李敬會 夏忠誠 李麗娜

湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院（湖北十堰442000）

痛風是由于嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少，導致尿酸納結晶（MSU）沉著于關節(jié)及其周圍結締組織而引起病損及炎癥反應的一種疾病。其臨床特點為高尿酸血癥，特征性反復發(fā)作的急性關節(jié)炎，痛風石沉積，甚至腎功能衰竭，嚴重影響患者生活質量。我院采用自擬清熱祛瘀方治療急性痛風性關節(jié)炎，取得較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院門診及住院患者60例，均符合美國風濕病協(xié)會1977年制定的痛風性關節(jié)炎診斷標準［1］：（1）急性關節(jié)炎發(fā)作1次以上，在1d內即達到發(fā)作高峰；（2）急性關節(jié)炎局限于個別關節(jié)；（3）整個關節(jié)呈暗紅色；（4）第1拇趾關節(jié)腫痛；（5）單側跗骨關節(jié)炎急性發(fā)作；（6）有痛風石；（7）血尿酸升高；（8）非對稱性關節(jié)腫痛；（9）發(fā)作可自行停止。凡具備該標準3條以上，并可除外繼發(fā)性痛風者即可確診。入選病例中醫(yī)辨證屬脾運失健，濕熱內蘊證，臨床多見于平素嗜食煙酒及辛辣厚味者，多形體偏胖，納呆，口苦，肢體行走乏力，大便時結時溏，小便黃，舌紅體大，邊有齒痕，苔黃膩，脈沉弦或滑數(shù)等。隨機分為兩組。治療組30例，男性 24例，女性 6例；年齡55～81歲，平均70.2歲。對照組30例，男性25例，女性5例；年齡56～87歲。平均69.9歲；兩組在性別、年齡、病程及血尿酸等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均臥床休息，抬高患肢，避免過度勞累、緊張、受冷、受濕及關節(jié)損傷等誘發(fā)因素；飲足夠的水，保持每日尿量在2000mL以上；堿化尿液 （碳酸氫鈉片1.0g，每日3次口服）；低嘌呤飲食，禁止進食酒類、肉湯、動物內臟、骨髓、海味、蛤蟹、魚蝦、肉類；建議進食米飯、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋，避免進食黃豆類、面粉類食物。對照組予口服塞來昔布膠囊（商品名西樂葆，0.2g/粒，輝瑞制藥有限公司）200mg/次，每日 2次，至疼痛明顯緩解后，改為200mg/次，每日1次，共使用5d。同時口服秋水仙堿片：第1天1mg/次，每日3次，第2天1mg/次，每日2次，第3～5天，1mg/次，每日1次。治療組在基礎治療的同時給予自擬清熱祛瘀方：蒼術 20g，黃柏 20g，牛膝 15g，薏苡仁 30g，防己10g，澤瀉30g，獨活20g，秦艽20g，地龍15g。疼痛劇烈加延胡索15g，乳香 10g，沒藥 10g；灼熱腫痛甚加萆薢 30g，生石膏 30g，以清熱通絡；關節(jié)腫大畸形加桃仁10g，山慈菇10g，以活血化瘀散結。每日1劑，水煎分2次服，連續(xù)服用5d。

1.3 療效標準 關節(jié)疼痛（記分法）采用11點疼痛程度數(shù)字等級量表（NRS211）［2］。 0 級表示無疼痛，10 級表示能夠想象到的最嚴重疼痛；1～3級表示輕度疼痛，但仍可從事正?；顒?；4～6級表示中度疼痛，影響工作，但能生活自理；7～9級表示比較嚴重的疼痛，生活不能自理；10級表示劇烈疼痛，無法忍受。0級為0分，1～3級為 1分，4～7級為 2分，8～10級為 3分。 臨床綜合療效標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定［3］。臨床治愈：癥狀完全消失，關節(jié)功能恢復正常，主要理化檢查指標正常。顯效：主要癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復，主要理化檢查指標基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關節(jié)功能及主要理化指標有所改善。無效：各方面均無顯著改善。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血尿酸、疼痛積分比較 見表1。兩組都有顯著改變（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血尿酸、疼痛積分比較

表1 兩組治療前后血尿酸、疼痛積分比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組臨床綜合療效比較 見表2。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

痛風是由嘌呤代謝障礙及尿酸排泄減少所引起的，臨床上主要以高尿酸血癥、痛風性關節(jié)炎、痛風石沉積、痛風性腎損害為其特點。急性痛風性關節(jié)炎的治療目的是迅速緩解關節(jié)疼痛。目前西醫(yī)對痛風性關節(jié)炎的治療方法，急性期主要使用秋水仙堿以及非甾體類抗炎藥物或適當使用糖皮質激素治療，但一系列的毒副作用使治療難以延續(xù)［4］。痛風屬中醫(yī)學“痹證”范疇，主要病因是嗜食膏粱厚味，以致濕熱內蘊，又兼外感風寒，侵襲經絡，氣血津液運行受阻，遂使?jié)駸峒灏境商?，痰凝絡道，致關節(jié)紅腫灼痛［5］。臨床治療應分期辨證為佳，即痛風的急性期以祛邪為主，重在清熱解毒、通便利濕、化瘀通絡，少佐健脾和胃［6］。清熱祛瘀方中蒼術燥濕健脾祛風濕；黃柏清熱燥濕瀉火；薏苡仁、澤瀉利水滲濕、健脾除濕；懷牛膝活血通經、補肝腎；防己、秦艽祛風濕、利水止痛；獨活、地龍祛風通絡，其中牛膝、獨活尚可引諸藥直達病所。藥理研究表明，蒼術有鎮(zhèn)靜止痛作用；防已對關節(jié)炎有明顯鎮(zhèn)痛消炎作用；黃柏有明顯抗炎解熱作用；懷牛膝對關節(jié)炎有抑制作用，可促進炎癥腫脹消退；薏苡仁能解熱鎮(zhèn)痛增加尿酸的排泄等［7］；秦艽具有溶解尿酸結晶并解除疼痛的作用；地龍可抑制尿酸合成等［8］，而實驗證實清熱解毒中藥能有效降低實驗性痛風兔膝關節(jié)液TNF-α和IL-1β的水平，其結果優(yōu)于西藥組（秋水仙堿）［9］。

自擬清熱祛瘀方配伍合理，選藥確切，切合急性痛風性關節(jié)炎基本病機，隨證靈活加減，療效確切，值得臨床深入研究。

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