266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 計(jì)磊

目前，糖尿病是威脅人類健康的第三大疾病。我國(guó)糖尿病發(fā)病率近年來(lái)成倍增長(zhǎng)，老年糖尿病占全部糖尿病總數(shù)的40%以上[1]。關(guān)于老年糖尿病發(fā)生低血糖癥的研究[2-3]已見(jiàn)多篇報(bào)道，本文探討了老年2型糖尿病患者在療養(yǎng)期間發(fā)生低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我們收集了2005-04—2008-10在院療養(yǎng)期間發(fā)生低血糖反應(yīng)的2型糖尿病患者9例，男性7例，女性2例；年齡60～82歲，平均68.7歲；糖尿病病程1～17年，平均11.3年。在本組病例中，2例并存高血壓、冠心病(長(zhǎng)期口服卡托普利、美托洛爾)，1例并存高尿酸血癥(經(jīng)常服用別嘌呤醇)，6例無(wú)明顯誘因。

1.2 臨床表現(xiàn) 面色蒼白、出汗、雙手細(xì)震顫1例，頭痛1例，表情淡漠1例，睡夢(mèng)中叫喊、不易喚醒2例，明顯乏力3例，焦慮1例。7例有不同程度的心電圖異常，其中室性早搏1例，房性早搏2例，ST-T改變4例。

1.3 血糖檢查結(jié)果 出現(xiàn)癥狀時(shí)即刻血糖濃度均≤3.0 mmol/L，符合老年人低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中3.0 mmol/L 5例，2.9 mmol/L 3例，2.6 mmol/L 1例。

2 結(jié)果

所有患者均立即給予質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖液10～20 mL口服，對(duì)血糖2.6 mmol/L的患者同時(shí)給予質(zhì)量濃度為0.1 g/mL葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注。測(cè)血糖1次/30 min，9例患者均在5 h內(nèi)血糖升至6 mmol/L，臨床癥狀消失。

3 討論

低血糖是降糖藥物主要的不良反應(yīng)。老年糖尿病患者在使用降糖藥物期間多種因素可使血糖濃度變化而發(fā)生低血糖，并且發(fā)生低血糖癥時(shí)，常以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主[4]，一般無(wú)明顯饑餓、冷汗、心慌等癥狀，與非老年人以交感神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)有明顯不同。本組9例患者中只有1例有交感神經(jīng)興奮癥狀，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)，老年人隨著各器官功能減退，降糖藥物在體內(nèi)代謝、分解和排泄作用下降，容易造成降糖藥物在體內(nèi)蓄積；同時(shí)因?yàn)槌２⒋娓哐獕?、冠心病等多種慢性疾病，服用治療心律失常和高血壓的β-受體阻滯劑等增強(qiáng)了降糖藥物的作用，是導(dǎo)致低血糖的常見(jiàn)原因。而老年人自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，飲食控制嚴(yán)格，遵醫(yī)行為好，療養(yǎng)期間因景觀療養(yǎng)活動(dòng)量增大、能量消耗增加而降糖藥物沒(méi)有相應(yīng)減量是發(fā)生低血糖的主要原因。

值得注意的是，血糖控制良好的老年糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖，并且絕大多數(shù)為無(wú)癥狀的低血糖反應(yīng)。而多數(shù)老年患者和家屬對(duì)高血糖的危害有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)低血糖的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，因此要對(duì)患者和家屬進(jìn)行防治低血糖的教育。要使患者明白，嚴(yán)重低血糖可使兒茶酚胺釋放增加，導(dǎo)致心肌梗死及腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。年齡越大，對(duì)低血糖的感知和耐受性越差，后果越嚴(yán)重，越應(yīng)盡量避免低血糖反應(yīng)。本組患者中有7例發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)心電圖有異常改變，就說(shuō)明問(wèn)題的嚴(yán)重性。要教育患者避免不合理用藥，活動(dòng)量增加時(shí)要適當(dāng)減少降糖藥用量，隨著年齡的增大，空腹血糖水平可適當(dāng)放寬，并且在治療過(guò)程中一定要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。要講清低血糖有哪些非典型癥狀，如果近期有夜間頭痛、夢(mèng)中叫喊、明顯乏力等表現(xiàn)，建議睡前查血糖，如果低于5.5 mmol/L，要適當(dāng)加餐，以防止夜間發(fā)生低血糖反應(yīng)。要提高對(duì)低血糖的警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖，早期調(diào)整治療方案，這樣不僅可以確保療養(yǎng)期間的安全，還能避免低血糖帶來(lái)的嚴(yán)重后果。

[1]劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：386.

[2]張良滿，喻翠玲，徐蓉，等.2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療患者的低血糖原因分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(7)：518-519.

[3]黃慶炎，張梅光.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥76例臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(3)：201.

[4]衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：153.