高啟勝，許永建，任建萍

（杭州師范大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，浙江 杭州 310036）

醫(yī)務(wù)人員工作滿意度與其離職意向、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、患者滿意度密切相關(guān)[1～3]，衛(wèi)生技術(shù)人員作為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的直接主體，提高衛(wèi)生技術(shù)人員推廣滿意度對于促進(jìn)衛(wèi)生適宜技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量、患者滿意以及衛(wèi)生適宜技術(shù)在農(nóng)村地區(qū)的長效推廣具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查方法

于2010年1月采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法對余杭、諸暨、紹興、建德和安吉五個示范縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生、計生機構(gòu)所有參與衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)查，同時采用簡單隨機抽樣的方法在各示范縣選取4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生或計生機構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度問卷，本問卷包括滿意度相關(guān)的5個維度共14個條目的內(nèi)容：工作價值（3個條目）、技術(shù)培訓(xùn)（3個條目）、技術(shù)特性（2個條目）、患者反應(yīng)（3個條目）、組織管理（3個條目）。本次調(diào)查，滿意度各維度信度系數(shù)值都在 0.7以上，總體標(biāo)化 Cronbach’s a=0.915，該調(diào)查問卷具有很好的內(nèi)部一致性信度。采用因子分析法所提取5個公因子與問卷預(yù)設(shè)結(jié)構(gòu)相吻合，公因子對方差總變異的累計貢獻(xiàn)率為 76.521%，問卷具有較高的結(jié)構(gòu)效度。

1.3 統(tǒng)計處理

問卷采用Likert 5級評分法：“很不滿意”為1分，“不滿意”為2分，“一般”為3分，“滿意”為4分，“非常滿意”為5分，采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入整理和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查的822名醫(yī)務(wù)人員中，縣級機構(gòu)占51.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構(gòu)占48.3%；平均年齡37.06±8.527歲；教育程度以本科為主，占51.0%；初級和中級職稱人數(shù)較多，分別占 43.2%和 39.1%；工作年限在 9年及以下者占38.7%；月薪收入主要分布在 1000元～2999元間，占55.0%。

2.2 推廣滿意度情況

本次調(diào)查顯示，浙江省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用衛(wèi)生技術(shù)人員的總體滿意率為 74.1%。衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度各維度中，工作價值的滿意度得分最高，為4.22分，接下來是技術(shù)培訓(xùn)4.04分、組織管理3.86分、技術(shù)特性3.85分、患者反應(yīng)維度為3.82分。

工作價值維度中，認(rèn)為向農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用衛(wèi)生適宜技術(shù)有意義和很有意義的人數(shù)占 89.5%，表示愿意和非常愿意參與當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用工作的占 91.2%，覺得自己目前所推廣應(yīng)用的衛(wèi)生適宜技術(shù)工作有意義和很有意義的占 85.2%；技術(shù)培訓(xùn)維度中，有84.0%的人對培訓(xùn)師資表示滿意和很滿意，84.7%的人對培訓(xùn)方式表示滿意和很滿意，有81.0%的人對技術(shù)培訓(xùn)效果表示滿意和很滿意；組織管理維度中，認(rèn)為本地區(qū)或單位領(lǐng)導(dǎo)對農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)在本地或單位的推廣應(yīng)用工作重視和很重視的占 84.5%，對制定的推廣管理措施感到滿意和非常滿意的占78.6%，對本地區(qū)或單位衛(wèi)生適宜技術(shù)相關(guān)經(jīng)費的投入使用管理情況感到滿意和非常滿意的占 59.9%；技術(shù)特性維度中，認(rèn)為所推廣應(yīng)用的技術(shù)較成熟及很成熟的比例是 69.0%，認(rèn)為技術(shù)操作較容易和很容易的比例是75.7%；患者反應(yīng)維度中，有75.1%的人認(rèn)為患者對技術(shù)接受性較好和很好，有 70.9%的人認(rèn)為與同類技術(shù)比較，衛(wèi)生適宜技術(shù)減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，78.4%的人覺得患者對適宜技術(shù)診治服務(wù)感到滿意和非常滿意。

2.3 不同群體衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度分析

計算出工作價值、技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)特性、患者反應(yīng)及組織管理五個滿意度維度總分的平均分作為衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣總體滿意度的平均得分，因其呈偏態(tài)分布,采用非參數(shù)檢驗的Kruska1-Wa11is H法或Mann-Whitney U法對不同示范縣、適宜技術(shù)類別的技術(shù)推廣應(yīng)用滿意度情況進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，諸暨市衛(wèi)生技術(shù)人員適宜技術(shù)推廣滿意度得分最高，其次是安吉、紹興、建德，余杭最低（χ2=39.729，P=0.000）；從事公共衛(wèi)生類農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的衛(wèi)生技術(shù)人員推廣滿意度得分最高，其次是慢病類、中醫(yī)類、婦兒類，計生類衛(wèi)生技術(shù)人員推廣滿意度得分最低（χ2=49.817，P=0.000）。

2.4 適宜技術(shù)推廣滿意度影響因素分析

將工作價值、技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)特性、患者反應(yīng)及組織管理五個滿意度維度總分的平均分作為技術(shù)推廣總體滿意度的平均分，將總體滿意度得分劃分為二分類變量作為應(yīng)變量，即“＜4分”劃歸為不滿意類，賦值為0，“≥4分”劃歸為滿意類，賦值為1，選取示范縣、機構(gòu)級別、性別、年齡、教育程度、職稱、推廣適宜技術(shù)的類別、工作年限、月薪收入等為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，最終進(jìn)入回歸方程的變量見表1(α入=0.05, α出=0.10)。

分析結(jié)果顯示衛(wèi)生技術(shù)人員適宜技術(shù)推廣滿意度的影響因素有示范縣、機構(gòu)級別、職稱和適宜技術(shù)類別。安吉縣、紹興縣和諸暨市衛(wèi)生技術(shù)人員適宜技術(shù)推廣的滿意度分別是余杭的4.057倍、2.574倍和2.591倍；縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的適宜技術(shù)推廣滿意度是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的2.129倍；高級、中級和初級職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員適宜技術(shù)推廣的滿意度分別是無職稱人員的4.360倍、2.615倍和2.900倍；從事婦兒類適宜技術(shù)推廣的衛(wèi)生技術(shù)人員適宜技術(shù)推廣的滿意度是從事公共衛(wèi)生類推廣人員的0.219倍。

表1 適宜技術(shù)推廣滿意度影響因素分析

3 討論

農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣是以政府為主導(dǎo)，衛(wèi)生適宜技術(shù)持有機構(gòu)、技術(shù)推廣部門和縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及衛(wèi)生技術(shù)人員共同參與的一項公益性事業(yè)。本次調(diào)查中，衛(wèi)生技術(shù)人員從事適宜技術(shù)推廣的總體滿意率較高，大多數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為向農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用衛(wèi)生適宜技術(shù)具有重要意義，也愿意參與到適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用工作中。

衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)具有科學(xué)性、先進(jìn)性、有效性、安全性、成熟性、經(jīng)濟性、易行性、可持續(xù)性的特征[4]。調(diào)查顯示，衛(wèi)生技術(shù)人員對適宜技術(shù)在減輕患者疾病負(fù)擔(dān)方面、技術(shù)成熟度以及經(jīng)費的投入使用管理情況的滿意率相對較低，比例分別為70.9%、69.0%和59.9%。在對衛(wèi)生技術(shù)人員的調(diào)查中了解到，“杉樹皮外固定治療伸直型橈骨下端骨折技術(shù)”在治療伸直型橈骨下端骨折時與石膏相比具有一定的優(yōu)越性，但是由于原材料的配置比較麻煩及存在一些禁忌癥——如不能應(yīng)用于陳舊性和開放性骨折等，導(dǎo)致該項技術(shù)的推廣范圍受到限制。據(jù)了解，浙江省將大部分國撥經(jīng)費都下?lián)艿礁魇痉犊h，并要求示范縣給予相應(yīng)的配套，國撥經(jīng)費和配套經(jīng)費一起由示范縣課題組用于本縣范圍內(nèi)適宜技術(shù)的篩選、培訓(xùn)和推廣應(yīng)用工作[5]。調(diào)查得知，有49.3%的衛(wèi)生技術(shù)人員反映沒有相應(yīng)的考核和激勵措施，他們在承擔(dān)適宜技術(shù)推廣工作時也沒有得到相應(yīng)的補貼，有些人同時還要負(fù)責(zé)技術(shù)應(yīng)用表的錄入和上報工作，這也影響了正常醫(yī)療服務(wù)工作的開展。有些衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣需要購置相應(yīng)的試劑和設(shè)備，如“經(jīng)皮穴位電刺激治療瘀滯型肩關(guān)節(jié)周圍炎技術(shù)”，但實際存在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)經(jīng)費未得到落實的情況，這也對衛(wèi)生技術(shù)人員的推廣積極性和滿意度造成了影響。此次調(diào)查中，認(rèn)為激勵或考核措施對農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣實施有影響和影響很大的衛(wèi)生技術(shù)人員比例為72.7%。因此，各項目縣課題組應(yīng)制定有效的衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的考核和激勵措施，將經(jīng)費使用的重心下移至醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員，以提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員推廣適宜技術(shù)的積極性和主動性，從而促進(jìn)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用效果。

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