王攀峰,張會芝,祖鵬婧

2010年1月,全國護理工作會議上,衛(wèi)生部副部長提出,自2010年開始,通過開展“夯實基礎(chǔ)護理,提供滿意服務(wù)”為主題,以“病人滿意、政府滿意”為目標(biāo)的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。在活動的規(guī)范中,其中一條規(guī)定為陪護率小于10%,但在實際工作中,很多家屬有一定的陪護意愿,但是陪護家屬有一定的壓力[1]。有一部分家屬和病人存在不理解。為了解家屬的陪護需求和原因,以便更有效地與家屬溝通,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),減輕病人在住院期間家屬的負擔(dān),特進行此次調(diào)查研究。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 122例病人中,男68例,女54例;年齡 4歲～87歲(57.0歲±21.4歲);有精神疾患 5例,病重 4例;病人入院時間10.0 d±19.6 d;陪護天數(shù)為 0 d～210 d(9.4 d±23.3 d)。病人的生活自理能力的評分為0分～100分(57.02分±33.41分);有陪護的為 90例,無陪護的為 32例;護理級別:一級58例,二級 64例。陪護人員情況:配偶 42例,子女53例,親屬和朋友26例,其他1例。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,于2010年4月對1家積極響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的三級甲等醫(yī)院的試點和非試點病房進行調(diào)查。由調(diào)查者將調(diào)查問卷發(fā)放到病人的家屬手中,向家屬解釋其目的和填寫注意事項,無陪護人員的,在探視時間發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查問卷為自設(shè)問卷,分為兩部分,第1部分為病人的一般資料和病人生活自理能力評分(采用日常生活活動能力量表進行評分)及陪護意愿;第2部分為陪護或探視家屬填寫部分,主要包括填寫問卷的家屬與病人的關(guān)系、陪護意愿及原因等。共調(diào)查10個病房,其中優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程試點病房(簡稱試點病房)5個,非試點病房 5個。共發(fā)放問卷125份,有效回收122份。

2 結(jié)果

2.1 病人在住院期間的陪護意愿 病人在住院期間愿意有人陪護為104例,不愿意人陪護的為18例,病人最期望的陪護人員是:配偶43例(35.2%),子女32例(26.2%),親屬25例(20.5%),護工或保姆4例(3.3%),其他18例(14.8%)。

2.2 陪護人員陪護意愿 有119例有陪護意愿,占95.2%。對于病人在住院期間不要留陪護的態(tài)度,有76例表示不能同意,占60.8%。家屬認為需要陪護的原因和不愿意陪護的原因分析見表1。

表1 家屬認為需要陪護和不愿意陪護的原因(n=122)

2.3 家屬和病人陪護原因的相關(guān)分析 病人是否有陪護與病人的護理級別明顯相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.337,P<0.001),與病人的自理能力明顯相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.354,P<0.001),是否試點病房密切相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.287,P=0.001)。家屬是否愿意陪護與的護理級別、病人的入院天數(shù)、術(shù)后天數(shù)、陪護天數(shù)等無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),與病人的自理能力相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.197,P=0.028)。

3 討論

醫(yī)院陪護家屬給臨床管理帶來一定的難處[2],而護士做好病人的臨床基礎(chǔ)護理工作,可以減輕家屬的負擔(dān),不用在病人住院期間進行全程陪同或另外雇請護工,可以安心的生活和工作,并且可以減少住院期間的花費,所以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房減少全程陪護率,并且不影響在住院期間的服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容。醫(yī)院以往的床護配比中,臨床護理人員的配置無法滿足病人的需求[3],所以家屬會選擇在醫(yī)院陪護或聘請護工。在此次調(diào)查中,病人本人有陪護意愿的有104例,占83.2%;家屬中有119例填寫有陪護意愿,占95.2%,并且有46.4%的家屬表示,陪護的原因為病人在住院期間提供生活幫助。做好基礎(chǔ)護理工作,回歸護理本源,這是病人的期望,也是每個護士的職責(zé)。在對病人進行生理、心理、社會全方位照護的過程中,基礎(chǔ)護理是前提,但由于長期以來主客觀原因的影響,基礎(chǔ)護理工作一直做得不夠好[4],所以在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開始階段,病人和家屬的陪護意愿仍比較強烈。

病人在住院期間希望陪護的人員中,配偶和子女的比例占60.0%,表明病人在住院期間對家屬的心理需求,并且病人的陪護需求與病人的護理級別和自理能力密切相關(guān),因此,對于病情較重和生活自理能力較差的病人,護士更應(yīng)注重與其家屬和親友友好交往,加強對病人的心理支持,有助于病人感受友情、愛心和溫暖,增加生活的信心[5]。并且注意護理過程中對病人的心理護理。

4 建議

4.1 護理改革要點面結(jié)合 在試點病房中,床護比增加,可以減輕病人家屬的身體和經(jīng)濟負擔(dān)。有研究顯示,不同病種類同一護理級別直接護理的時間是不同的[6]。建議護理管理者針對不同病種的病房,根據(jù)實際需要分配護理人力,而不僅僅是根據(jù)床護比,作為病房的護理管理者,對有限護理人員的合理利用及調(diào)配是確?；A(chǔ)護理工作做到位的先決條件[7],合理安排護理人員,進行科學(xué)排班,滿足病人的需求。

4.2 病人和家屬仍有較強的陪護意愿 病人和家屬對現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不了解,認為在住院期間應(yīng)有家屬或護工人員提供生活照顧,因此臨床護理人員在現(xiàn)階段,加強對病人和家屬的宣教,也要以實際的護理工作為基礎(chǔ),解除病人和家屬的顧慮,且切實感受到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果,提高他們對醫(yī)院和護理工作的滿意度。

4.3 病人和家屬希望提供心理支持和幫助 病人的配偶和子女是病人在住院期間強有力的心理支持系統(tǒng),特別是病情較重和生活自理能力較低的病人,建議護理管理者針對不同病人,可以通過“預(yù)約聆聽”“呼喚式護理”“個案照護”“感知行動”等創(chuàng)新服務(wù)舉措引導(dǎo)護士主動接近病人,到病人床邊感知病人的生理、心理等需要,及時給予各種幫助,從而讓病人得到滿意服務(wù)[4],另外,制定貼近病人需求的探視制度,滿足病人和家屬的心理需求。

[1] 李琛,杜琳,劉鵬飛.醫(yī)院陪護家屬壓力與應(yīng)對的研究進展[J].全科護理,2010,8(8B):2133-2134.

[2] 李錦娜,楊仲毅,李雪梅,等.病房家屬陪護的管理體會[J].全科護理,2010,8(6A):1464-1465.

[3] 李運梅,陳靜,何冰,等.醫(yī)院陪護人員現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究,2008,22(10B):2704-2705.

[4] 李惠玲,楊惠花,眭文潔,等.建立“心中有病人”的基礎(chǔ)護理服務(wù)鏈[J].中國護理管理,2010,10(4):25.

[5] 修曉燕.住院病人的心理護理體會[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(4):366.

[6] 周素鮮.不同病種類病人直接護理時間的探討[J].護士進修雜志,1997,12(7):11-12.

[7] 李葆華,祖鵬婧,趙艷,等.落實“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”護理人力資源管理[J].中國護理管理,2010,10(4):34.