唐朝泓

（巧家縣疾病預防控制中心，云南 巧家 654600）

巧家縣位于滇東北,屬高山河谷地帶,水土流失嚴重,上世紀碘缺乏病一直危害著人民的健康，制約著社會和經(jīng)濟發(fā)展。近年來，巧家縣采取了以食用加碘鹽和健康教育相結合的綜合防制措施，全縣碘缺乏病病情得到了有效控制。為評估巧家縣碘缺乏病防制情況，掌握碘缺乏病的流行規(guī)律,為碘缺乏病防治研究提供科學依據(jù)，對巧家縣碘缺乏病進行了調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象和內(nèi)容

將全縣所轄鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分為東、西、南、北、中五個抽樣片區(qū)，在每個片區(qū)各隨機抽取1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）；在被抽中的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各隨機抽取1所村級小學；在被抽中的小學中，每所學校隨機抽取80名8歲～10歲兒童（男女各半）進行甲狀腺檢查；從每所學校進行甲狀腺檢查的80名兒童中，隨機抽取20人進行即時尿碘含量檢測和隨機抽取20人家中的食用鹽進行碘含量檢測；在被抽中的每所學校，隨機抽取30名五年級學生進行碘缺乏病健康教育問卷調(diào)查，在被抽中的每所學校所在村，隨機抽取15名家庭主婦進行碘缺乏病健康教育問卷調(diào)查。問卷調(diào)查采用調(diào)查人員提問并記錄被調(diào)查人答案的方式進行。

1.2 方法及判定標準

甲狀腺檢查采用WS 276-2007 地方性甲狀腺腫的診斷標準（觸診法）；鹽碘檢測采用GB/T 5009.42-2003直接滴定法；尿碘檢測采用WS/T 107-2006 砷鈰催化分光光度測定法。數(shù)據(jù)錄入 Exce1，計量資料采用均數(shù)或中位數(shù)表示，計數(shù)資料采用率和比表示。按照 GB 16006-2008碘缺乏病消除標準[1]判定消除碘缺乏病目標實現(xiàn)情況。

1.3 質(zhì)量控制

對參加現(xiàn)場的人員及實驗室工作人員進行專門培訓，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一方法。參加實驗室檢測的單位持有國家碘缺乏病參照實驗室和聯(lián)合國兒童基金會頒發(fā)的尿碘、鹽碘檢測實驗室合格證書。由昭通市疾病預防控制中心對評估結果、檢驗結果進行復查，結果符合率達到95%以上。

2 結果

2.1 居民戶食鹽碘含量檢測

2006年～2009年，對農(nóng)村居民食用碘鹽共檢測1076份鹽樣品,合格1007份,食用碘鹽合格率為93.59%,見表1。鹽碘中位數(shù)為27.48mg/kg，達到了碘缺乏病消除標準。

表1 2006年～2009年農(nóng)村居民食用碘鹽檢測情況

2.2 8歲～10歲兒童尿碘水平

共檢測尿樣100份，尿碘中位數(shù)為207.91μg/L，尿碘含量低于50μg/L的占3.6%，尿碘水平呈偏態(tài)分布。兒童尿碘水平達到了碘缺乏病消除標準。

2.3 8歲～10歲兒童甲狀腺腫大率

檢查8歲～10歲兒童400人，未發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大者。

2.4 健康教育問卷調(diào)查

按照《云南省2009年度中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金地方病防制項目技術方案》統(tǒng)一編制的碘缺乏病健康教育問卷，分別對五年級學生和家庭主婦進行調(diào)查。共調(diào)查五年級學生150人，碘缺乏病防制知識知曉率為94.67%；共調(diào)查家庭主婦75人，知曉率為92.00%。

3 討論

碘是人體必需的微量元素，對人體的生長發(fā)育起著不可替代的重要作用，特別是對青少年智力發(fā)育起著決定性的作用，防治碘缺乏病對提高民族素質(zhì)乃至社會發(fā)展起重要作用，食鹽加碘是防制碘缺乏病的有效干預措施。巧家縣自2000年全面實施食鹽加碘措施以來，碘缺乏病得到了有效控制。連續(xù)4年對碘鹽的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，巧家縣碘鹽的監(jiān)管對消除碘缺乏病是行之有效的措施。本次調(diào)查結果顯示，所有技術指標（鹽碘覆蓋率、合格碘鹽食用率、尿碘、甲狀腺腫大率）均已達到碘缺乏病消除標準。

尿碘是評估人群中碘的狀況的主要指標,從本次監(jiān)測結果看,尿碘中位數(shù) 207.91μg/L，50μg/L以上占96.4%,符合國際衛(wèi)生組織推薦標準。據(jù)中國營養(yǎng)學會推薦，成人每日需攝入碘 150ug,孕婦及哺乳母需要攝入200ug。本次調(diào)查結果顯示，居民食用鹽碘中位數(shù)為27.48mg/kg。按每人每日攝入10g碘鹽，平均攝入碘量為275ug/d，碘的攝入已滿足人體需求。

對400名8歲～10歲兒童進行甲狀腺觸診，腫大率為 0，這一結果較客觀地反映了全縣病情和防制工作取得的成績。甲狀腺腫大率與碘鹽等綜合防治措施的落實以及人群碘營養(yǎng)水平檢測結果一致。

要消除碘缺乏病，防治措施落實到位非常重要。學生易受教育，并能通過他們宣傳深入千家萬戶，本次調(diào)查結果顯示，五年級學生和家庭主婦碘缺乏病知曉率均大于 90%，在學生中進行防治碘缺乏病的宣傳,取得了良好效果。同時，也發(fā)現(xiàn)一些問題：①有極少數(shù)偏遠地區(qū)居民食用非碘鹽和對吃碘鹽的目的不明確；②部分群眾碘鹽的使用和存放方法不正確。鑒于此，提出如下建議：應進一步加強碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測工作，疾病預防控治機構與鹽業(yè)部門應積極配合，嚴禁非碘鹽流入市場；做好碘缺乏病防治知識的宣傳，強調(diào)碘鹽的正確使用、存放方法。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.GB16006-2008碘缺乏病消除標準[S].北京:中國標準出版社,2008.