116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院全軍軟組織診療康復(fù)中心 宋金華 胡玉龍 程啟明 高恕濤 郭鵬

推拿手法結(jié)合牽引壓穴治療腰椎前移位癥十例

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院全軍軟組織診療康復(fù)中心 宋金華 胡玉龍 程啟明 高恕濤 郭鵬

推拿；牽引術(shù)；腰椎前移位癥

腰椎前移位癥即腰椎假性滑脫癥，是腰椎滑脫的一種類型，臨床上患者表現(xiàn)為腰部酸脹，沉重乏力，同一姿勢不能持久，臀部及膝部以上酸痛，不能負(fù)重，前屈位疼痛緩解，后伸位疼痛加重，滑脫段棘突階梯征等。我院采用推拿手法結(jié)合牽引壓穴治療腰椎前移位癥10例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腰椎前移位癥患者10例，均為2010-01—2011-05我院門診及住院患者；其中女8例，男2例；年齡50～70歲，平均年齡57歲；病程1年2例，3年以上8例。影像學(xué)檢查：X線顯示腰椎退變骨質(zhì)增生，雙斜位均無椎弓峽部裂，椎體均向前滑脫；CT檢查見椎體雙邊影，其中L4滑脫7例，L5滑脫3例；Ⅰ度滑脫2例，Ⅱ度滑脫8例；其中合并L4-5椎間盤突出者7例，L5～S1椎間盤突出者3例。

1.2 治療方法

1.2.1 推拿手法 ①患者取俯臥位，腹部墊枕。醫(yī)師立于患者患側(cè)輕點(diǎn)患者腰部豎棘肌，向下依次點(diǎn)按揉放松臀大肌、臀中肌、梨狀肌以及大腿、小腿肌肉。選取環(huán)跳、殷門、承扶、承山等穴位點(diǎn)按。以上動(dòng)作輕柔、和緩，以患者無痛為宜。②患者取仰臥位，頭部墊枕。醫(yī)師立于患者患側(cè)，囑患者屈膝屈髖，醫(yī)師壓其膝部向胸前靠攏，雙手抱其膝部做左右反復(fù)環(huán)繞，之后雙膝屈膝并攏左右擺動(dòng)放松肌肉關(guān)節(jié)。③伴腰椎間盤突出癥患者可加牽腿抖動(dòng)法。雙手固定踝部，輕輕牽起，同時(shí)輕輕上下左右抖動(dòng)1～3次，患者感覺輕松為宜。④伴脊柱偏歪者用脊柱定位調(diào)試平衡法進(jìn)行整復(fù)?；颊咦谡{(diào)衡椅上，患側(cè)手抱頭，健側(cè)手放于胸前，醫(yī)師坐于患者后部一手扶患者頸部一手抵偏歪棘突，患者前屈位隨醫(yī)師手旋轉(zhuǎn)，同時(shí)采用頂推棘突，可察覺指下關(guān)節(jié)松動(dòng)。

1.2.2 牽引壓穴治療 采用我院開發(fā)研制并獲國家專利的“脊柱康復(fù)床”行踝部牽引，配以壓穴(足太陽膀胱經(jīng)穴位、阿是穴)治療。治療時(shí)患者俯臥位，腹部墊枕，踝部固定并牽引下肢，腰部選取穴位加壓(主穴一般選移位椎和下一椎橫突間隙膀胱經(jīng)所在穴位)，配合選取臀部阿是穴療效更佳。牽引使移位椎和下一椎椎間隙增寬緩解周圍軟組織張力，壓穴使移位椎回位，最終使整個(gè)腰椎達(dá)到力學(xué)平衡。

以上治療1次/d，10次為一療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療癥狀體征完全消失，功能恢復(fù)，且2個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)，能參加原工作；顯效：臨床癥狀體征基本消失，留有輕度腰腿不適感，功能明顯改善，可參加原工作；有效：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，能參加一般輕體力勞動(dòng)；無效：癥狀體征無變化。

2.2 治療結(jié)果 10例腰椎前移位癥患者經(jīng)過1～3個(gè)療程治療，痊愈6例，顯效4例。痊愈率60%，總有效率100%。

3 討論

腰椎前移位癥是由于腰椎各種結(jié)構(gòu)退變而發(fā)生的結(jié)構(gòu)異常，發(fā)病緩慢，一般無明顯外傷史，但多有慢性腰痛史?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。由于長時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前縱韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍保持完整，故又稱假性滑脫[1]。

“脊柱康復(fù)床”為我院自行研發(fā)并獲國家專利的設(shè)備，它是具有自重減壓、負(fù)壓還納、撐復(fù)增容、振動(dòng)按摩、磁療效應(yīng)、壓穴通絡(luò)、調(diào)節(jié)平衡等功能的新型治療機(jī)。它創(chuàng)造性地將傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、物理治療與現(xiàn)代手段相結(jié)合；并用C形臂X線機(jī)定位影像顯示達(dá)到對病變部位準(zhǔn)確定位，根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)牽引角度、牽引強(qiáng)度、按壓強(qiáng)度和振動(dòng)頻率等參數(shù)，根據(jù)中醫(yī)整體觀念，通過對患處的治療，同時(shí)也對相鄰的組織、肌肉、韌帶、椎間隙產(chǎn)生影響，使患者的椎體側(cè)彎、椎體旋轉(zhuǎn)、脊柱后凸、移位等得以恢復(fù)正常；并且開啟細(xì)胞膜的閾場效應(yīng)，改變膜電位，使細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，增加離子、膠體的通透性，改善局部的血液循環(huán)及制痛產(chǎn)物的吸收與消散，降低組織間的張力，解除對神經(jīng)末梢的機(jī)械性壓迫，再加上踝部的牽引力、磁力棒的撐復(fù)作用下，使移位椎和下一椎椎間隙增寬，緩解周圍軟組織張力，壓穴使移位椎回位，最終使整個(gè)腰椎達(dá)到力學(xué)平衡[2]。

腰椎手法是非手術(shù)治療腰椎前移位癥的主要手段?？梢园础饵S帝內(nèi)經(jīng)》所說：“寒者溫之”，緩慢柔和而又深沉的手法在固定的穴位或部位上進(jìn)行操作，使能量深入于分肉或達(dá)到溫?zé)狎?qū)寒之目的；其次能起到緩解肌肉痙攣，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，使脊柱力學(xué)平衡，加強(qiáng)局部血液及淋巴循環(huán)，增進(jìn)組織新陳代謝。因此手法的治療作用取決于手法作用的性質(zhì)和量；被刺激部位或穴位的特異性，剛?cè)岵?jì)，柔和有力，深透持久[3]，以加速軟組織炎癥吸收，松解粘連，促進(jìn)移位關(guān)節(jié)復(fù)位。

綜上所述，推拿手法配合牽引壓穴治療腰椎前移位癥，治療時(shí)間短，治療效果明顯，是軟系療法在軟組織疾病診療中的特色應(yīng)用。

[1]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：432.

[2]杜杰.PDST治療腰椎間盤突出癥280例臨床觀察[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，1(4)：33.

[3]王偉武.推拿手法治療腰椎間盤突出癥的體會(huì)[J].按摩與導(dǎo)引，2003，19(4)：40-41.

1005-619X(2011)11-0970-01

2011-07-27)

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