楊廣清,楊小梅,伍春蘭,馬翠蘭,何 芳,周飛龍

腹部手術(shù)病人由于手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉對(duì)神經(jīng)的阻滯,使術(shù)后胃、腸蠕動(dòng)受到一定的抑制,加之術(shù)后病人都要經(jīng)歷“術(shù)后臥床”,病人在術(shù)后12 h～24 h內(nèi)腸蠕動(dòng)完全消失,存在著不同程度的腸麻痹,術(shù)后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸恢復(fù),一般小腸需要24 h,胃需要48 h,結(jié)腸需要3 d～5 d才可以恢復(fù)[1]。若術(shù)后數(shù)天不能自主自肛門(mén)排氣,則會(huì)引起腹脹,腹脹嚴(yán)重者使膈肌上升和運(yùn)動(dòng)受限還可引起呼吸困難,影響腹壁切口的愈合。使病人及早排氣、排便,是盡快恢復(fù)體能、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效措施。腹部手術(shù)后如何使病人提早肛門(mén)排氣、排便及早進(jìn)食,盡早恢復(fù)病人的體力,促進(jìn)腸蠕動(dòng),預(yù)防術(shù)后早期腹脹,減少腸粘連、腸梗阻,解決術(shù)后病人禁食禁飲期間口腔干燥不適的痛苦,一直是臨床醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)[2]。近年來(lái),我院采用咀嚼口香糖的方法促進(jìn)病人術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),收到一定效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年10月—2009年12月我院收治的婦科腹部微創(chuàng)手術(shù)病人160例,按照隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組80例。實(shí)驗(yàn)組年齡21歲～46歲(34.74歲±6.90歲);其中異位妊娠17例,子宮肌瘤16例,輸卵管積液14例,卵巢腫瘤12例、慢性盆腔炎17例,畸胎瘤2例,原發(fā)性不孕癥2例。對(duì)照組年齡23歲～48歲(34.27歲±8.33歲);其中異位妊娠 15例,子宮肌瘤18例,輸卵管積液13例,卵巢腫瘤13例、慢性盆腔炎 16例,畸胎瘤 2例,原發(fā)性不孕癥3例。兩組病人在年齡、基礎(chǔ)疾病等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除手術(shù)中操作因素、心肺功能不全、糖尿病、胰腺炎及大出血、休克、嚴(yán)重感染等病情嚴(yán)重者,胃、小腸切除病人,胃炎、十二指腸潰瘍病人。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,并結(jié)合早期功能鍛煉方法。具體方法為術(shù)后去枕平臥,待血壓平穩(wěn)后改為半臥位,并由家屬或護(hù)士協(xié)助其翻身,2 h翻身1次,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人做上、下肢體各關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)翻、外翻動(dòng)作,每天3次,每次3 m in。術(shù)后24 h～48 h內(nèi)協(xié)助病人坐起,練習(xí)下床活動(dòng),術(shù)后48 h以上的病人,應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量,盡量獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組在采用常規(guī)護(hù)理及早期功能鍛煉外,應(yīng)在病人麻醉清醒后,給予咀嚼口香糖(無(wú)糖口香糖)每次2片,每天 4次,每次嚼 10 min～15 m in。咀嚼組病人若感到口渴和(或)口腔干燥不適時(shí),加嚼1次,服用療程為直至肛門(mén)排氣。

1.3.2 觀察項(xiàng)目 觀察兩組病人術(shù)后排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及術(shù)后有無(wú)腹脹和口腔潰瘍的發(fā)生。檢測(cè)術(shù)后第2天血中胃動(dòng)素水平。術(shù)后第2天早晨抽靜脈血2mL,2 800 r/m in離心15 min,取血清,-20℃保存,采用雙抗體夾心ABC-ELISA法檢測(cè)胃動(dòng)素,試劑盒由深圳市賽爾生物技術(shù)有限公司提供,測(cè)定方法嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作,通過(guò)繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線求出標(biāo)本中胃動(dòng)素含量。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人術(shù)后排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間比較( ±s) h

表1 兩組病人術(shù)后排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間比較( ±s) h

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 80 23.29±1.79 42.24±1.29對(duì)照組 80 30.87±1.80 50.24±1.33 t值 2.990 1.567 P 0.004 0.082

2.2 兩組病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、口腔潰瘍情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、口腔潰瘍情況比較 例

2.3 兩組病人胃動(dòng)素水平比較 術(shù)后第2天實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組胃動(dòng)素分別為358.2 pg/mL±919.1 pg/mL和45.5 pg/mL±57.1 pg/mL,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.518,P=0.06)。

3 討論

由表1可知,實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間明顯縮短,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后排便時(shí)間實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組有所縮短,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮可能與病人首次進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食量有關(guān)。由表2可知,實(shí)驗(yàn)組病人出現(xiàn)腹脹及口腔潰瘍等不適感的病例數(shù)明顯少于對(duì)照組。兩組病人胃動(dòng)素比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析原因可能是:①與抽血時(shí)間有關(guān),臨床上未能?chē)?yán)格按規(guī)定術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間留取標(biāo)本;②統(tǒng)計(jì)資料中實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組標(biāo)本均在排氣后才收集標(biāo)本。

腹部手術(shù)后,胃、小腸、結(jié)腸正?；倦娀顒?dòng)受到干擾而被減弱,移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波(MMC)是腸收縮的唯一動(dòng)能,術(shù)后病人不能經(jīng)口進(jìn)食,限制進(jìn)食,推動(dòng)性動(dòng)能減少[3]。術(shù)后病人均存在著不同程度的腸麻痹,胃腸功能的恢復(fù)需要一定時(shí)間;胃腸功能不能及時(shí)恢復(fù),腸麻痹會(huì)發(fā)展成為麻痹性腸梗阻,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),腸腔及腹腔壓力增高,腹部切口裂開(kāi)等。故腹部手術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)、麻痹性腸梗阻預(yù)防是臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。近幾年來(lái),在臨床護(hù)理工作中通過(guò)鼓勵(lì)病人早期功能鍛煉,促進(jìn)全身血液循環(huán)及體能的恢復(fù),對(duì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)提早肛門(mén)排氣、排便,減輕腹脹,預(yù)防腸粘連、腸梗阻,消除早期口干、口臭,防止口腔潰瘍、感染取得了一定的效果[4]。

本研究通過(guò)病人術(shù)后早期咀嚼口香糖,其原理為由咀嚼興奮支配唾液腺的副交感神經(jīng),反射性地引起唾液分泌,唾液在口腔消化糖的過(guò)程,又可反射性地引起胃、胰、肝、膽囊等活動(dòng),刺激胃腸道釋放胃泌素、胰多肽和神經(jīng)加壓素,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。同時(shí),腹部手術(shù)后腸麻痹是動(dòng)力性的沒(méi)有機(jī)械性梗阻,腸道黏膜可正?；匚障?不會(huì)引起不適,加之沒(méi)有食物進(jìn)入腸管,不會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān),不會(huì)引起不良的反應(yīng)及并發(fā)癥。手術(shù)病人由于術(shù)前用藥,術(shù)中麻醉插管和術(shù)后的禁食、禁飲,使病人口腔唾液分泌減少,黏液黏稠、口腔干燥,易發(fā)生口干、口臭和口腔潰瘍、感染,而咀嚼口香糖,由口香糖中甜味劑的味覺(jué)刺激和咀嚼的機(jī)械刺激,使唾液流率顯著增加,增強(qiáng)了唾液對(duì)口腔的沖洗作用,同時(shí),刺激作用也增加了分泌到口腔唾液中碳酸氫鹽的濃度,使唾液pH值升高,增強(qiáng)了唾液的緩沖能力,有利于清除口腔的糖和酸,從而達(dá)到消除口干、口臭和預(yù)防口腔潰瘍、感染的效果。

本研究所采用的方法簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、易掌握,病人樂(lè)于接受,實(shí)用性強(qiáng),無(wú)不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

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