曹志坤,井永敏,張 靜,王軍茹

關(guān)節(jié)功能障礙是關(guān)節(jié)內(nèi)或其周圍組織結(jié)構(gòu)受損,表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,給病人日常生活活動(dòng)造成影響。不論是儀器,還是人工幫助其恢復(fù)功能,都不可避免造成局部皮膚溫度升高、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、肌肉痙攣,甚至造成骨化性肌炎,給病人造成不可逆的關(guān)節(jié)損傷。因此,近兩年來(lái)我科護(hù)理人員在每次幫助病人運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)后,都立即給予關(guān)節(jié)冰袋冷敷10 m in～15 min,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2009年6月—12月膝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)病人90例,隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組,每組 45例。病例剔除標(biāo)準(zhǔn):①局部有開放傷口者;②口服非甾體類抗炎藥物者;③提前出院者;④冷凍療法禁忌證的病人,如心臟血管疾病、高血壓、周邊血管障礙、糖尿病、風(fēng)濕癥的病人或局部感知覺缺失者、有雷諾氏現(xiàn)象者、對(duì)冷特別敏感者、對(duì)冷忍受度低者。兩組病例在性別、年齡、體質(zhì)量、病種和病變部位等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 冷敷材料 清水冰袋及10%鹽水冰袋。

1.2.2 冰袋的制作 采用回收的靜脈高營(yíng)養(yǎng)3 000 mL輸液袋,分別注入2 000mL 10%鹽水或清水,置于-18℃冰箱內(nèi),隨時(shí)取用。

1.2.3 操作方法 兩組病人在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)牽伸等各種功能鍛煉后立即給予冰袋冷敷10m in～15m in。觀察組采用10%鹽水冰袋外敷,對(duì)照組采用普通清水冰袋外敷。給予繃帶固定,使其很好發(fā)揮作用,對(duì)于對(duì)冷不能耐受者可間斷冷敷。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法

1.2.4.1 關(guān)節(jié)疼痛度、腫脹度觀察 冷敷后5 m in、10 m in、15 m in觀察局部疼痛及腫脹情況。①鎮(zhèn)痛效果評(píng)定:參照世界衛(wèi)生組織的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí):完全無(wú)痛,膝部稍感不適。Ⅰ級(jí)(輕):膝部痛漲不適,無(wú)需用藥鎮(zhèn)痛,微汗或不出汗,睡眠不受干擾。Ⅱ級(jí)(中):明顯膝關(guān)節(jié)痛漲,伴出汗,可用藥緩解,睡眠稍受干擾。Ⅲ級(jí)(重):強(qiáng)烈膝部疼痛,不用藥不能緩解,伴血壓、脈搏等變化,睡眠嚴(yán)重受擾。②腫脹度:在冷敷前將膝關(guān)節(jié)置于伸直位,經(jīng)髕骨中點(diǎn)測(cè)量膝部周長(zhǎng),在冷敷后5 m in、10 min、15 m in再測(cè)膝部周長(zhǎng),與健側(cè)比較,得到周長(zhǎng)差。公式:腫脹值=患側(cè)膝周長(zhǎng)-健側(cè)膝周長(zhǎng)。第n分鐘消腫率=(最大腫脹值-第n分鐘的腫脹值)/最大腫脹值×100%。局部腫脹度評(píng)分:1分為冷敷前后無(wú)差異;2分為較正常皮膚腫脹,膝部周長(zhǎng)大于冷敷前但不超出1 cm內(nèi),皮紋存在;3分為皮膚腫脹伴皮紋消失,膝周周長(zhǎng)大于冷敷前且超出1 cm,皮溫稍高,但無(wú)水皰形成。

1.2.4.2 超聲波檢查 1個(gè)月檢查1次,檢查關(guān)節(jié)周圍骨骼及肌肉組織有無(wú)異位骨化肌炎發(fā)生。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

觀察組在冷敷 5m in～10 m in疼痛緩解,對(duì)照組在8 m in～12m in緩解,治療前后測(cè)量膝周長(zhǎng)無(wú)明顯改變;超聲波檢查無(wú)一例發(fā)生異位骨化肌炎。兩組冷敷不同時(shí)間段疼痛度比較見表1;兩組冷敷不同時(shí)間段腫脹值及消腫率比較見表2。兩組冷敷不同時(shí)間段腫脹度評(píng)分見表3。

表1 兩組冷敷不同時(shí)間段疼痛度比較例

表2 兩組冷敷不同時(shí)間段腫脹值及消腫率比較

表3 兩組冷敷不同時(shí)間段腫脹評(píng)分比較

3 討論

關(guān)節(jié)粘連是關(guān)節(jié)損傷、手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。在關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)期應(yīng)用治療儀器或手法關(guān)節(jié)松動(dòng)治療,又會(huì)給病人造成疼痛、關(guān)節(jié)周圍組織腫脹,影響病人下次治療,長(zhǎng)時(shí)間病人關(guān)節(jié)局部皮溫較高,疼痛刺激,會(huì)造成局部骨化肌炎,增加病人痛苦,也影響病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

冷敷療法的機(jī)制系冷效應(yīng)作用原理,促進(jìn)血管收縮,降低組織滲透,降低組織張力,降低耗氧量,從而減輕或抑制水腫、滲出、出血等創(chuàng)傷所致主要病變。在急性創(chuàng)傷中還有延長(zhǎng)組織休克期及延長(zhǎng)疼痛時(shí)間出現(xiàn)的作用。在慢性損傷中有促進(jìn)組織修復(fù)、緩解組織粘連、減輕瘢痕組織的壓迫作用,促進(jìn)腫脹部位血液循環(huán)和組織代謝[1,2]。

在物理治療上,冷療用來(lái)控制炎癥、止痛、消腫、降低張力與誘發(fā)動(dòng)作。冷療造成的生理效應(yīng)大致分為3方面:①血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng);②神經(jīng)肌肉效應(yīng);③新陳代謝效應(yīng)。冷療最初應(yīng)用于創(chuàng)傷初期,特別是閉合軟組織損傷,這幾年在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷恢復(fù)期也有人嘗試,冷療法是將比人體體溫低的物理因子(冷水、冰、蒸發(fā)冷凍劑等)作用于患部而進(jìn)行治療的一種物理療法。隨著其基礎(chǔ)和臨床研究的進(jìn)展,冷療法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中,除了用于急性軟組織損傷的早期治療外,它還可用于急性軟組織損傷的恢復(fù)期治療和慢性損傷的康復(fù)治療,所以我院這幾年來(lái)也應(yīng)用于經(jīng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)運(yùn)動(dòng)治療后的病人。病人在治療期間,反復(fù)被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)腫脹、疼痛持續(xù)不消伴局部溫度升高;關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸變小;關(guān)節(jié)囊或韌帶組織撕裂受傷由于反復(fù)強(qiáng)力的扳拉,使組織受損,產(chǎn)生酶的激化,出現(xiàn)間葉組織生成軟骨和骨而致,極容易造成關(guān)節(jié)周圍異位骨化。尤其經(jīng)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療后的病人關(guān)節(jié)腫脹加重、局部皮膚溫度升高、病人疼痛難忍,立即給予局部冷敷,可降低局部組織新陳代謝,減少炎性滲出。據(jù)報(bào)道,皮膚溫度降至10℃時(shí),疼痛感消失。通過冷療,可降低受損組織感覺沖動(dòng)的傳入。其結(jié)果,疼痛降低,預(yù)防周圍組織骨化。

冰袋在皮膚上進(jìn)行直接、長(zhǎng)時(shí)間的冷敷有可能引起皮膚凍傷或神經(jīng)損傷,一般建議在冷敷時(shí),冰袋與皮膚之間應(yīng)隔以一層毛巾,冷敷時(shí)間不能超過20m in,在神經(jīng)比較表淺的部位,冷敷時(shí)間不應(yīng)超過10 min。在冷療時(shí)還應(yīng)注意冷過敏現(xiàn)象,如蕁麻疹。冷敷期間均需密切觀察患肢末梢感覺、運(yùn)動(dòng)、皮膚溫度、血液循環(huán)的情況,觀察局部有無(wú)凍傷、麻木感、檢查局部皮膚是否發(fā)紅或有灰白斑點(diǎn)。若有上述情況發(fā)生,應(yīng)立即取下冰袋,停止冷敷。

10%鹽水冰袋是根據(jù)溶劑在有一定量溶質(zhì)時(shí),溶液沸點(diǎn)上升、冰點(diǎn)下降這一原理制成。運(yùn)用能量轉(zhuǎn)移冷卻機(jī)制和冷熱傳導(dǎo)的原理,達(dá)到降溫、止血、消腫、止痛等治療目的。經(jīng)實(shí)驗(yàn),10%鹽水冰袋在-18℃冰箱內(nèi)置12 h后呈冰霜狀,放在室溫18℃～24℃持續(xù)3 h溫度仍為-4℃[3]。本課題通過對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度、異位骨化肌炎發(fā)生率等情況的綜合比較,為臨床使用獲得充分的理論依據(jù)。冷敷療法主要用于急性軟組織損傷的早期治療,在慢性損傷的康復(fù)治療中應(yīng)用較少,本課題通過對(duì)慢性關(guān)節(jié)功能障礙病人進(jìn)行冷敷效果的臨床觀察,為臨床的推廣創(chuàng)造條件。

總之,冷療是治療運(yùn)動(dòng)性損傷的一種有效方法,在創(chuàng)傷初期使用冷療可以起到控制傷情發(fā)展的作用。在創(chuàng)傷恢復(fù)期使用冷療可以達(dá)到松解肌痙攣、止痛,促使傷肢早期恢復(fù)的目的,從而縮短療程。在關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)期應(yīng)用治療儀器或手法關(guān)節(jié)松動(dòng)治療后,應(yīng)用冰袋冷敷既減輕病人痛苦,減少并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,有促進(jìn)了病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在應(yīng)用冰袋冷敷時(shí),10%鹽水冰袋在治療效果上優(yōu)于清水冰袋。

[1] 宋艷莉,宋艷玲,林有.冰敷療法在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].冰雪運(yùn)動(dòng),2005,1(1):41-42.

[2] 袁亞娟,李穎敏,許倩.局部冰敷及石蠟療法在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(5A):1132-1133.

[3] 張偉,對(duì)冷療在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷恢復(fù)期應(yīng)用的初步研究[J].湖北體育科技,2008,27(4):407-408.