藕二祥

江蘇省中醫(yī)院（江蘇南京210029）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是指冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性或功能性改變引起冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)和心肌氧需求之間不平衡而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧為主要特征的心臟?。?］。冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)和復(fù)合物積聚，出血和血栓形成，使得冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及管壁上斑塊形成，造成心肌缺血、缺氧。抑制血小板活化功能是預(yù)防冠心病心絞痛發(fā)作的關(guān)鍵之一。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇，病位在心，病機(jī)為心脈痹阻，本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀為主，益氣活血是基本治法。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血方治療本病，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院住院患者90例，符合世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)急性心肌梗死酶學(xué)和心電圖改變，血小板活化功能指標(biāo)均異常，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證。隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性29例，女性16例;年齡45～80歲，平均（57.5±6.0）歲;伴有高脂血癥26例，2型糖尿病18例，高血壓病38例。對(duì)照組45例，男性32例，女性13例；年齡42～75歲，平均（56.3±5.6）歲;伴有高脂血癥17例，2型糖尿病13例，高血壓病36例。兩組性別、年齡、伴隨疾病及血小板活化功能異常程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均以冠心病二級(jí)防治標(biāo)準(zhǔn)給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片）、抗凝（低分子肝素鈣）、擴(kuò)冠（硝酸酯類）、調(diào)脂（辛伐他?。ⅵ率荏w阻滯劑和ACEI類藥物。伴有高血壓病者服用降壓藥，伴有糖尿病者予控制血糖。治療組加用益氣活血方（人參、黃芪、黨參、丹參、川芎、赤芍、紅花）每日1劑，分2次口服。兩組均以2周為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：顯效為心絞痛基本消失或心絞痛每周發(fā)作小于2次；有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少一半以上；無(wú)效為癥狀無(wú)改善。（2）心電圖療效：顯效為心電圖恢復(fù)至大致正?；蜻_(dá)到正常心電圖；有效為壓低的ST段治療后回升0.5mV以上，但未達(dá)到正常水平，倒置的T波變淺25%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)效為心電圖基本與治療前相同或提示心肌缺血加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀改善情況比較（n）

2.2 兩組血小板α顆粒膜蛋白 （GMP-140）分子數(shù)變化比較見(jiàn)表2。兩組治療后血小板膜表面GMP-140分子數(shù)均明顯下降（P＜0.01），治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后血小板GMP-140分子數(shù)比較（ng/mL，

表2 兩組治療前后血小板GMP-140分子數(shù)比較（ng/mL，

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

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2.3 兩組靜息心電圖改善情況比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組靜態(tài)心電圖改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組靜息心電圖改善情況比較（n）

3 討 論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)冠脈內(nèi)斑塊破裂發(fā)生不全堵塞性血栓，致心絞痛發(fā)生［1］。血黏度增加時(shí)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流阻力增加，微循環(huán)灌注減少，加重心絞痛程度，嚴(yán)重者可發(fā)生急性心肌梗死，出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死，危及生命［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多由情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞逸失度、冷暖失調(diào)、年老體衰等引起。本病的病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為主，是發(fā)病的基礎(chǔ)。心之氣虛，運(yùn)血無(wú)力，氣虛則血瘀，心脈痹阻不通而發(fā)心痛；脾氣虧虛，則脾失健運(yùn)，一則氣血生化乏源，心氣不足，宗氣匱乏，運(yùn)血無(wú)力和心血虧虛，血不養(yǎng)心，心脈不利；二則水液代謝失調(diào)，痰濁內(nèi)生，疾瘀成結(jié)，痹阻心脈，進(jìn)而導(dǎo)致心痛等癥。瘀血是冠心病心絞痛最常見(jiàn)的病因之一，多因氣致瘀。所以益氣活血是冠心病心絞痛最基本的治療大法之一。

現(xiàn)代研究證實(shí)補(bǔ)氣藥人參、黨參、黃芪等與活血藥丹參、川芎、赤芍、紅花等合用具有改善心功能，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力等功能［3］。本觀察表明，益氣活血法能顯著改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀、血小板活化功能及靜息心電圖表現(xiàn)，值得臨床深入研究。

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1494.

［2］ 江一青，劉朝中，朱國(guó)英，等.現(xiàn)代冠心病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：609.

［3］ 李七一，方祝元.心腦血管疾病中醫(yī)診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，223-234.