安小霞,丁曉英,孫 潔,劉蘭芬,張 志,孫美農(nóng)

人工流產(chǎn)是世界范圍內(nèi)的一個公共衛(wèi)生問題和社會問題。全球每年有4 600萬例人工流產(chǎn)發(fā)生,其中有近50%的人工流產(chǎn)是計劃外的[1]。在我國,隨著改革開放,未婚女青年的婚前性行為顯著增加,非意愿妊娠和人工流產(chǎn)率日益增多[2]。反復(fù)人工流產(chǎn)會威脅女青年的生殖健康和生命安全,同時也給家庭和社會帶來潛在的危害。為加強(qiáng)對未婚女青年進(jìn)行安全性行為的教育,使用有效和正確的避孕措施,防止和減少反復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生,對在我院行人工流產(chǎn)的未婚女青年進(jìn)行問卷調(diào)查。對其避孕行為、知識的知曉情況及需求進(jìn)行分析,為未婚女性開展生殖健康服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年5月—2009年7月,我院行人工流產(chǎn)術(shù)的未婚女青年142人,年齡17歲～42歲(25.7歲±5.2歲);公司職員67人,外來務(wù)工人員19人;87人為大?；虮究莆幕潭?自己獨(dú)自居住38人,與男友同居39人。首次流產(chǎn)80人,年齡17歲～34歲,以20歲～30歲年居多,占82.9%;55人有流產(chǎn)經(jīng)歷,其中人工流產(chǎn)1次或2次的占38.5%,3次以上流產(chǎn)經(jīng)歷的占2.2%。

1.2 研究方法 采用國家人口計生委科學(xué)技術(shù)研究所設(shè)計的流產(chǎn)后婦女基線調(diào)查問卷[3],調(diào)查內(nèi)容包括流產(chǎn)未婚女青年的社會人口學(xué)特征、生育史、既往避孕行為、本次妊娠原因、有關(guān)避孕知識和態(tài)度及對避孕知識的需求。調(diào)查方式以自填問卷為主,共發(fā)放142份,收回合格問卷135份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 過去3個月中的避孕行為(見表 1)

表1 未婚女青年過去3個月性生活避孕行為(n=135)

2.2 本次妊娠的原因 調(diào)查對象中73人未婚女青年未采用避孕措施導(dǎo)致本次妊娠;62人的為避孕失敗導(dǎo)致妊娠,其中使用安全期和體外排精者占避孕失敗人數(shù)的33.9%和11.3%,對本次妊娠原因不清楚的占37.1%。未采取避孕的未婚女青年73人中:認(rèn)為偶爾一兩次的性生活沒有準(zhǔn)備避孕工具,不會導(dǎo)致懷孕占39.7%;當(dāng)有性生活時,從未想過懷孕的事占17.8%;擔(dān)心口服避孕藥副反應(yīng)占17.8%;擔(dān)心使用避孕工具影響性生活質(zhì)量占12.3%;認(rèn)為自己年輕不容易懷孕占8.2%;認(rèn)為使用避孕藥太麻煩占1.4%。

2.3 對避孕知識和人工流產(chǎn)并發(fā)癥的認(rèn)識情況 調(diào)查對象中對人工流產(chǎn)并發(fā)癥的知識回答正確率很高。70.4%的流產(chǎn)未婚女青年知曉反復(fù)人流可以增加不孕的幾率。涉及避孕方法的使用,尤其對避孕藥應(yīng)用的知識及緊急避孕的方法,回答正確率較低。見表2。

表2 未婚女青年避孕知識知曉情況(n=135) %

2.4 避孕知識咨詢需求 調(diào)查對象中,未婚女青年11人基本沒有關(guān)注避孕知識;曾有意識學(xué)習(xí)避孕知識的124人,知識來源主要是書籍、報刊、網(wǎng)絡(luò)和朋友或親戚等非醫(yī)療性機(jī)構(gòu),通過醫(yī)院獲取避孕知識的僅占10.4%。80%調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)院有必要開展避孕知識咨詢服務(wù),開展途徑可有醫(yī)院宣傳欄、宣傳手冊、網(wǎng)上咨詢分別為44.4%、24.4%和 17.7%,關(guān)注問題的前 3位是避孕知識28.9%、緊急避孕34.1%、意外妊娠與人工流產(chǎn)有關(guān)知識28.1%。

3 討論

3.1 提高避孕相關(guān)知識的普及率,加強(qiáng)健康教育 本次調(diào)查對象年齡25.7歲±5.2歲,以公司職員居多,占49.6%,自己獨(dú)自居住和與男友同居的占28.1%和28.9%,這類人群正處于性活躍期,容易發(fā)生婚前性行為。在我國未婚女青年被排除在計劃生育服務(wù)和管理范圍之外,因此,應(yīng)擴(kuò)大避孕知識宣教的范圍,應(yīng)加強(qiáng)此類人群婚前避孕知識宣教與咨詢,增強(qiáng)避孕意識[4]。40.7%的調(diào)查對象有重復(fù)流產(chǎn)的經(jīng)歷,以20歲～30歲女青年居多,其中人工流產(chǎn)1次或2次的占38.5%,3次以上流產(chǎn)經(jīng)歷的占2.2%。此年齡段正為生育年齡,反復(fù)的流產(chǎn)可以增加不孕幾率,生殖健康受到威脅[5]。

在過去3個月性生活中每次都使用避孕措施的女青年占22.2%,未使用和部分性行為時采取避孕措施占13.3%和64.5%。最常用的避孕措施依次是避孕套、安全期和體外排精。本次妊娠原因是54.1%未采用避孕,45.9%為避孕失敗。其中使用安全期和體外排精者占避孕失敗人數(shù)的33.9%和11.3%。而體外排精、安全期避孕均為低效避孕方法,需要掌握相關(guān)的生殖健康及避孕知識,才能正確有效的避孕。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),性行為時避孕意識淡薄,不采取或采用單一、低效的避孕行為,造成非意愿妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生。因此,應(yīng)加強(qiáng)未婚女青年避孕意識,采取高效的避孕措施,提供相關(guān)的避孕知識宣教,讓其掌握相關(guān)的生殖健康和避孕知識,降低非意愿妊娠。

針對避孕知識的調(diào)查,人工流產(chǎn)知識回答正確率較高,而對口服避孕藥的使用及緊急避孕的知識比較貧乏,說明未婚女青年對口服避孕藥及緊急避孕缺乏真正的了解,可能影響她們對高效避孕措施的選擇和正確使用。

3.2 加強(qiáng)男性避孕行為宣教,提高避孕質(zhì)量 男性伴侶的避孕行為也是影響到非意愿妊娠和人工流產(chǎn)的一個重要因素。本次調(diào)查結(jié)果表明,有82.2%的未婚女青年認(rèn)為男方有必要了解相關(guān)的避孕知識,僅有20.0%未婚青年經(jīng)常討論有關(guān)避孕的問題。忽視男方在避孕行為中的作用,不能堅持或正確使用避孕措施,導(dǎo)致非意愿妊娠發(fā)生。在健康宣教中,應(yīng)促進(jìn)男性的參與,喚起男性承擔(dān)計劃生育的意識和責(zé)任感,也是一種有效的行為干預(yù)策略。

3.3 醫(yī)院應(yīng)主動加強(qiáng)避孕知識宣教,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)院是健康教育的主要場所。在此調(diào)查中,未婚女青年避孕知識來源主要是書籍或報刊、網(wǎng)絡(luò)、朋友或親戚,通過醫(yī)院獲取避孕知識的僅占10.4%,使得未婚女性不能正確的、系統(tǒng)的了解避孕知識。由此可見,醫(yī)院缺乏避孕知識咨詢的服務(wù)。醫(yī)院增設(shè)避孕知識咨詢服務(wù),通過可行措施,如醫(yī)院宣傳欄、宣傳手冊等。在講康宣教中注意語調(diào)、措詞、表情以及談話的環(huán)境條件,保護(hù)病人隱私,盡量減少病人不理解和反感情緒。使未婚女青年獲取正確、可靠的避孕知識,減少非意愿妊娠和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。

4 小結(jié)

降低非意愿妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生率,應(yīng)將計劃生育服務(wù)對象擴(kuò)大到整個育齡婦女人群,尤其是未婚女青年,提供必要的避孕知識咨詢服務(wù)。鼓勵男性伴侶參與,對提高避孕措施使用率、減少非意愿妊娠起到積極的作用。此外,加強(qiáng)生殖健康和避孕知識的咨詢和宣教,尤其加強(qiáng)避孕意識、堅持和正確使用高效避孕措施,降低非意愿妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生率,提高未婚女青年生殖健康質(zhì)量。

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