徐順娟 芮慶林

江蘇省中醫(yī)院（江蘇南京210029）

心臟驟停（CA）最常見的原因為心源性猝死，其他如感染性休克、內(nèi)分泌系統(tǒng)危象等因素在老年人的心臟驟停中所占的比例更大，缺血缺氧導(dǎo)致的組織低灌注更明顯且復(fù)蘇難度大，患者多數(shù)在復(fù)蘇早期因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。本觀察針對此類CA患者，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液和血必凈注射液，觀察對pH值、乳酸、氧分壓（PO2）及肌鈣蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年8月-2010年7月江蘇省中醫(yī)院急診搶救室、急診ICU經(jīng)心肺復(fù)蘇（CPR）成功的患者20例，其中男性11例，女性9例；年齡（75.88±11.38）歲；慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化等）合并重癥感染、呼吸衰竭8例，冠心病、心功能不全、嚴(yán)重心律失常合并2型糖尿病、腎功能不全2例，重癥肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭合并心功能不全、腎功能不全、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂10例；腦血管疾病后遺癥合并重癥肺部感染者12例。隨機(jī)分為A、B兩組各10例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，支持、抗感染、亞低溫療法、腦保護(hù)措施等。B組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液100mL加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，每日1次；血必凈注射液50mL加入0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者年齡、生命體征，監(jiān)測動脈血氣分析中PH、PO2、乳酸水平及肌鈣蛋白的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件處理，計量資料采用均數(shù)表示，多組均數(shù)間比較采用方差分析。兩組對比分析，定性資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肌鈣蛋白比較 結(jié)果示A組治療后肌鈣蛋白明顯上升（P＜0.05），而B組治療后肌鈣蛋白下降（P＜0.05），與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后動脈血氣分析結(jié)果比較 見表1。兩組治療前 pH 值、PO2、乳酸相近（P＞0.05）。兩組治療后 pH 值、乳酸、PO2均改善（P＜0.05），B 組改善程度優(yōu)于 A 組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著CPR技術(shù)和急診醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的提高，復(fù)蘇患者自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率不斷提高，但組織器官多發(fā)生缺血再灌注損傷，進(jìn)而出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），稱為復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征（PR-MODS）。PR-MODS發(fā)生后，治療強(qiáng)調(diào)機(jī)體各患病臟器的整體性、綜合性治療，并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

表1 兩組動脈血氣分析結(jié)果比較

表1 兩組動脈血氣分析結(jié)果比較

與本組治療前比較，*P＜0.05，與A組治療后比較，△P＜0.05。

?

心肺復(fù)蘇ROSC后提供心肺功能的支持，以滿足組織灌注，特別是對大腦的灌注，改善復(fù)蘇后早期血流動力學(xué)不穩(wěn)定及有效腦功能復(fù)蘇最為重要。應(yīng)用正確的CPR技術(shù)可有效改善血液灌流。根據(jù)2005年CPR指南［1］，在CPR過程中，胸外按壓與通氣比例為30∶2，電除顫之后立即實施CPR，以胸外按壓作為開始，施救者只有實施5個周期或大約2 min CPR之后才可以停止胸外按壓來檢查循環(huán)情況。這些方法都能夠促進(jìn)ROSC，可能有利于PR-MODS患者病情恢復(fù)。近年來，國內(nèi)外關(guān)于復(fù)蘇的方式及用藥等方面均有新的評價認(rèn)識，尤其2005年國際心肺復(fù)蘇指南通過大量臨床報告按循證醫(yī)學(xué)結(jié)論對現(xiàn)場心肺復(fù)蘇作了比較大的修改，但對復(fù)蘇藥物提高復(fù)蘇成功率尚沒有一致的意見［2］。

目前，中醫(yī)藥在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用越來越得到重視和發(fā)展。參附注射液在復(fù)蘇及再灌注過程中可調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)代謝，增加冠脈血流灌注；并通過調(diào)節(jié)氧自由基代謝，增強(qiáng)心肌抗氧化能力，保證心肌細(xì)胞免受脂質(zhì)過氧化損傷，對心肌起雙重保護(hù)作用；可縮短CA模型CPR的自主循環(huán)恢復(fù)時間，延長CPR成功后的自主循環(huán)持續(xù)時間，降低肌鈣蛋白［3］；能有效保護(hù)CPR后心肌損傷，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)［4］；說明參附注射液可能通過多途徑改善復(fù)蘇后全身炎癥反應(yīng)，從而對PRMODS起一定防治作用。血必凈注射液有效成分為紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛，減少炎性滲出，可有效拮抗內(nèi)毒素、下調(diào)促炎介質(zhì)水平、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，通過保護(hù)受損內(nèi)皮、改善微循環(huán)避免內(nèi)毒素攻擊所致的組織損傷［5］。膿毒癥發(fā)展過程中早期使用血必凈注射液能抑過量表達(dá)TNF-α，減輕炎癥反應(yīng)，有效緩解高凝狀態(tài)，預(yù)防凝血功能紊亂的發(fā)生，從而阻斷炎癥級聯(lián)與凝血級聯(lián)的惡性循環(huán)，防止膿毒癥的進(jìn) 一 步 發(fā) 生 發(fā) 展［6］。

本觀察顯示，參附注射液和血必凈注射液聯(lián)合治療有減輕心肌損傷、預(yù)防復(fù)蘇后心肌壞死、保護(hù)心臟功能的作用，可能與有助于循環(huán)穩(wěn)定，擴(kuò)張冠狀動脈改善心肌缺血，改善凝血-纖溶障礙，減輕再灌注后無復(fù)流、鈣超載、氧自由基損傷等作用有關(guān)。治療后動脈血氣分析中pH值、氧分壓、乳酸水平改善程度明顯，提示參附注射液和血必凈注射液聯(lián)合使用具有明顯的改善呼吸功能、改善微循環(huán)功能障礙的作用，可保證有效的能量供給、保證物質(zhì)能量代謝的平衡、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對減輕和逆轉(zhuǎn)PR-MODS發(fā)生發(fā)展是有利的。

［1］ Hazinski M F，Nadkarni V M，Hickey R W，et al.Major changes in the 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC：reaching the tipping point for change［J］.Circulation，2005，112（24）：206-211.

［2］ 奚肇慶，邱海波，芮慶林，等.心肺復(fù)蘇與中西醫(yī)結(jié)合急救指南（草案）［J］.中國中醫(yī)急癥 2007，16（1）：1-8.

［3］ 何明豐，張英儉，陳文元，等．參附注射液對家兔缺氧型心搏驟停一心肺復(fù)蘇模型血清心肌肌鈣蛋白T的影響［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（9）：586-588．

［4］ 莊育剛，崔世濤，徐兵，等.參附注射液對心肺復(fù)蘇患者心指數(shù)和血清肌鈣蛋白 T 的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（1）：47-48.

［5］ 曹書華，王今達(dá).血必凈對感染性多器官功能障礙綜合征大鼠組織及內(nèi)皮損傷保護(hù)作用的研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（8）：489-491.

［6］ 盛志勇.努力提高膿毒癥的認(rèn)識水平［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，15（3）：131.