張 濤 朱 蕾
云南省中醫(yī)醫(yī)院(云南昆明650021)
宮外孕破裂是婦科常見的急腹癥,由于急性失血,有效循環(huán)血量減少,血流動力學(xué)出現(xiàn)急劇變化,患者血壓降低,心率增快,組織灌注不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白,四肢濕冷,脈搏細(xì)速,尿量減少,煩躁不安,神志模糊,甚至昏迷。治療主要是迅速補充血容量,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,手術(shù)切除異位妊娠部位 (多見輸卵管),制止繼續(xù)出血。據(jù)《濟(jì)生讀方》參附湯制成的參附注射液,功效補氣固脫、回陽救逆,具有強心、穩(wěn)定血壓、抗心律失常作用。本研究旨在通過預(yù)先靜脈注射參附注射液,觀察其對宮外孕破裂出血手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響。
1.1 臨床資料 選擇急性宮外孕破裂出血患者90例,擬行“宮外孕病灶切除術(shù)”,ASAⅠ~Ⅱ級;年齡16~51歲;體質(zhì)量41~78kg。隨機分為參附組與對照組各45例。兩組資料具有可比性(P>0.05)。
1.2 治療方法 患者入手術(shù)室,行心電監(jiān)護(hù),面罩給氧。開通外周靜脈通路,參附組靜脈輸注乳酸鈉林格氏液400mL+參附注射液 (雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn))100mL,對照組輸注乳酸鈉林格氏液500mL。行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。兩組麻醉方法均選用氣管內(nèi)插管靜脈全麻,誘導(dǎo)用芬太尼2μg/kg,依托咪酯0.2mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg。氣管內(nèi)插管后行機械通氣,持續(xù)靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼,維庫溴銨維持麻醉。兩組患者補充血容量、擴張血管等抗休克治療措施相同?;颊呤湛s壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或小于90mmHg,靜脈注射多巴胺40μg/kg。心率高于100次/min,靜注艾司洛爾0.6mg/kg。
1.3 觀察項目 監(jiān)測并記錄兩組患者在麻醉前(T0),氣管插管時(T1),氣管插管后 30min(T2),氣管插管后60min(T3)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、CVP、血氧飽和度(SpO2)的變化。記錄兩組患者術(shù)中輸液輸血量和尿量。觀察患者有無藥物過敏和中毒反應(yīng)。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以)表示,采用 t檢驗及 χ2檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、體質(zhì)量、術(shù)前失血量、術(shù)前血紅蛋白數(shù)值、手術(shù)失血量、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者未發(fā)生藥物過敏反應(yīng)和中毒反應(yīng)。
2.2 兩組患者各時段血流動力學(xué)指標(biāo)比較 見表1。與T0基礎(chǔ)值比較,兩組患者各時段HR下降 (P<0.05),SBP、DBP、CVP 升高(P<0.05)。 參附組 T1、T2時SBP、DBP、CVP 顯著高于對照組(P<0.05),HR 顯著低于對照組(P<0.05)。SpO2組內(nèi)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 兩組患者血管活性藥物使用率比較 見表2。參附組多巴胺、艾司洛爾使用率顯著低于對照組(P<0.05)。
2.4 兩組患者術(shù)中輸液量、尿量比較 見表3。參附組術(shù)中輸液量顯著低于對照組,尿量顯著高于對照組(P<0.05)。
表1 兩組患者各時段血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較
表1 兩組患者各時段血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較
與本組麻醉前比較,*P<0.05;與對照組同期比較,△P<0.05。下同
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表2 兩組血管活性藥物使用率n(%)
表3 兩組患者術(shù)中輸液量、尿量比較(mL
表3 兩組患者術(shù)中輸液量、尿量比較(mL
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中醫(yī)學(xué)無異位妊娠和宮外孕之病名,按其臨床表現(xiàn),在“妊娠腹痛”、“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。《普濟(jì)方》中也有“氣郁乘血,經(jīng)候頓然不行,臍腹療痛,上攻心脅欲死”的描述。異位妊娠的病機主要是血氣不和,形成少腹血瘀之證,若脈絡(luò)大傷,則血崩于內(nèi),陰血暴亡,氣隨血脫,變生疾脈、厥脫、亡陰、亡陽之危急重癥[1]。
參附注射液的主要成分是紅參、黑附片提取物,主要含人參皂苷,水溶性生物堿[2]。人參皂苷>0.8mg/mL、烏頭堿<0.1mg/mL。人參,味甘微溫,功能大補元氣,拯危救脫,常用于元氣欲脫、陽虛證象者。附子味辛、甘,性熱,功能回陽救逆,補火助陽。附子上能助心陽以通脈,下能溫腎陽以益火,是回陽復(fù)脈之要藥。《傷寒蘊要》曰“附子,乃陰證要藥,有退陰回陽之效,起死回生之功。若內(nèi)外皆陰,陽氣頓衰,必須有人參健脈以益其厚,佐以附子,溫經(jīng)散寒,舍此不用,將何以救之”。人參有抗應(yīng)激作用,能增強機體對各種有害刺激的防御能力,用于搶救各種休克有一定療效[3]。人參二醇皂苷、消旋去甲基烏藥堿預(yù)先靜脈注射,可加快心肌細(xì)胞收縮頻率和收縮幅度,增強心肌收縮力,增加心輸出量。附子中含棍掌堿氯化物,具有激動α受體、強心及升壓作用。人參皂苷穩(wěn)定竇房結(jié)起搏點,糾正心動過速,有較強的抗心律失常作用。附子注射液能對抗垂體后葉素所致的心律失常,使缺血心電圖ST和NST百分比顯著降低,減少心率失常的發(fā)生。人參總皂苷的鈣通道阻滯作用,可改善組織缺氧時的能量代謝[4]。經(jīng)體外循環(huán)泵入,能減輕心肌缺血再灌注損傷[5]。據(jù)報道,參附注射液應(yīng)用于高齡患者手術(shù)中,具有維持血壓作用穩(wěn)固溫和,改善患者血流動力學(xué)狀態(tài)的作用[6]。
宮外孕破裂出血患者,入手術(shù)室后,通過補充血容量,使用血管活性藥物穩(wěn)定循環(huán),迅速切除破裂的孕卵端等治療,血壓、中心靜脈壓明顯升高,心率顯著下降。參附組氣管T1、T2血壓回升更顯著,心動過速也迅速改善,術(shù)中尿量較對照組增多。與之相應(yīng),總輸液量和血管活性藥物的使用率顯著減少,手術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)。兩組患者SPO2變化無顯著差異,與面罩給氧,插管后機械通氣,改善血液氧合狀態(tài)有關(guān)。
靜脈預(yù)先注射參附注射液,能明顯改善宮外孕破裂出血導(dǎo)致的血壓下降,心率增快、心收縮力減弱等血流動力學(xué)變化?;颊邍g(shù)期生命體征更平穩(wěn),且安全無毒副作用,實用方便,值得臨床推廣。
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[5] 苗茜,閔蘇.不同劑量參附注射液對體外循環(huán)二尖置換術(shù)患者的心肌保護(hù)作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(2):107-110.
[6] 李鑫,韓金山.參附注射液在高齡患者椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(4):561.