張紹瓊，李彥宏，李文娟，周亞娟，張瓊娜

(祥云縣疾病預防控制中心,云南 祥云 672100)

麻疹是一種嚴重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，隨著免疫規(guī)劃的深入開展及麻疹疫苗接種率和接種質量的不斷提高，麻疹的發(fā)病得到有效控制，發(fā)病率維持在較低水平，但也出現(xiàn)過麻疹疫情波動。為了加速麻疹控制進程，如期實現(xiàn)消除麻疹目標，為制定有針對性的控制策略提供依據(jù)，現(xiàn)將1988年～2009年祥云縣麻疹疫情及監(jiān)測資料整理分析報告如下。

1 材料與方法

麻疹資料來源于祥云縣常規(guī)傳染病疫情報告和麻疹監(jiān)測系統(tǒng)報告及麻疹暴發(fā)的流行病學調查資料。人口資料來源于祥云縣統(tǒng)計局。采用描述流行病學，對麻疹發(fā)病資料進行分析。

2 結果

2.1 流行概況

1988年～2009年祥云縣累計報告麻疹375例，無死亡病例，其中有9年無麻疹病例報告（即1991，1992，1994，1998，1999，2001，2003，2004，2009 年）；年均發(fā)病率 7.08/10萬，發(fā)病率波動在0.22/10萬～38.47/10萬之間。有2次麻疹疫情波動，1990和1996年，發(fā)病率分別為24.27/10萬，38.47/10萬，見表1。

2.2 時間分布

1988年～2009年期間（除9年無病例外），全年均有發(fā)病，3～6月為發(fā)病高峰，共211例，占56.27%，其中5月病例最多為79例，占病例數(shù)的21.07%。

2.3 年齡、性別分布

375例麻疹病例中，年齡最小6個月，最大35歲?！?歲兒童81例，占21.6%；7歲～19歲275例，占73.33%；20歲～35歲19例，占5.07%。男性193例，女性182例。

2.4 職業(yè)分布

375例麻疹病例中，學生220例，占58.67%，其次農民75例，占20.0%，散童62例，占16.53%，托幼兒童17例，工人1例。

2.5 地區(qū)分布

祥云縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（除東山鄉(xiāng)外）均有麻疹發(fā)病。發(fā)病數(shù)最多的前三位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別是：米甸、下莊、普棚，共計234例，占總數(shù)的62.4%。

2.6 麻疹暴發(fā)與免疫史

375例麻疹病例中，有免疫史者68例，占18.13%；無免疫史者114例，占30. 4%；免疫史不詳者193例，占51.47%。

1988年～2009年發(fā)生2起麻疹暴發(fā)疫情，報告麻疹254例。其中：有免疫史者34例，無免疫史者105例，免疫史不詳者 115例，分別占被調查總數(shù)的 13.39%，41.34%和45.28%,見表2。

3 討論

1988年～2009年（除無病例9年外）祥云縣年均發(fā)病率為 7.08/10萬，1988年后麻疹報告接種率保持在93%以上。麻疹發(fā)病率下降到10/10萬內，之后出現(xiàn)麻疹疫情波動。祥云縣麻疹疫情特點，有明顯季節(jié)性，高峰在3～6月，學生發(fā)病偏多，低年齡組兒童發(fā)病多提示計劃免疫工作不落實，接種率不高，有免疫空白存在[1]。

3.1 學生發(fā)病多的原因

1988年～2009年麻疹病例中，學生 220例，占58.67%。由于未及時給適齡兒童進行MV接種,增加了兒童暴露機會，使他們易感麻疹。流動人口給計劃免疫的落實增加了難度，使得計劃免疫適齡兒童預防接種出現(xiàn)免疫空白。針對以上情況，控制麻疹的工作重點應在小于15歲兒童的MV預防接種上，盡可能消除免疫空白地區(qū)，減少易感人群。建議在學生中加強接種MV 0.5毫升，以提高他們的抗體水平，避免在學生集體生活中感染麻疹，防止暴發(fā)流行。提示增加1劑次（高1劑次）麻疹疫苗接種是阻斷麻疹病毒傳播的有效手段[2]。

表1 1988年～2009年祥云縣麻疹發(fā)病率和麻疹疫苗MV接種率

表2 祥云縣麻疹暴發(fā)情況

3.2 低年齡組兒童發(fā)病多的原因

375例麻疹病例中，未接種過MV的發(fā)病占30.14%，暴發(fā)疫情的調查結果更高達41.34%，提示未接種兒童多。小于8月齡發(fā)病者，其原因可能于母親未患過麻疹或雖已接種過MV但隨著時間推移，體內麻疹抗體下降甚至消失有關，因而不能有效保護嬰兒不受麻疹病毒感染[3]。建議對15歲～20歲青春婦女適時進行麻疹疫苗或麻腮風疫苗的預防接種，既可降低成人麻疹發(fā)病率，又減少8月以下嬰兒出生后麻疹病毒的風險[4]。

祥云縣多年來采用8月齡、7歲兩劑免疫程序，8月齡麻疹疫苗的初次免疫覆蓋率低，失去初次免疫機會，兒童不能及時得到MV的免疫保護。再加上初次免疫失敗的一部分兒童，致使易感兒童迅速累積，導致麻疹在低年齡組兒童中傳播流行。

3.3 麻疹暴發(fā)流行原因

調查結果顯示：未接種過MV占41.34%，局部地方計劃免疫工作不落實，麻疹疫苗接種率低，形成免疫空白[5]。而造成麻疹流行另一個因素是疫情報告不及時，山區(qū)免疫工作薄弱，人群免疫水平低，疫區(qū)處理不徹底。

3.4 需要加強改進常規(guī)免疫、及時開展強化免疫

常規(guī)免疫是提高麻疹疫苗免疫覆蓋率，消除易感人群、控制麻疹發(fā)病的主要手段。因此必須提高冷鏈運轉的質量，加強基層計劃免疫指導、督導等管理工作，提高MV的接種率，有效減少易感人群。在18～24月齡增加1劑MV接種，以達到增加兒童免疫機會，進而降低麻疹發(fā)病。第2針MV接種可以為未接種第1針和初次免疫失敗的兒童再提供一次免疫接種的機會，減緩因未接種第1針而造成易感人群累積[6]。

加強麻疹流行病學和血清學的監(jiān)測，提高麻疹監(jiān)測的敏感性，準確性和及時性，注意麻疹疑似病例的采樣時間，做好麻疹暴發(fā)的診斷，及時處理麻疹疫情，并采取應急措施，控制疫情蔓延和流行。根據(jù)監(jiān)測結果，適時開展麻疹強化免疫。祥云縣在1990、1996年麻疹暴發(fā)地區(qū)開展應急接種，1998、2002、2009年開展過三次較大規(guī)模麻疹強化免疫，麻疹得到有效控制。

為了提高MV免疫成功率和控制麻疹的流行，今后要及時接種MV免疫成功率進行考核，對人群抗體水平進行監(jiān)測，接種和復種有效的MV來保護易感人群。

3.5 監(jiān)督工作

加強對醫(yī)療機構的執(zhí)法監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療機構疫情報告、傳染病診治及消毒隔離制度，進一步提高醫(yī)療機構在傳染病防治工作中的責任意識和法律意識，對違反傳染病防治法，影響疫情控制和傳染病管理的機構依法處理。

[1]吳 霆,王紹良,淩羅婭.以麻疹疫情評價計劃免疫工作的探討[J].中國計劃免疫,1997,(3):41-43.

[2]衛(wèi)生部.2006-2012年全國消除麻疹行動計劃［M］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2006.

[3]劉白玉,馮增欣,徐登強,等.4-7月齡麻疹胎傳抗體及初次接種麻疹疫苗免疫應答的研究[J].中華流行病學,1995,16(5):263.

[4]王海明,徐永范,袁榮寶,等.1957-2006年浙江省奉化市麻疹流行病學分析[J].疾病監(jiān)測,2007,22(6):394.

[5]張永瑞,李佩琦,謝如云,等.昭通地區(qū)一起麻疹暴發(fā)原因的調查[J].中國計劃免疫,2001,(4):226.

[6]王莉霞,朱 徐,王克安.全國2000年麻疹流行病學分析[J].中國計劃免疫,2001,7(6):326.