功能恢復(fù)。禁忌強行功能鍛煉，注意循序漸進、勞逸結(jié)合，合理安排鍛煉強度及時間。

3 小結(jié)

肝性脊髓病由于脊髓損傷，出現(xiàn)不同程度的下肢功能障礙，導(dǎo)致患者生活自理能力下降。本例患者入院時雙下肢無力伴行動障礙，針對本例患者的臨床特點，在護理中我們通過采取密切觀察病情、加強飲食與營養(yǎng)的護理、進行用藥指導(dǎo)及肢體功能鍛煉指導(dǎo)等整體護理干預(yù)措施，促進了病人病情的恢復(fù)和穩(wěn)定，緩解了癥狀，使其雙下肢無力感明顯減輕，提高了生活質(zhì)量，但仍需進一步肢體功能鍛煉，以促進下肢功能恢復(fù)。

[1]王璇，許衛(wèi)紅.肝性脊髓病的護理5例[J].中國實用護理雜志，2006，22(5)：28-29.

[2]付益平，張淑華.一例HBV，HCV重疊感染并發(fā)肝性脊髓病患者的護理[J].中華護理雜志，1999，34(8)：495-497.

1005-619X(2011)11-0996-01

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