余 忠 郭 軍

四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院（四川成都611130）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性氣道病變的統(tǒng)稱，其氣流阻塞呈漸進(jìn)性發(fā)展，部分患者伴有氣道高反應(yīng)性。本病死亡率較高，肺功能呈進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。積極治療COPD急性發(fā)作并減少治療中的不良反應(yīng)，是改善患者生活質(zhì)量的重要措施。C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP）是炎癥急性期的重要蛋白，在炎癥發(fā)生發(fā)展中起重要作用。痰熱清注射液具有較好的抗炎、抗病毒、清熱解毒作用。筆者觀察痰熱清注射液對(duì)COPD的治療作用及對(duì)血清CRP的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年6月-2008年5月成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院確診為COPD患者的139例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2002年 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有肺性腦病以外的其他中樞神經(jīng)疾病、其他重要臟器的嚴(yán)重病變和近期手術(shù)患者。其中男性89例，女性50 例；年齡 48～72 歲，平均（66.30±8.30）歲。 隨機(jī)分為觀察組（99例）與對(duì)照組（40例）。兩組年齡、體重、病史等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組主要應(yīng)用以頭孢他啶和左氧氟沙星為主抗感染，并予祛痰及止咳治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次。兩組均治療4周。

1.3 觀察方法 （1）CRP的檢測(cè)：治療前后抽取靜脈血檢測(cè)CRP。采用免疫熒光法，使用韓國(guó)產(chǎn)i-CHROMATM Reader免疫熒光分析儀，CRP試劑購(gòu)自韓國(guó)Bodi Tech Med Incorporated公司。（2）呼吸困難評(píng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者按0～4分“5級(jí)法”自主進(jìn)行呼吸困難程度的評(píng)分。參考呼吸困難量表作評(píng)價(jià)。0級(jí)：除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難。1級(jí)：當(dāng)快走可上緩坡時(shí)有氣短。2級(jí)：由于呼吸困難較同齡人步行緩慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸；3級(jí)：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸；4級(jí)：明顯呼吸困難,不能離開(kāi)房屋或者當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短［1］。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果顯示兩組治療后CRP水平、呼吸困難評(píng)分均明顯下降（P＜0.01），觀察組下降程度更顯著（P＜0.05）。 觀察組治療前FEV1平均40%，治療后上升到70%；對(duì)照組治療前FEV1平均42%，治療后上升到60%；兩組改善幅度以觀察組為大（P＜0.05）；觀察組治療后呼吸困難評(píng)分變化值為（1.98±0.41）分，大于對(duì)照組的（1.26±0.32）分（P＜0.05）。

表1兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

表1兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討論

CRP由5個(gè)相似的非糖基化多肽亞單位組成，每個(gè)亞單位包含206個(gè)氨基酸殘基，其原體為環(huán)狀結(jié)構(gòu)，以非共價(jià)鍵相連，是人體肝臟中合成的一種典型急性期反應(yīng)蛋白，在人體內(nèi)分布廣泛。CRP常由細(xì)胞因子誘導(dǎo)，激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬并具有免疫調(diào)控作用。CRP常被認(rèn)為與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)［2-3］，近年來(lái)人們更多關(guān)注CRP與炎癥的關(guān)系［4］。

痰熱清注射液為中藥制劑，主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花及連翹，其中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，有抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)的作用；熊膽粉具有清熱解毒、化痰解痙等功效；山羊角具有清熱、解毒、鎮(zhèn)驚、明目的作用；金銀花清熱解毒、宣肺止咳；連翹清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)，有升浮宣散之力，可解肌透表、清熱逐風(fēng)。

本觀察在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療COPD，結(jié)果顯示其在改善呼吸困難程度及FEV1值方面明顯優(yōu)于單純使用西藥的對(duì)照組，其治療后CRP的下降更明顯，提示痰熱清注射液能保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，對(duì)炎性介質(zhì)有抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮抗炎功能。有研究發(fā)現(xiàn)，痰熱清注射液能提高抗炎因子的表達(dá)，并有抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)，如PGE、cAMP等升高的作用，具有很好的解熱作用［5］，因此更適合COPD伴感染的患者。

總之，痰熱清注射液對(duì)COPD患者療效明顯，對(duì)血清CRP具有明顯降低的作用，表明其抗炎作用強(qiáng)，可以在臨床治療中積極應(yīng)用。

［1］ 李鴻超.慢性阻塞性肺疾病中BODE評(píng)分的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8（8）：8-10.

［2］ Tousoulis D,Kampoli AM,Stefanadi E,et al.New biochemical markers in acute coronary syndromes［J］.Curr Med Chem,2008,15（13）： 1288-1296.

［3］ Burke AP,Tracy RP,Kolodgie F,et al.Elevated C-reactive protein values and atherosclerosis in sudden coronary death：association with different pathologies ［J］.Circulation,2002,105 （17）： 2019-2023.

［4］ 王欣明,藍(lán)曉光,李梅.C反應(yīng)蛋白在肺炎支原體感染患兒中檢測(cè)的臨床意義［J］.臨床軍醫(yī)雜志,2008,36（1）： 75.

［5］ 馮柏,劉晶,趙學(xué)群.痰熱清注射消液結(jié)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎 56 例［J］.中國(guó)新藥雜志,2008,17（5）： 418-419.