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        益氣活血法對(duì)冠心病心絞痛患者血小板活化功能的影響

        2011-02-08 07:59:14藕二祥
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2011年1期
        關(guān)鍵詞:冠心病

        藕二祥

        江蘇省中醫(yī)院(江蘇南京210029)

        冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是指冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性或功能性改變引起冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)和心肌氧需求之間不平衡而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧為主要特征的心臟?。?]。冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)和復(fù)合物積聚,出血和血栓形成,使得冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及管壁上斑塊形成,造成心肌缺血、缺氧。抑制血小板活化功能是預(yù)防冠心病心絞痛發(fā)作的關(guān)鍵之一。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇,病位在心,病機(jī)為心脈痹阻,本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣虛為主,標(biāo)實(shí)以血瘀為主,益氣活血是基本治法。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血方治療本病,取得顯著療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取我院住院患者90例,符合世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)急性心肌梗死酶學(xué)和心電圖改變,血小板活化功能指標(biāo)均異常,中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證。隨機(jī)分為兩組。治療組45例,男性29例,女性16例;年齡45~80歲,平均(57.5±6.0)歲;伴有高脂血癥26例,2型糖尿病18例,高血壓病38例。對(duì)照組45例,男性32例,女性13例;年齡42~75歲,平均(56.3±5.6)歲;伴有高脂血癥17例,2型糖尿病13例,高血壓病36例。兩組性別、年齡、伴隨疾病及血小板活化功能異常程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 兩組均以冠心病二級(jí)防治標(biāo)準(zhǔn)給予常規(guī)治療,包括抗血小板聚集(阿司匹林腸溶片)、抗凝(低分子肝素鈣)、擴(kuò)冠(硝酸酯類)、調(diào)脂(辛伐他?。ⅵ率荏w阻滯劑和ACEI類藥物。伴有高血壓病者服用降壓藥,伴有糖尿病者予控制血糖。治療組加用益氣活血方(人參、黃芪、黨參、丹參、川芎、赤芍、紅花)每日1劑,分2次口服。兩組均以2周為1療程。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效:顯效為心絞痛基本消失或心絞痛每周發(fā)作小于2次;有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少一半以上;無(wú)效為癥狀無(wú)改善。(2)心電圖療效:顯效為心電圖恢復(fù)至大致正?;蜻_(dá)到正常心電圖;有效為壓低的ST段治療后回升0.5mV以上,但未達(dá)到正常水平,倒置的T波變淺25%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷?;無(wú)效為心電圖基本與治療前相同或提示心肌缺血加重。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組癥狀改善情況比較(n)

        2.2 兩組血小板α顆粒膜蛋白 (GMP-140)分子數(shù)變化比較見(jiàn)表2。兩組治療后血小板膜表面GMP-140分子數(shù)均明顯下降(P<0.01),治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

        表2 兩組治療前后血小板GMP-140分子數(shù)比較(ng/mL,

        表2 兩組治療前后血小板GMP-140分子數(shù)比較(ng/mL,

        與本組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。下同。

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        2.3 兩組靜息心電圖改善情況比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組靜態(tài)心電圖改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表3 兩組靜息心電圖改善情況比較(n)

        3 討 論

        冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。在此基礎(chǔ)上,出現(xiàn)冠脈內(nèi)斑塊破裂發(fā)生不全堵塞性血栓,致心絞痛發(fā)生[1]。血黏度增加時(shí),冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流阻力增加,微循環(huán)灌注減少,加重心絞痛程度,嚴(yán)重者可發(fā)生急性心肌梗死,出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死,危及生命[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多由情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞逸失度、冷暖失調(diào)、年老體衰等引起。本病的病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣虛為主,是發(fā)病的基礎(chǔ)。心之氣虛,運(yùn)血無(wú)力,氣虛則血瘀,心脈痹阻不通而發(fā)心痛;脾氣虧虛,則脾失健運(yùn),一則氣血生化乏源,心氣不足,宗氣匱乏,運(yùn)血無(wú)力和心血虧虛,血不養(yǎng)心,心脈不利;二則水液代謝失調(diào),痰濁內(nèi)生,疾瘀成結(jié),痹阻心脈,進(jìn)而導(dǎo)致心痛等癥。瘀血是冠心病心絞痛最常見(jiàn)的病因之一,多因氣致瘀。所以益氣活血是冠心病心絞痛最基本的治療大法之一。

        現(xiàn)代研究證實(shí)補(bǔ)氣藥人參、黨參、黃芪等與活血藥丹參、川芎、赤芍、紅花等合用具有改善心功能,降低心肌耗氧量,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善微循環(huán),抑制血小板聚集,增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力等功能[3]。本觀察表明,益氣活血法能顯著改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀、血小板活化功能及靜息心電圖表現(xiàn),值得臨床深入研究。

        [1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1494.

        [2] 江一青,劉朝中,朱國(guó)英,等.現(xiàn)代冠心病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:609.

        [3] 李七一,方祝元.心腦血管疾病中醫(yī)診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,223-234.

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