劉 靜 劉森軍
1浙江省麗水市中醫(yī)院(浙江麗水323000)
2浙江省麗水市人民醫(yī)院(浙江麗水323000)
腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后的常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)以情緒低落,對情緒的控制能力差、易憂傷,患者常常以自我為中心,為一些小事情緒失控、哭泣、發(fā)怒或嬉笑不休、情緒外露、易激惹、沖動性增加,行為表現(xiàn)為惰性較強,意志力減退、興趣減少、運動遲緩、缺乏自制力、日常生活能力減退等為主要特征的—種情感障礙[1]。近年來,我們對PSD進(jìn)行積極、有效的護(hù)理干預(yù),取得了滿意效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取2006年9月-2009年9月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁患者58例,均符合1995年10月全國第4屆腦血管病會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中;用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行測定,采用17項版本,漢密爾頓抑郁量表評分>17分;意識清醒、查體合作,無嚴(yán)重智能障礙、精神癥狀(障礙)或陽性家族史。排除有精神病史或既往有意識障礙者、有明顯智障及失語者。男性32例,女性24例;年齡44~86歲,平均64.7歲。腦出血26例,腦梗死32例;抑郁程度輕度36例,中度16例,重度6例;文化程度小學(xué)及以下21例,中學(xué)31例,大學(xué)6例。隨機分為觀察組30例和對照組28例,兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式,觀察組采用護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)6個月后評定患者抑郁改善程度和日常生活活動能力。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:抑郁消除,對治療采取積極態(tài)度,能正確對待人生。有效:情緒穩(wěn)定,愿意配合治療和護(hù)理,但對今后生活有顧慮。無效:抑郁仍存在,意志消沉,顧慮重重,對治療和前途缺乏信心??傆行В斤@效+有效。日常生活活動能力評定采用Berthel(BL)指數(shù)法,肢體運動功能采用Fegl Meyer運動功能積分法(FMA)評定。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示,采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 心理干預(yù) 具體措施:(1)為患者著想,向患者及家屬介紹住院環(huán)境,充分理解患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系;(2)認(rèn)真傾聽,了解其心理需要,盡量滿足其生理、心理需要;(3)作好患者的心理疏導(dǎo),減輕其心理壓力;(4)重視家庭、社會的支持,要尊重、接納患者,讓身邊人員通過語言、行為和暗示等方法給患者鼓勵;(5)音樂療法可以調(diào)節(jié)患者的緊張和抑郁情緒,對精神疾病有顯著療效,可以給患者播放—些有助于康復(fù)的音樂。
2.2 健康教育干預(yù) 向患者講解該病的病因、病理、癥狀、體征、診斷、治療及預(yù)后的基本知識,提高患者對疾病的認(rèn)識。針對不同年齡和文化素質(zhì)的患者和家屬,可以采用宣傳單、宣傳辦報和課件等多種教育方式,主要讓患者了解治療過程和預(yù)后知識,消除患者心中的顧慮。
2.3 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù) 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)包括語言功能訓(xùn)練、指趾運動、肘膝運動、肩部運動、髖部運動等。護(hù)士要向患者講述康復(fù)訓(xùn)練的意義和早期神經(jīng)康復(fù)的重要性,制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和計劃,鼓勵并協(xié)助患者主動參與鍛煉,調(diào)動其主觀能動性,可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、提高生活自理能力,增加對今后生活的信心,從而調(diào)整其心理狀態(tài)和改善抑郁癥狀。具體措施:(1)按照循序漸進(jìn)、由簡單到復(fù)雜的原則進(jìn)行鍛煉;(2)語言功能訓(xùn)練:先練簡單發(fā)音,然后讀單個字,再讀詞組和句子;(3)運動訓(xùn)練:先行坐位、半坐位、仰臥位等訓(xùn)練,然后進(jìn)行站立、行走等訓(xùn)練,最后進(jìn)行靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)性的訓(xùn)練(具體訓(xùn)練措施由康復(fù)醫(yī)師完成)。
2.4 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者合理膳食,多食新鮮蔬菜、水果、富含維生素C的食物等,少食多餐。如果患者煩躁不安、拒絕進(jìn)食,禁忌勉強進(jìn)食以免發(fā)生嗆咳或誤吸。不能進(jìn)食的患者應(yīng)給予插入胃管,鼻飼飲食,防止發(fā)生營養(yǎng)不良。
2.5 藥物干預(yù) 對于癥狀重的患者要配合藥物治療,一般用高選擇性5-HT再攝取抑制劑藥物,因其具有不良反應(yīng)少、安全、方便、療效確切等優(yōu)點。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬宣教有關(guān)藥物的知識,觀察用藥后的不良反應(yīng)。
3.1 兩組臨床療效比較 見表1。經(jīng)過治療和護(hù)理干預(yù)措施,兩組患者抑郁改善的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
3.2 兩組日常生活活動能力改善情況比較 見表2。經(jīng)過治療和護(hù)理干預(yù)措施,觀察組日常生活活動能力改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。
表2 兩組日常生活活動能力改善情況比較(分
表2 兩組日常生活活動能力改善情況比較(分
?
腦卒中后由于生理、社會、經(jīng)濟等多種因素可引起患者發(fā)生一系列的心理變化,常產(chǎn)生急躁、焦慮、抑郁等心理障礙,影響藥物治療效果的同時也不利于康復(fù)鍛煉的實施。腦卒中后常產(chǎn)生抑郁癥狀,這是神經(jīng)生物學(xué)因素和社會心理學(xué)因素共同作用的結(jié)果。腦卒中后由于大腦功能受到損傷導(dǎo)致生活能力下降,常需要家人照顧,患者往往會出現(xiàn)情緒低落、睡眠障礙、厭世等心理障礙,護(hù)士要針對這些心理問題及時與患者交流溝通,消除其悲觀和抑郁情緒,引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。另外腦卒中患者常因癱瘓需長期臥床、生活不能自理等原因,易產(chǎn)生抑郁,早期神經(jīng)康復(fù)可減輕卒中后抑郁[2]。我們對患者在積極應(yīng)用藥物治療的同時實施護(hù)理干預(yù)措施,結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕抑郁癥狀,有利于治療與護(hù)理方案的實施,使患者主動進(jìn)行功能訓(xùn)練,最大程度地恢復(fù)患者的生活能力。積極采用護(hù)理干預(yù)措施,可以穩(wěn)定患者思想情緒,樹立治療信心,積極參加功能鍛煉,促進(jìn)身心康復(fù)。
[1]趙紅,王春毅,趙文莉.初發(fā)腦卒中患者并發(fā)抑郁癥相關(guān)因素分析[J].中國針灸,2007,27(1):9-10.
[2] 徐平,向緒林.早期神經(jīng)康復(fù)治療卒中后抑郁60例臨床體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,12(20):929-930.