宋淑玲

河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院（河北唐山064000）

中暑表現(xiàn)為中心體溫升高超過40℃以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而引起譫妄、驚厥或者昏迷等癥狀。文獻(xiàn)報道在我國中暑的病死率仍可高達(dá)l0%～15%，而且隨著現(xiàn)今全球變暖和全球范圍熱浪襲擊強(qiáng)度和頻率的增加，病死率還會繼續(xù)升高［l］。目前高熱最有效的治療手段是物理降溫，藥物治療效果不明確。筆者采用復(fù)方麝香注射液治療重癥中暑，以觀察其對患者意識、體溫的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年8月-2010年8月河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院急診科收治的重癥中暑病例中伴意識障礙和高熱的患者100例，均經(jīng)CT均排除腦卒中，并符合重癥中暑的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機(jī)分為兩組。治療組51例，男性30例，女性21例；年齡28～73歲，平均48.4歲。對照組49例，男性27例，女性22例；年齡25～75歲，平均49.55歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受物理降溫、生命支持、對癥處理等常規(guī)治療，治療組加用予復(fù)方麝香注射液（安徽金太陽藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次，療程7d。

1.3 觀察指標(biāo) 全部患者治療開始后，每1h觀察記錄神志蘇醒情況，每2h監(jiān)測體溫，直至高熱清退、意識恢復(fù)后改為常規(guī)觀察記錄。

1.4 療效評定 （1）意識障礙療效判定：顯效為神志轉(zhuǎn)為清楚；有效為意識障礙減輕1～3個級別；無效為意識障礙無好轉(zhuǎn)。觀察時點(diǎn)為治療7d后。（2）中暑高熱療效判定：顯效為體溫逐漸下降至正常范圍；有效為體溫下降至39℃以下，但仍有低熱或中等熱；無效為體溫?zé)o下降趨勢，仍在39℃以上。觀察時點(diǎn)為第1次治療后24h。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后意識障礙改善比較 見表1。結(jié)果示治療組意識障礙改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后意識障礙改善情況比較（n）

2.2 兩組中暑高熱改善情況比較 見表2。結(jié)果示治療組高熱效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療對中暑高熱改善情況比較n（%）

3 討 論

重癥中暑癥是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時救治可危及生命。重癥中暑時人體所獲得的熱和產(chǎn)熱量超過散熱量，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫在短時間內(nèi)驟升。高熱使機(jī)體細(xì)胞蛋白酶發(fā)生變性，線粒體功能受損，細(xì)胞膜穩(wěn)定性差，氧依賴代謝途徑遭破壞，導(dǎo)致組織缺氧，使組織毛細(xì)血管通透性增加、水腫，微循環(huán)障礙，導(dǎo)致心、肺、腦、腎、肝等重要臟器的功能障礙，水/電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失調(diào)等，甚至發(fā)生多臟器功能衰竭，出現(xiàn)高熱、昏迷、休克等嚴(yán)重危機(jī)生命的癥狀。重癥中暑死亡率甚高，且死亡率與高熱持續(xù)時間成正比［3］。降溫速度的快慢是決定患者預(yù)后的主要因素，故在搶救中暑患者時應(yīng)爭分奪秒，盡快切斷高熱引起的惡性循環(huán)，盡早降低中心體溫，降低基礎(chǔ)代謝。本研究入選病例組均出現(xiàn)高熱和不同程度的意識障礙。筆者在常規(guī)脫水、利尿、降顱壓物理降溫等對癥治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方麝香注射液，結(jié)果使高熱得以有效及時清退，腦代謝率減低，耗氧量減少，增加了腦組織對缺氧的耐受力，有利于減輕腦水腫和恢復(fù)腦細(xì)胞功能，從而減輕意識障礙程度，促使患者蘇醒。復(fù)方麝香注射液主要成分為麝香、郁金、冰片、石菖蒲、藿香等，具有清熱解毒、鎮(zhèn)定開竅的作用［4］?，F(xiàn)代研究證明麝香之有效成分麝香酮、郁金之茨烯和姜黃烯均有清除自由基的作用。藥理研究發(fā)現(xiàn)麝香小劑量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，并能使心臟收縮力增強(qiáng)［5］。冰片、郁金亦能對麝香興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用起協(xié)同功能。本觀察表明，該藥具有明顯良好促使意識恢復(fù)和降溫作用，療效肯定，無不良反應(yīng)，值得臨床使用。

［1］ Glazer JL．Management of heatstroke and heat exhausfion［J］．Am Fam Physician，2005，71（11）：2133-2140．

［2］ 葉任高．內(nèi)科學(xué)［M］．6 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：992-995.

［3］ 季蘊(yùn)辛，馬鈞，張翔宇．影響重癥中暑患者預(yù)后因素及其死亡原因分析［J］．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1999，11 （5）：283-284.

［4］ 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典 （一部）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：460.

［5］ 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究所．中草藥現(xiàn)代研究［M］北京：北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2005：306.