郗承惠，彭昆靖，尹正留，李洲林，楊忠桔，劉 邦，段 娟，李榮春

（云南省德宏州瑞麗市疾控中心，云南 瑞麗 678600）

瑞麗市地處云南省西南部，是起于上海的320國道的終點，是昆瑞公路與史迪威公路的交匯處。其西北、西南、東南三面與緬甸山水相連、村寨相依。由于特殊的地理位置，瑞麗市成為全國較早發(fā)現(xiàn)艾滋病的地區(qū)，并且一直是艾滋病的高發(fā)地區(qū)[1]。

校外青少年過早的離開了教育環(huán)境，缺乏良好的后期教育和價值觀培養(yǎng)，自我保護(hù)意識薄弱，缺乏必要的預(yù)防艾滋病的意識和方法[2]。因此，在青少年特別是校外青少年中開展預(yù)防艾滋病知識的宣傳教育工作顯得尤為重要。在瑞麗市常住人口12萬人中，有校外青少年近5千人，絕大部分是少數(shù)民族，以傣族和景頗族為主，處于特殊的地區(qū)，擁有不同的文化和經(jīng)濟(jì)背景，其心理和行為都具有特殊性。為了有針對性地對校外青少年開展艾滋病宣傳教育及行為干預(yù)工作，選擇了兩個艾滋病發(fā)病率較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了校外青少年艾滋病知識、行為調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查選取了瑞麗市艾滋病發(fā)病率較高的2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對所有15歲～25歲的校外青少年進(jìn)行隨機抽樣，然后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

采用《校外青少年調(diào)查問卷》進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查表包括4個部分，（1）人口學(xué)基本情況；（2）日常活動及參加培訓(xùn)狀況；（3）艾滋病預(yù)防知識與服務(wù)情況；（4）行為意識狀況。

所有數(shù)據(jù)表使用EpiData 3.1 進(jìn)行錄入，使用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

共調(diào)查205名校外青少年，得到有效問卷200份。在所有調(diào)查者中，男性109人（54.5%），女性91人（45.5%）傣族198人（99%），漢族2人（1%）。

本次調(diào)查中，調(diào)查對象大部分都居住在農(nóng)村，文化程度都不高，具有小學(xué)及以下學(xué)歷的37人，占18.5%；具有初中學(xué)歷的144人，占72%；高中及以上的有19人，占9.5%（詳見表1）。大部分被調(diào)查者家庭收入都很低，有73%的家庭年收入在5000元以下，80%的家庭年收入在6000元以下，85.5%的家庭年收入在10000元以下，說明被調(diào)查者的家庭經(jīng)濟(jì)收入還處在較低的水平，有31人（15.5%）因家庭負(fù)擔(dān)重而離校。

表1 調(diào)查對象受教育情況

2.2 日?；顒蛹皡⒓优嘤?xùn)狀況

接受過免費勞動培訓(xùn)的人有54人，占27%；接受過收費勞動培訓(xùn)的人有22人，占11%；從沒接受過任何勞動技能培訓(xùn)的人有124人，占62%。接受過青春期、生殖健康等方面知識教育培訓(xùn)的有109人，占54.5%。

2.3 艾滋病知識知曉情況

在艾滋病認(rèn)知情況調(diào)查中，除第一個問題、第十個問題僅有58%和72.5%的人答對外，其余各題的正確率都較高，10個問題中有5個的正確回答率在90%以上；3個問題的正確回答率在80%以上。全部10個問題，能夠正確回答至少 7個問題的人有 176人，占全部人數(shù)的88.00%（詳見表2）。在調(diào)查者中，有92.58%的人認(rèn)為自己能夠與艾滋病人一起生活、學(xué)習(xí)和工作（詳見表3）。

表2 調(diào)查對象艾滋病知識知曉情況

表3 調(diào)查對象對艾滋病感染者的態(tài)度

2.4 獲取預(yù)防艾滋病知識的途徑

在調(diào)查的人群中，有 69人通過看電視獲得相關(guān)信息，占 34.5%，其次是宣傳材料、書本分別占 23.5%、16.5%。（詳見表 4）。

2.5 行為意識狀況

調(diào)查者中有92人（46%）發(fā)生過性行為，其中男性有50人，女性有42人。在發(fā)生性行為的人中，有34人能夠堅持使用安全套，占37%。全部200名青少年中，有38人（19%）認(rèn)為喜歡一個人就可以與他（她）發(fā)生性關(guān)系，且發(fā)生性關(guān)系時，130人（65%）不會提議使用安全套。

表4 預(yù)防艾滋病知識來源

在毒品的認(rèn)知上，被調(diào)查者都能說出毒品對身體的危害，也能列舉出幾種常見的毒品。除K粉少數(shù)人知道外，冰毒、海洛因、搖頭丸等毒品都有所接觸。全部200人中，有37人（18.5%）與使用毒品的人接觸過，7人（3.5%）使用過毒品。

3 討論

隨著艾滋病感染人數(shù)的直線上升，我國已處于控制艾滋病蔓延的關(guān)鍵時刻。瑞麗市作為艾滋病的高發(fā)地區(qū)，經(jīng)過多年不懈的防控工作，防艾工作已取得一些成果。隨著對吸毒人員的干預(yù)力度的增加，吸毒人員已經(jīng)不是艾滋病的主要感染人群。性傳播途徑已成為該地區(qū)的主要傳播途徑，而青少年由于處在生理開始成熟的時期，加上社會風(fēng)氣越來越開放，因此具有潛在的危險性。而校外失學(xué)的青少年，由于缺乏教育和家庭經(jīng)濟(jì)水平低下等原因，過早的進(jìn)入社會，并不能完全對自己的行為負(fù)責(zé)。調(diào)查顯示有近一半的青少年承認(rèn)有婚前性行為，遠(yuǎn)高于軒志東等人的調(diào)查結(jié)果[3]，其中僅有 37%的人使用過安全套。加之毒品和賭博等社會危害在該地區(qū)遠(yuǎn)較內(nèi)地嚴(yán)重，校外青少年極易誤入歧途。

由于校外青少年相對于吸毒者和性工作者等高危人群，其危險性并不是很緊迫，因此并沒有作為重點宣教和防控對象。但是本研究調(diào)查結(jié)果顯示瑞麗市的校外青少年對于什么是艾滋病，如何正確對待艾滋病感染者和艾滋病的傳播途徑等問題都很熟悉。作為邊遠(yuǎn)地區(qū)的校外失學(xué)人群，瑞麗市的校外青少年對于艾滋病的認(rèn)識程度要遠(yuǎn)高于朱廣榮等人對內(nèi)地鄉(xiāng)村的調(diào)查結(jié)果[4]，甚至略高于陳晶琦等人對北大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果[5]。提示瑞麗市的干預(yù)工作具有較大的范圍和較強的力度，干預(yù)的效果也較為明顯。

但是，本研究還顯示本地校外青少年有吸毒和婚前性行為等高危行為，提示本地校外青少年雖然經(jīng)過多年的宣傳干預(yù)，已經(jīng)有了基本的防艾的意識，但是大部分人還沒有將防艾意識具體落實到自己的行為上，并沒有引起自己的行為改變，從而并沒有真正的保護(hù)到自己。

這種認(rèn)識和行為的脫節(jié)，已經(jīng)成為艾滋病宣傳活動中較為突出的難點問題。不但要正確認(rèn)識及了解艾滋病的知識，更需要做出實際的行為改變，才可以有效地控制艾滋病在人群中的傳播和擴散。對于處于成長時期的青少年來說，大部分尚未形成固定的行為模式，因此更容易接受我們的宣傳內(nèi)容，并做出行為上的改變。因此，相對于成年人，青少年更具有干預(yù)的價值。

因此應(yīng)該根據(jù)不同人群的特點，針對青少年易于接受新鮮事物的特點選擇相對應(yīng)的宣傳和干預(yù)策略，通過電視和網(wǎng)絡(luò)等易接觸到的宣傳手段，并采用新的嘗試，如愛心大使和青少年同伴宣傳員等[6～7]，通過樹立青少年偶像人物，幫助青少年形成正確的價值觀和行為準(zhǔn)則，逐步將知識宣講落實到行為改變上，促進(jìn)校外青少年的行為轉(zhuǎn)變，遠(yuǎn)離艾滋病。

[1]馬 瑛,李明正,張開祥.首次在我國吸毒人群中發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者[J].中華流行病學(xué)雜志,1990,(11):184-185.

[2]李 慧.在流動人口中開展艾滋病防治工作的重要性與策略[J].中國健康教育,2004,20(4):341-343.

[3]軒志東，陳武軍.艾滋病高發(fā)區(qū)非艾村校外青少年性行為安全套使用情況調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(2):125-127.

[4]朱廣榮,季成葉,彭 妮,等.農(nóng)村校外青少年感染艾滋病脆弱性的現(xiàn)狀分析[J].中國生育健康雜志,2008,19(3):159-162, 172.

[5]陳晶琦,張立華,劉 英.生活技能培訓(xùn)對大學(xué)生預(yù)防艾滋病知識和態(tài)度的影響[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2003,24(3):223-224.

[6]蔡 泳,施 榕.上海市高中生預(yù)防艾滋病同伴教育隨訪研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2009,29(3):288-290.

[7]朱廣榮,季成葉,馮博文.同伴影響在校外青少年感染艾滋病危險行為中的作用[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2008,29(12): 1082-1083, 1085.