孔祥生，奚菊梅，蘇 錦，劉彩瓊

（澂江縣疾病預防控制中心，云南 澂江 652500）

艾滋病的傳播已經(jīng)成為危害人民健康，阻礙創(chuàng)建和諧社會的重大公共衛(wèi)生問題[1]。加強HIV感染者/AIDS病人的管理，是控制HIV進一步傳播的重要措施。我國80%的HIV感染者/AIDS病人分布在農(nóng)村，因此，探索如何對農(nóng)村地區(qū)的感染者和病人進行管理非常重要[2]。澂江縣自1996年發(fā)現(xiàn)10例HIV感染者以來，至2009年12月31日共累計報告391例，分布在6個鎮(zhèn)，在對感染者進行醫(yī)學管理的過程中取得了一定的經(jīng)驗，隨訪模式從單一的縣疾控中心隨訪演變?yōu)榭h、鎮(zhèn)、村三級隨訪，確保了醫(yī)療服務的可及性和隨訪質(zhì)量。

1 方法

資料來源于艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)進行輸入和用SPSS12.0軟件包進行分析，χ2檢驗。

2 隨訪模式的演變

2.1 縣級隨訪模式

自1996年始報告HIV感染者10例，出于感染者對保密的需求，由縣疾控中心艾滋病科的工作人員對感染者進行一對一告知、流行病學調(diào)查、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、關(guān)懷及入戶隨訪工作。考慮有的感染者不愿意同醫(yī)生頻繁接觸，同時在感染者中培養(yǎng)同伴骨干2～3人配合工作人員隨訪。離縣城最遠的一個鎮(zhèn)選擇一名醫(yī)生參與感染者的醫(yī)學管理工作,見圖1。

圖1 1996年～2007年縣疾控隨訪模式

2.2 縣鎮(zhèn)兩級隨訪模式

2007年底，HIV感染者/AIDS病人發(fā)展至229人?？h級隨訪的運作模式遠遠適應不了發(fā)展的需要，本著關(guān)口前移、重心下移的原則，2008年在鎮(zhèn)衛(wèi)生院挑選有愛心、責任心強、有奉獻精神的醫(yī)生來承擔轄區(qū)內(nèi)的隨訪任務。經(jīng)過相應的培訓（艾滋病相關(guān)知識、咨詢技巧、HIV抗體檢測、抗病毒治療方案等），有5個鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、1名抗病毒平臺的醫(yī)生參與感染者的管理工作。由個人與疾控中心簽訂目標責任書，每季度對HIV感染者/AIDS病人進行一次隨訪，并填寫《個案隨訪表》，交疾控中心進行網(wǎng)絡直報。疾控中心負責培訓、技術(shù)指導、資料搜集和反饋，見圖2。

圖2 2008年縣鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）兩級隨訪模式

2.3 縣、鎮(zhèn)、村三級隨訪模式

2008年，有兩個鎮(zhèn)的HIV感染者人數(shù)超過80個，一個醫(yī)生難以承擔轄區(qū)內(nèi)繁重的隨訪任務，于是從村衛(wèi)生所挑選合適的醫(yī)生負責轄區(qū)內(nèi)的感染者隨訪，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生負責聯(lián)系疾控中心和指導下級醫(yī)生開展工作，至此基本上形成了縣鎮(zhèn)村的三級隨訪模式，見圖3。

圖3 2009年縣鎮(zhèn)村三級隨訪模式建立

縣鎮(zhèn)村三級隨訪模式的逐步建立，標志著澂江縣HIV感染者管理網(wǎng)絡的初步形成，為感染者的有效管理奠定了良好的基礎(chǔ)。

3 結(jié)果

完整隨訪率指每季度一次隨訪的人數(shù)占可掌控的感染者、病人數(shù)的百分比，同時還要滿足做過 CD4檢測或配偶/固定性伴做過HIV抗體檢測的條件。

隨著隨訪模式從 2007年以前以疾控為主發(fā)展到2008年的縣鄉(xiāng)兩級隨訪，再到2009年的縣、鄉(xiāng)、村三級隨訪，完整隨訪率也從2007年的11.54%提高到了2009年的 63.96%，差異有顯著性；CD4檢測率由 2007年的37.5%提高到了2009年的70.67%，差異有顯著性；配偶檢測由2007年的34.34%提高到了2009年的45.61%，但差異無顯著性，詳見表1。

表1 HIV感染者/AIDS病人3年綜合管理指標比較

4 討論

對HIV感染者/AIDS病人的醫(yī)學管理，許多地方做了探索，也總結(jié)出很好的經(jīng)驗[3]，有政策開發(fā)、針對群體或個體的，也有研究心理現(xiàn)象的，但是沒有哪一種方案是通用的，因此結(jié)合當?shù)貙嶋H，探索有效的管理方法仍然是目前亟待解決的問題。艾滋病管理有待研究的課題還有很多，如安全套的使用落實問題、生殖問題、心理干預、救助關(guān)懷等?？共《局委熎脚_參與病人的隨訪是一種新的嘗試，可合理利用資源。

通過利用現(xiàn)有的縣、鎮(zhèn)、村三級預防保健網(wǎng)，開展HIV感染者/AIDS病人的隨訪管理工作，有了明顯的效果，在管理的深度和廣度方面都有拓展，澂江縣在玉溪市屬首家建立和運行此模式的縣。此模式的優(yōu)勢在于從鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保科挑選有群眾基礎(chǔ)的醫(yī)生來做兼職隨訪，感染者、病人更容易接受，因為醫(yī)生的家訪，不易引起周圍人的疑問，符合保密要求。如對家人可解釋為通知打預防針、做體檢等。對少數(shù)不愿和醫(yī)生接觸的感染者經(jīng)過一段時間也發(fā)生了改變。優(yōu)勢還在于在網(wǎng)絡建設(shè)上不需要大量的投入，不需要另設(shè)置機構(gòu)、招聘人員、設(shè)備投資等，此模式投入低，運行起來快捷。

隨訪模式建立后的完整隨訪率明顯提高；CD4檢測率2009年高于2008年、2007年；配偶檢測率沒有差異，提示在今后的工作中還要不斷加強。

但感染者管理具有長期性、艱巨性和復雜性特點，如何完善管理模式，推進管理的深層發(fā)展，是一個大課題。NGO組織所具備的相對的獨立性、靈活性、公益性和代表全社會各層人群的利益等特點，決定了NGO在預防干預方面有著獨特的作用和優(yōu)勢[4]，計劃嘗試將感染者同伴引入隨訪干預工作。

[1]尹 龍.艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理的設(shè)想[J].當代醫(yī)學,2008,14(22):25-26.

[2]支玉紅.農(nóng)村地區(qū)HIV感染者/AIDS病人分級管理模式探討[J].中國艾滋病性病,2007,13(3):270,267.

[3]李明奎,王萬海.我國艾滋病感染者管理的實踐與思考[J].中國艾滋病性病,2010,16(1）:78-80.

[4]譚愛軍,陳 斌,黃利群.珠海市艾滋病監(jiān)測評價及艾滋病患者/感染者管理模式探討[J].中國熱帶醫(yī)學,2003,3（2）:160-163.