張 濤 朱 蕾

云南省中醫(yī)醫(yī)院（云南昆明650021）

宮外孕破裂是婦科常見的急腹癥，由于急性失血，有效循環(huán)血量減少，血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)急劇變化，患者血壓降低，心率增快，組織灌注不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，尿量減少，煩躁不安，神志模糊，甚至昏迷。治療主要是迅速補(bǔ)充血容量，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，手術(shù)切除異位妊娠部位 （多見輸卵管），制止繼續(xù)出血。據(jù)《濟(jì)生讀方》參附湯制成的參附注射液，功效補(bǔ)氣固脫、回陽救逆，具有強(qiáng)心、穩(wěn)定血壓、抗心律失常作用。本研究旨在通過預(yù)先靜脈注射參附注射液，觀察其對(duì)宮外孕破裂出血手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇急性宮外孕破裂出血患者90例，擬行“宮外孕病灶切除術(shù)”，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；年齡16～51歲；體質(zhì)量41～78kg。隨機(jī)分為參附組與對(duì)照組各45例。兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入手術(shù)室，行心電監(jiān)護(hù)，面罩給氧。開通外周靜脈通路，參附組靜脈輸注乳酸鈉林格氏液400mL+參附注射液 （雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100mL，對(duì)照組輸注乳酸鈉林格氏液500mL。行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）。兩組麻醉方法均選用氣管內(nèi)插管靜脈全麻，誘導(dǎo)用芬太尼2μg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。氣管內(nèi)插管后行機(jī)械通氣，持續(xù)靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼，維庫溴銨維持麻醉。兩組患者補(bǔ)充血容量、擴(kuò)張血管等抗休克治療措施相同?；颊呤湛s壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或小于90mmHg，靜脈注射多巴胺40μg/kg。心率高于100次/min，靜注艾司洛爾0.6mg/kg。

1.3 觀察項(xiàng)目 監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者在麻醉前（T0），氣管插管時(shí)（T1），氣管插管后 30min（T2），氣管插管后60min（T3）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、CVP、血氧飽和度（SpO2）的變化。記錄兩組患者術(shù)中輸液輸血量和尿量。觀察患者有無藥物過敏和中毒反應(yīng)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、體質(zhì)量、術(shù)前失血量、術(shù)前血紅蛋白數(shù)值、手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者未發(fā)生藥物過敏反應(yīng)和中毒反應(yīng)。

2.2 兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見表1。與T0基礎(chǔ)值比較，兩組患者各時(shí)段HR下降 （P＜0.05），SBP、DBP、CVP 升高（P＜0.05）。 參附組 T1、T2時(shí)SBP、DBP、CVP 顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），HR 顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。SpO2組內(nèi)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者血管活性藥物使用率比較 見表2。參附組多巴胺、艾司洛爾使用率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)中輸液量、尿量比較 見表3。參附組術(shù)中輸液量顯著低于對(duì)照組，尿量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

表1 兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

與本組麻醉前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。下同

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表2 兩組血管活性藥物使用率n（%）

表3 兩組患者術(shù)中輸液量、尿量比較（mL

表3 兩組患者術(shù)中輸液量、尿量比較（mL

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3 討 論

中醫(yī)學(xué)無異位妊娠和宮外孕之病名，按其臨床表現(xiàn)，在“妊娠腹痛”、“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。《普濟(jì)方》中也有“氣郁乘血，經(jīng)候頓然不行，臍腹療痛，上攻心脅欲死”的描述。異位妊娠的病機(jī)主要是血?dú)獠缓?，形成少腹血瘀之證，若脈絡(luò)大傷，則血崩于內(nèi)，陰血暴亡，氣隨血脫，變生疾脈、厥脫、亡陰、亡陽之危急重癥［1］。

參附注射液的主要成分是紅參、黑附片提取物，主要含人參皂苷，水溶性生物堿［2］。人參皂苷＞0.8mg/mL、烏頭堿＜0.1mg/mL。人參，味甘微溫，功能大補(bǔ)元?dú)?，拯危救脫，常用于元?dú)庥?、陽虛證象者。附子味辛、甘，性熱，功能回陽救逆，補(bǔ)火助陽。附子上能助心陽以通脈，下能溫腎陽以益火，是回陽復(fù)脈之要藥?！秱N(yùn)要》曰“附子，乃陰證要藥，有退陰回陽之效，起死回生之功。若內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須有人參健脈以益其厚，佐以附子，溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之”。人參有抗應(yīng)激作用，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御能力，用于搶救各種休克有一定療效［3］。人參二醇皂苷、消旋去甲基烏藥堿預(yù)先靜脈注射，可加快心肌細(xì)胞收縮頻率和收縮幅度，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。附子中含棍掌堿氯化物，具有激動(dòng)α受體、強(qiáng)心及升壓作用。人參皂苷穩(wěn)定竇房結(jié)起搏點(diǎn)，糾正心動(dòng)過速，有較強(qiáng)的抗心律失常作用。附子注射液能對(duì)抗垂體后葉素所致的心律失常，使缺血心電圖ST和NST百分比顯著降低，減少心率失常的發(fā)生。人參總皂苷的鈣通道阻滯作用，可改善組織缺氧時(shí)的能量代謝［4］。經(jīng)體外循環(huán)泵入，能減輕心肌缺血再灌注損傷［5］。據(jù)報(bào)道，參附注射液應(yīng)用于高齡患者手術(shù)中，具有維持血壓作用穩(wěn)固溫和，改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的作用［6］。

宮外孕破裂出血患者，入手術(shù)室后，通過補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物穩(wěn)定循環(huán)，迅速切除破裂的孕卵端等治療，血壓、中心靜脈壓明顯升高，心率顯著下降。參附組氣管T1、T2血壓回升更顯著，心動(dòng)過速也迅速改善，術(shù)中尿量較對(duì)照組增多。與之相應(yīng)，總輸液量和血管活性藥物的使用率顯著減少，手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)。兩組患者SPO2變化無顯著差異，與面罩給氧，插管后機(jī)械通氣，改善血液氧合狀態(tài)有關(guān)。

靜脈預(yù)先注射參附注射液，能明顯改善宮外孕破裂出血導(dǎo)致的血壓下降，心率增快、心收縮力減弱等血流動(dòng)力學(xué)變化?；颊邍g(shù)期生命體征更平穩(wěn)，且安全無毒副作用，實(shí)用方便，值得臨床推廣。

［1］ 韓明向，因金洲.現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨病治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：17-31，875-879.

［2］ 沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：862-863.

［3］ 吳秋成，陳恩君，張雨.參附注射液治療休克30例臨床觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，22（1）：18.

［4］ 田代華.實(shí)用中藥辭典［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：16-32，1031-1038.

［5］ 苗茜，閔蘇.不同劑量參附注射液對(duì)體外循環(huán)二尖置換術(shù)患者的心肌保護(hù)作用［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（2）：107-110.

［6］ 李鑫，韓金山.參附注射液在高齡患者椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（4）：561.