高啟勝，許永建，任建萍

（杭州師范大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，浙江 杭州 310036）

醫(yī)務(wù)人員工作滿意度與其離職意向、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、患者滿意度密切相關(guān)[1～3]，衛(wèi)生技術(shù)人員作為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的直接主體，提高衛(wèi)生技術(shù)人員推廣滿意度對(duì)于促進(jìn)衛(wèi)生適宜技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量、患者滿意以及衛(wèi)生適宜技術(shù)在農(nóng)村地區(qū)的長(zhǎng)效推廣具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查方法

于2010年1月采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)余杭、諸暨、紹興、建德和安吉五個(gè)示范縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)生機(jī)構(gòu)所有參與衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法在各示范縣選取4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生或計(jì)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度問(wèn)卷，本問(wèn)卷包括滿意度相關(guān)的5個(gè)維度共14個(gè)條目的內(nèi)容：工作價(jià)值（3個(gè)條目）、技術(shù)培訓(xùn)（3個(gè)條目）、技術(shù)特性（2個(gè)條目）、患者反應(yīng)（3個(gè)條目）、組織管理（3個(gè)條目）。本次調(diào)查，滿意度各維度信度系數(shù)值都在 0.7以上，總體標(biāo)化 Cronbach’s a=0.915，該調(diào)查問(wèn)卷具有很好的內(nèi)部一致性信度。采用因子分析法所提取5個(gè)公因子與問(wèn)卷預(yù)設(shè)結(jié)構(gòu)相吻合，公因子對(duì)方差總變異的累計(jì)貢獻(xiàn)率為 76.521%，問(wèn)卷具有較高的結(jié)構(gòu)效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法：“很不滿意”為1分，“不滿意”為2分，“一般”為3分，“滿意”為4分，“非常滿意”為5分，采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入整理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查的822名醫(yī)務(wù)人員中，縣級(jí)機(jī)構(gòu)占51.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)占48.3%；平均年齡37.06±8.527歲；教育程度以本科為主，占51.0%；初級(jí)和中級(jí)職稱(chēng)人數(shù)較多，分別占 43.2%和 39.1%；工作年限在 9年及以下者占38.7%；月薪收入主要分布在 1000元～2999元間，占55.0%。

2.2 推廣滿意度情況

本次調(diào)查顯示，浙江省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用衛(wèi)生技術(shù)人員的總體滿意率為 74.1%。衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度各維度中，工作價(jià)值的滿意度得分最高，為4.22分，接下來(lái)是技術(shù)培訓(xùn)4.04分、組織管理3.86分、技術(shù)特性3.85分、患者反應(yīng)維度為3.82分。

工作價(jià)值維度中，認(rèn)為向農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用衛(wèi)生適宜技術(shù)有意義和很有意義的人數(shù)占 89.5%，表示愿意和非常愿意參與當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用工作的占 91.2%，覺(jué)得自己目前所推廣應(yīng)用的衛(wèi)生適宜技術(shù)工作有意義和很有意義的占 85.2%；技術(shù)培訓(xùn)維度中，有84.0%的人對(duì)培訓(xùn)師資表示滿意和很滿意，84.7%的人對(duì)培訓(xùn)方式表示滿意和很滿意，有81.0%的人對(duì)技術(shù)培訓(xùn)效果表示滿意和很滿意；組織管理維度中，認(rèn)為本地區(qū)或單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)在本地或單位的推廣應(yīng)用工作重視和很重視的占 84.5%，對(duì)制定的推廣管理措施感到滿意和非常滿意的占78.6%，對(duì)本地區(qū)或單位衛(wèi)生適宜技術(shù)相關(guān)經(jīng)費(fèi)的投入使用管理情況感到滿意和非常滿意的占 59.9%；技術(shù)特性維度中，認(rèn)為所推廣應(yīng)用的技術(shù)較成熟及很成熟的比例是 69.0%，認(rèn)為技術(shù)操作較容易和很容易的比例是75.7%；患者反應(yīng)維度中，有75.1%的人認(rèn)為患者對(duì)技術(shù)接受性較好和很好，有 70.9%的人認(rèn)為與同類(lèi)技術(shù)比較，衛(wèi)生適宜技術(shù)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，78.4%的人覺(jué)得患者對(duì)適宜技術(shù)診治服務(wù)感到滿意和非常滿意。

2.3 不同群體衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度分析

計(jì)算出工作價(jià)值、技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)特性、患者反應(yīng)及組織管理五個(gè)滿意度維度總分的平均分作為衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣總體滿意度的平均得分，因其呈偏態(tài)分布,采用非參數(shù)檢驗(yàn)的Kruska1-Wa11is H法或Mann-Whitney U法對(duì)不同示范縣、適宜技術(shù)類(lèi)別的技術(shù)推廣應(yīng)用滿意度情況進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，諸暨市衛(wèi)生技術(shù)人員適宜技術(shù)推廣滿意度得分最高，其次是安吉、紹興、建德，余杭最低（χ2=39.729，P=0.000）；從事公共衛(wèi)生類(lèi)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的衛(wèi)生技術(shù)人員推廣滿意度得分最高，其次是慢病類(lèi)、中醫(yī)類(lèi)、婦兒類(lèi)，計(jì)生類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員推廣滿意度得分最低（χ2=49.817，P=0.000）。

2.4 適宜技術(shù)推廣滿意度影響因素分析

將工作價(jià)值、技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)特性、患者反應(yīng)及組織管理五個(gè)滿意度維度總分的平均分作為技術(shù)推廣總體滿意度的平均分，將總體滿意度得分劃分為二分類(lèi)變量作為應(yīng)變量，即“＜4分”劃歸為不滿意類(lèi)，賦值為0，“≥4分”劃歸為滿意類(lèi)，賦值為1，選取示范縣、機(jī)構(gòu)級(jí)別、性別、年齡、教育程度、職稱(chēng)、推廣適宜技術(shù)的類(lèi)別、工作年限、月薪收入等為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，最終進(jìn)入回歸方程的變量見(jiàn)表1(α入=0.05, α出=0.10)。

分析結(jié)果顯示衛(wèi)生技術(shù)人員適宜技術(shù)推廣滿意度的影響因素有示范縣、機(jī)構(gòu)級(jí)別、職稱(chēng)和適宜技術(shù)類(lèi)別。安吉縣、紹興縣和諸暨市衛(wèi)生技術(shù)人員適宜技術(shù)推廣的滿意度分別是余杭的4.057倍、2.574倍和2.591倍；縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的適宜技術(shù)推廣滿意度是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的2.129倍；高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)職稱(chēng)的衛(wèi)生技術(shù)人員適宜技術(shù)推廣的滿意度分別是無(wú)職稱(chēng)人員的4.360倍、2.615倍和2.900倍；從事婦兒類(lèi)適宜技術(shù)推廣的衛(wèi)生技術(shù)人員適宜技術(shù)推廣的滿意度是從事公共衛(wèi)生類(lèi)推廣人員的0.219倍。

表1 適宜技術(shù)推廣滿意度影響因素分析

3 討論

農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣是以政府為主導(dǎo)，衛(wèi)生適宜技術(shù)持有機(jī)構(gòu)、技術(shù)推廣部門(mén)和縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生技術(shù)人員共同參與的一項(xiàng)公益性事業(yè)。本次調(diào)查中，衛(wèi)生技術(shù)人員從事適宜技術(shù)推廣的總體滿意率較高，大多數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為向農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用衛(wèi)生適宜技術(shù)具有重要意義，也愿意參與到適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用工作中。

衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)具有科學(xué)性、先進(jìn)性、有效性、安全性、成熟性、經(jīng)濟(jì)性、易行性、可持續(xù)性的特征[4]。調(diào)查顯示，衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)適宜技術(shù)在減輕患者疾病負(fù)擔(dān)方面、技術(shù)成熟度以及經(jīng)費(fèi)的投入使用管理情況的滿意率相對(duì)較低，比例分別為70.9%、69.0%和59.9%。在對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的調(diào)查中了解到，“杉樹(shù)皮外固定治療伸直型橈骨下端骨折技術(shù)”在治療伸直型橈骨下端骨折時(shí)與石膏相比具有一定的優(yōu)越性，但是由于原材料的配置比較麻煩及存在一些禁忌癥——如不能應(yīng)用于陳舊性和開(kāi)放性骨折等，導(dǎo)致該項(xiàng)技術(shù)的推廣范圍受到限制。據(jù)了解，浙江省將大部分國(guó)撥經(jīng)費(fèi)都下?lián)艿礁魇痉犊h，并要求示范縣給予相應(yīng)的配套，國(guó)撥經(jīng)費(fèi)和配套經(jīng)費(fèi)一起由示范縣課題組用于本縣范圍內(nèi)適宜技術(shù)的篩選、培訓(xùn)和推廣應(yīng)用工作[5]。調(diào)查得知，有49.3%的衛(wèi)生技術(shù)人員反映沒(méi)有相應(yīng)的考核和激勵(lì)措施，他們?cè)诔袚?dān)適宜技術(shù)推廣工作時(shí)也沒(méi)有得到相應(yīng)的補(bǔ)貼，有些人同時(shí)還要負(fù)責(zé)技術(shù)應(yīng)用表的錄入和上報(bào)工作，這也影響了正常醫(yī)療服務(wù)工作的開(kāi)展。有些衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣需要購(gòu)置相應(yīng)的試劑和設(shè)備，如“經(jīng)皮穴位電刺激治療瘀滯型肩關(guān)節(jié)周?chē)准夹g(shù)”，但實(shí)際存在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)費(fèi)未得到落實(shí)的情況，這也對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的推廣積極性和滿意度造成了影響。此次調(diào)查中，認(rèn)為激勵(lì)或考核措施對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣實(shí)施有影響和影響很大的衛(wèi)生技術(shù)人員比例為72.7%。因此，各項(xiàng)目縣課題組應(yīng)制定有效的衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的考核和激勵(lì)措施，將經(jīng)費(fèi)使用的重心下移至醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員，以提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員推廣適宜技術(shù)的積極性和主動(dòng)性，從而促進(jìn)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用效果。

[1]唐 繆,劉 毅,周艷陽(yáng).醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查[J ].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2002,(2):108-110.

[2]曹 穎,于艷秋.護(hù)士工作滿意度相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(7):437-439.

[3]馬謝民,Rockwe11 Schu1z,黃悅勤.管理因素與醫(yī)師工作滿意度[J].中華醫(yī)院管理雜志,1993,9(8):478-480.

[4]劉曉波,劉雁飛,祁國(guó)明.推廣衛(wèi)生適宜技術(shù),促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2004,17(3):131-133.

[5]鐘繼燦.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)項(xiàng)目實(shí)施評(píng)價(jià)研究[D].山東大學(xué),2007.