朱 虹，馬愛(ài)霞

(中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 211198)

婦女是社會(huì)的重要組成部分，她們的健康狀況對(duì)社會(huì)和家庭有舉足輕重的影響。近20年來(lái)，呼吁婦女的健康受到重視，保證婦女安全已成為全球共識(shí)，婦女的健康直接關(guān)系到我國(guó)人口的整體素質(zhì)和健康水平[1]。伴隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的騰飛，婦女的社會(huì)地位顯著提高，期望壽命隨之延長(zhǎng)，孕產(chǎn)婦死亡率大幅下降。同時(shí)，我國(guó)城市和農(nóng)村社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治的不平等日益凸顯，并已投射到婦女健康狀況和獲取醫(yī)療保健服務(wù)的公平性上。農(nóng)村婦女占中國(guó)婦女的絕大多數(shù)，然而，農(nóng)村婦女的健康問(wèn)題很少進(jìn)入主流學(xué)界和政界的視野。很多地區(qū)的農(nóng)村婦女，不僅遭受著傳染病和慢性病的雙重困擾，而且還受到營(yíng)養(yǎng)不良、高孕產(chǎn)婦死亡率、婦科病、艾滋病的威脅。農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境較差，健康保健措施不健全，以及農(nóng)村婦女社會(huì)地位的雙重邊緣化對(duì)健康狀況的影響，更加大了農(nóng)村婦女與城市婦女之間健康水平的差距。筆者從患病及就診角度分析我國(guó)婦女健康狀況的城鄉(xiāng)差異及原因，以提高農(nóng)村婦女健康水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)婦女健康平衡發(fā)展。

1 2000年～2008年我國(guó)城鄉(xiāng)婦女患病及就診主要指標(biāo)的比較

1.1 主要疾病死因及構(gòu)成

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的逐步發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，婦女疾病譜、死亡譜也發(fā)生變化。從2009年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，婦女患病死亡的前5大殺手是：惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒。城鄉(xiāng)比較發(fā)現(xiàn)，2008年農(nóng)村婦女患腦血管病、呼吸及消化系統(tǒng)疾病、損傷和中毒的死亡率高于城市，城市婦女患惡性腫瘤、心臟病、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的死亡率高于農(nóng)村(詳見(jiàn)表1)。呼吸系統(tǒng)疾病已不再是威脅農(nóng)村婦女健康的第一大疾病，可見(jiàn)，傳染性疾病同生活環(huán)境、衛(wèi)生條件、生活習(xí)慣有密切關(guān)系。近幾年，隨著生活條件的改善，大多數(shù)農(nóng)村婦女已度過(guò)了“第一次健康革命”，即擺脫了傳染病的侵?jǐn)_，現(xiàn)在又面臨同時(shí)征服非傳染病和慢性病的“第二次健康革命”[2]。城市婦女精神障礙與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患病死亡率較農(nóng)村婦女略高，主要由于城市生活節(jié)奏快、壓力大，城市婦女生活和工作的負(fù)擔(dān)比較重，易患精神疾病。

1.2 患病率及就診率

表2顯示，1998年～2003年，城市婦女兩周患病率呈下降趨勢(shì)，而農(nóng)村婦女兩周患病率的變化不大。2003年～2008年，城市和農(nóng)村婦女的兩周患病率有較大幅度的上升。城市婦女的兩周患病率和住院率高于農(nóng)村和全國(guó)婦女平均水平，可能說(shuō)明受醫(yī)療保障較多的城市婦女有可能獲得更多的醫(yī)療服務(wù)，而農(nóng)村女性衛(wèi)生服務(wù)的可及性則相對(duì)較差。對(duì)農(nóng)村婦女來(lái)說(shuō)，只要還能勞動(dòng)和維持日常生活，她們往往不認(rèn)為自己有什么病或需要就醫(yī)。尤其是在自付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，真正需要醫(yī)療服務(wù)的農(nóng)村貧困婦女更有可能“小病扛著，大病拖著”。而農(nóng)村婦女的就診率卻高于城市，可能反映出她們存在需要就診的疾病。近幾年，住院率的城鄉(xiāng)差距逐漸縮小，2008年農(nóng)村婦女的住院率大幅上升甚至略高于城市婦女的住院率和平均水平，不僅體現(xiàn)了農(nóng)村婦女的健康意識(shí)不斷提高，也從一個(gè)側(cè)面反映了新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)村居民帶來(lái)了真正的實(shí)惠，使他們的就醫(yī)態(tài)度和行為也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。

1.3 孕產(chǎn)婦死亡率

孕產(chǎn)婦死亡率既能反映婦女在家庭及社會(huì)中的地位及其享受和支配衛(wèi)生保健資源的權(quán)利和能力，又能反映一個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和衛(wèi)生資源、保健服務(wù)狀況[3]。孕產(chǎn)婦死亡率的差異也就能體現(xiàn)出我國(guó)區(qū)域、城鄉(xiāng)和不同婦女群體之間的健康差距。從圖1中可見(jiàn)，2000年～2008年，孕產(chǎn)婦死亡率的總體趨勢(shì)在下降，但農(nóng)村婦女孕產(chǎn)婦死亡率均高于城市和平均水平，2005年農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率是城市的 2.1倍[4]。貧困農(nóng)村缺乏醫(yī)療保健設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員、保健費(fèi)用過(guò)高，農(nóng)村婦女尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)貧困婦女作為生育的風(fēng)險(xiǎn)要比城市婦女高得多。但由于國(guó)家加大農(nóng)村婦幼保健措施的力度，孕產(chǎn)婦死亡率的城鄉(xiāng)差距在不斷縮小。（圖1數(shù)據(jù)來(lái)源：2009年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》）

表1 城鄉(xiāng)婦女主要疾病死亡率及構(gòu)成

表2 城鄉(xiāng)婦女患病就診情況統(tǒng)計(jì) (‰)

圖1 孕產(chǎn)婦死亡率的城鄉(xiāng)差異

1.4 住院分娩率

隨著婦幼保健事業(yè)發(fā)展，加上一些婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，一些福利性的檢查項(xiàng)目得以開(kāi)展，婦女利用保健服務(wù)的比例也在提高，如產(chǎn)前檢查率、住院分娩率、產(chǎn)后訪視率、婦科病檢查比率上升。由圖2可見(jiàn)，從2000年～2008年，城市、農(nóng)村的住院分娩率都在不斷提高，且差距減小，這體現(xiàn)出國(guó)家對(duì)農(nóng)村婦女?huà)D幼保健工作的開(kāi)展取得了一定成效。但有研究結(jié)論認(rèn)為，農(nóng)村婦女對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)的利用率相對(duì)于她們實(shí)際需要還很低[5]，有待于進(jìn)一步提高。（圖2數(shù)據(jù)來(lái)源：2009年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》）

圖2 孕產(chǎn)婦住院分娩率的城鄉(xiāng)差異

1.5 婦科病的檢查及治療

婦科病是婦女的常見(jiàn)多發(fā)病，長(zhǎng)期以來(lái)嚴(yán)重影響著廣大婦女的身心健康和生存質(zhì)量。第二期中國(guó)婦女地位調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村婦女更多受到婦科疾病的困擾，患有婦科疾病癥狀的比例明顯比城市婦女高。國(guó)內(nèi)對(duì)婦科病的相關(guān)研究表示，女性生殖道疾?。ㄈ鐚m頸炎）已成為威脅婦女健康、影響生活質(zhì)量的重要因素[6]?！吨袊?guó)婦女發(fā)展綱要2001-2010年》[7]實(shí)施情況中期評(píng)估報(bào)告中局部地區(qū)的調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)村婦女生殖道感染和性傳播疾病的患病率在 40%～65%之間，明顯高于城市。很多農(nóng)村育齡婦女對(duì)生殖道感染疾病的認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有將婦科病當(dāng)作一種應(yīng)該及時(shí)檢查及治療的疾病預(yù)防，措施不力與治療不及時(shí)的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生[1]。最近3年全國(guó)做過(guò)健康體檢的農(nóng)村婦女為20.4%，城市婦女為 38.9%；從未做過(guò)婦科檢查的農(nóng)村婦女為45.9%，城市婦女為32.9%[3]?？梢?jiàn)農(nóng)村婦女對(duì)生殖健康知識(shí)的缺乏以及對(duì)自身健康普遍持有的消極態(tài)度影響了她們婦科病的檢查和治療。

2 建議

從患病與就診角度分析，與城市相比，農(nóng)村婦女在健康狀況上處于劣勢(shì)。為縮短婦女健康水平的城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)中國(guó)健康公平的實(shí)現(xiàn)，筆者結(jié)合上述分析給出以下幾點(diǎn)建議。

2.1 促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)均衡發(fā)展

城鄉(xiāng)婦女患病及就診情況的差異主要由于醫(yī)療保健服務(wù)可及性與醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)差異所導(dǎo)致，歸根結(jié)底，是城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的差距造成的。因此，若想真正做到健康公平，就必須縮短城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的差距，促使社會(huì)經(jīng)濟(jì)的均衡發(fā)展，降低農(nóng)村婦女傳染性疾病的患病死亡率。

2.2 提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)可及性及衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

鑒于農(nóng)村婦女處在健康領(lǐng)域的弱勢(shì)地位，國(guó)家應(yīng)該考慮將衛(wèi)生資源的籌集和分配適當(dāng)向弱勢(shì)群體、農(nóng)村婦女傾斜，向基層社區(qū)轉(zhuǎn)移，以提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生投入，用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障農(nóng)村婦女能享受與城市婦女同樣高水平的醫(yī)療保健服務(wù)。

2.3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)婦女的就醫(yī)需求考慮不夠充分，如忽視婦女妊娠、哺乳等整個(gè)生命周期的綜合性健康服務(wù)，沒(méi)有針對(duì)婦科疾病的醫(yī)療照顧等[8]。應(yīng)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，如可以完善新農(nóng)合中分娩補(bǔ)償辦法，擴(kuò)大報(bào)銷比例，將女性慢性病門(mén)診費(fèi)用納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍之內(nèi)等，盡量滿足農(nóng)村婦女對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。

2.4 增加農(nóng)村婦女對(duì)婦幼保健服務(wù)的利用

實(shí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，保證孕產(chǎn)婦分娩安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率。結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，對(duì)農(nóng)村婦女常見(jiàn)婦科病進(jìn)行免費(fèi)普查和治療，提高婦女生殖健康水平。進(jìn)一步完善婚檢政策，有效提高婚檢率，降低出生缺陷發(fā)生率。倡導(dǎo)農(nóng)村婦女在青春期、婚前、妊娠期等不同時(shí)期的健康普查活動(dòng)。

2.5 全面開(kāi)展農(nóng)村地區(qū)的健康教育

利用對(duì)農(nóng)村婦女進(jìn)行計(jì)劃生育指導(dǎo)、疾病普查普治、產(chǎn)前檢查等有利時(shí)機(jī)進(jìn)行基礎(chǔ)健康知識(shí)的宣傳，提高農(nóng)村婦女的整體衛(wèi)生知識(shí)水平，引起她們對(duì)自身健康的重視，尤其要加強(qiáng)廣大農(nóng)村婦女對(duì)生殖健康、生育方面的知識(shí)教育。在農(nóng)村地區(qū)定期實(shí)施婦女保健教育活動(dòng)，增強(qiáng)農(nóng)村婦女保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和生活習(xí)慣。

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