任 莉 ,白繼庚 ,胡先明 ,盧祖洵

(1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西省兒童醫(yī)院&山西省婦幼保健院，山西 太原 030013；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430030)

衛(wèi)生人力是指經(jīng)過不同衛(wèi)生職業(yè)訓(xùn)練，具備一定專業(yè)知識(shí)和技能，并能夠根據(jù)需求提供衛(wèi)生服務(wù)的各類人員[1]。在衛(wèi)生服務(wù)乃至衛(wèi)生發(fā)展過程中，衛(wèi)生人力資源是起決定性作用的資源。婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源肩負(fù)保護(hù)婦女兒童健康的特殊職責(zé)，在改善和提高婦女兒童健康水平方面發(fā)揮了積極和重要的作用。本文通過山西省2008年婦幼保健機(jī)構(gòu)專項(xiàng)調(diào)查中獲得的數(shù)據(jù)，分析山西省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

山西省各級(jí)各類婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2 資料來源

參加調(diào)查的機(jī)構(gòu)登錄國家婦幼中心信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)下載全國婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源與運(yùn)營情況調(diào)查表，完成相關(guān)數(shù)據(jù)搜集。登陸直報(bào)系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)的網(wǎng)上填報(bào)，并通過軟件系統(tǒng)的功能設(shè)置實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的逐級(jí)審核上報(bào)和數(shù)據(jù)信息的實(shí)時(shí)直報(bào)。數(shù)據(jù)由各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核把關(guān)，直報(bào)系統(tǒng)本身設(shè)置嚴(yán)格的邏輯查錯(cuò)功能，有效控制數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.3 方法

全部數(shù)據(jù)錄入Exce1 2003表中，采用描述性的分析方法對(duì)有關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析，并采用SPSS 18.0 for windows對(duì)一些指標(biāo)進(jìn)行不同類型的比較分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)

按等級(jí)評(píng)審級(jí)別，三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)8所，二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)21所，一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)24所，未評(píng)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)78所，覆蓋全省縣區(qū)級(jí)以上所有婦幼保健機(jī)構(gòu)，共計(jì)131所。

2.2 職工總數(shù)與構(gòu)成

截至2008年底131所被調(diào)查單位在職職工共計(jì)8251名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員6363名，占職工總數(shù)的77.12%，專兼職婦幼保健人員 1549名，占衛(wèi)生技術(shù)人員比值為24.34%，按婦幼衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)口徑計(jì)算，山西省常住人口為3410萬，一般按人口的1: 10 000配備保健人員[2]，全省應(yīng)該配備婦幼保健人員3410名，而現(xiàn)在婦幼保健人員配置為1549名，占標(biāo)準(zhǔn)的45.42%，全省婦保人員配置嚴(yán)重不足，難以滿足占人口三分之二的婦女兒童不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健服務(wù)的需要。

2.3 不同級(jí)別婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員類別及構(gòu)成

山西省不同級(jí)別婦幼保健機(jī)構(gòu)在人員構(gòu)成上，各級(jí)護(hù)士所占的比重差別最為明顯，護(hù)士所占比重按照衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)審級(jí)別不同而逐級(jí)增加，在未評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)所占比重為23.22%，而在三級(jí)機(jī)構(gòu)高達(dá)45.37%，構(gòu)成比差別大，詳見表 1。婦幼保健機(jī)構(gòu)按評(píng)審級(jí)別不同醫(yī)護(hù)比分別為1：0.42，1：0.49，1：0.59，1：1.17（2008 年數(shù)據(jù)），都低于國家對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比1：2的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)比倒置的狀況還是比較嚴(yán)重。護(hù)理人員配置不足可導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率增高、護(hù)理質(zhì)量下降[3]。因此，在今后的衛(wèi)生人員配置中要加大護(hù)理人員的比例。

表1 2008年山西省不同級(jí)別婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員類別及構(gòu)成情況

2.4 不同級(jí)別婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況

全省婦幼保健機(jī)構(gòu)6363名衛(wèi)生技術(shù)人員中，研究生及以上學(xué)歷占 2.11%，本科占 22.51%，?？萍耙韵抡?5.39%，總體學(xué)歷結(jié)構(gòu)呈塔型分布，且塔尖太小，塔底寬，與發(fā)達(dá)國家學(xué)歷結(jié)構(gòu)多呈橄欖型相比較，不利于衛(wèi)生人力的分工協(xié)作、緊密配合、群體效能的發(fā)揮。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），婦幼保健機(jī)構(gòu)的級(jí)別越低，其衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷層次越低，高學(xué)歷人才主要集中在三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在一級(jí)和未評(píng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷普遍偏低。人員學(xué)歷偏低主要是大量低學(xué)歷非專業(yè)技術(shù)人員流入婦幼保健系統(tǒng)，占據(jù)了相關(guān)崗位，造成各單位人員編制飽和的假象，從而導(dǎo)致大量高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生難以走上專業(yè)對(duì)口的技術(shù)崗位，詳見表2。

表2 2008年山西省不同級(jí)別婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況

2.5 不同級(jí)別婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成情況

2008年在不同級(jí)別婦幼機(jī)構(gòu)分類中，擁有高級(jí)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員比重隨機(jī)構(gòu)評(píng)審級(jí)別的增加而增加，高層次人才主要集中在三級(jí)和二級(jí)機(jī)構(gòu)，其他級(jí)別婦幼保健機(jī)構(gòu)高層次人才普遍缺乏，尤其是未評(píng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，高級(jí)職稱衛(wèi)技人員只占 1.90%。全省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員高、中、初職稱比為：1：5.4：7.7，世界衛(wèi)生組織提出的中等發(fā)達(dá)國家衛(wèi)技人員之比為1：1.2：3[4]，顯示山西省婦幼保健系統(tǒng)中，衛(wèi)技人員初級(jí)職稱比例偏高，高級(jí)人才缺乏，詳見表3。

表3 2008年山西省不同級(jí)別婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成情況

3 建議和對(duì)策

婦幼衛(wèi)生人力資源的配置狀況，是影響婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。因此，必須采取切實(shí)有效的措施，實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源的合理配置。

3.1 制定相關(guān)政策，建立婦幼衛(wèi)生人力發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制

從收集的數(shù)據(jù)分析，部分婦幼機(jī)構(gòu)還存在重視不夠，投入不足，婦幼保健人員配置不足且分布不合理，有的甚至沒有專職婦幼保健人員等問題。因此，各婦幼機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相關(guān)政策，在設(shè)備、人員配置、經(jīng)費(fèi)使用及待遇上對(duì)婦幼保健人員進(jìn)行傾斜，以提高婦幼保健崗位的吸引力，吸引更多的優(yōu)秀的婦幼保健專業(yè)人才從事專職婦幼保健工作，提高人員積極性，保證人員穩(wěn)定性，建立婦幼衛(wèi)生人力發(fā)展的長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)的發(fā)展。

3.2 多渠道、多形式提高婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)

針對(duì)全省婦幼保健系統(tǒng)高層次人才缺乏，專業(yè)學(xué)歷層次低等問題，一方面要控制低學(xué)歷無專業(yè)學(xué)歷的人員的進(jìn)入，嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)準(zhǔn)入制度，通過不斷完善繼續(xù)教育體系，建立起適應(yīng)婦幼衛(wèi)生特點(diǎn)、符合崗位要求的人員培訓(xùn)機(jī)制，確保人員得到最適合的知識(shí)、能力和創(chuàng)新培訓(xùn)，促使衛(wèi)技人員學(xué)歷比例趨于合理；另一方面要制定切實(shí)可行的人才引進(jìn)計(jì)劃，有意識(shí)的引進(jìn)一些高學(xué)歷骨干人才和學(xué)科帶頭人，以此帶動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。同時(shí)針對(duì)醫(yī)護(hù)比不合理，護(hù)理人員缺乏這一現(xiàn)狀問題，加大護(hù)理人員的培養(yǎng)和引入，改善護(hù)理人員的工作環(huán)境，防止護(hù)理人員的流失。

3.3 整合資源，合理配置和充分利用現(xiàn)有人力資源

未評(píng)級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在人員構(gòu)成，學(xué)歷構(gòu)成，職稱構(gòu)成上，都存在顯著差別，存在人員配置不合理現(xiàn)象，低級(jí)別婦幼保健機(jī)構(gòu)普遍存在婦幼保健人員缺乏，低學(xué)歷、低職稱、缺乏學(xué)科帶頭人，建議在婦幼衛(wèi)生改革中，合理整合衛(wèi)生人力資源，激勵(lì)三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)高學(xué)歷、高職稱的婦幼技術(shù)人員定期到一級(jí)、未評(píng)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)工作。同時(shí)醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)人才方面，面向基層?jì)D幼機(jī)構(gòu)，同時(shí)鼓勵(lì)基層?jì)D幼保健人員加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，逐步建立一支穩(wěn)定的能發(fā)揮作用的基層?jì)D幼衛(wèi)生保健隊(duì)伍。

[1]胡浩波.衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:29-30.

[2]曹 霞.海南省婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼保健,2008,23:3214.

[3]楊翔宇,成翼娟.我國護(hù)理人力資源配置不足現(xiàn)狀及分析[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(10):16-18.

[4]邵 靜,張連生.城市社區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置公平性分析[J].中國婦幼保健,2009,24(22):3053.