范德斌 秦雪屏 白紅華 徐金柱 曾艷紅 曾國強(qiáng) 尹紅宇楊 莉 施良虎 鐘 偉 和麗菊 解開紅 楊生麗

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院（云南玉溪653100）

目前肺心病的發(fā)病率及病死率呈逐年增加的趨勢，臨床治療的重點(diǎn)是對(duì)肺心病急性發(fā)作期進(jìn)行積極有效的干預(yù)控制。筆者近年采用咳喘停袋泡顆粒治療肺心病急性發(fā)作期62例，療效較為滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年3月-2008年3月云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院肺心病急性發(fā)作期痰熱郁肺型患者124例，診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第6版）標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組62例，男性39例，女性23例；年齡54～89 歲，平均（59.48±13.67）歲；病程 5～30 年，平均（12.15±8.95）年。 對(duì)照組 62例，男性 38例，女性 24例；年齡 53～89 歲，平均（59.25±13.62）歲；病程 5～29年，平均（12.01±8.90）年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均酌情給予臥床休息、持續(xù)低流量吸氧、控制感染、化痰平喘、維持水/電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管、物理降溫等西醫(yī)對(duì)癥治療。治療組加用口服咳喘停袋泡顆粒（每袋6g，藥物組成為絞股藍(lán)、金銀花、黃芩、浙貝母、葶藶子、前胡、白術(shù)、茯苓、丹參、陳皮、枳殼、甘草等，具有清熱化痰、化瘀平喘功效。由云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院制劑室生產(chǎn)），每次1袋，飯后1h沸水沖泡，得藥汁150mL，每日3次口服。兩組均以15d為1療程，1療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）一般體檢項(xiàng)目：體溫、心率、呼吸、血壓等。（2）療效性指標(biāo)：主要相關(guān)癥狀（咳嗽、咯痰、痰量、痰色、喘息、發(fā)熱），可能相關(guān)癥狀（頭痛、心慌、乏力、厭食），相關(guān)體征（痰質(zhì)、體溫、唇指紫紺、體位、心臟聽診、肺部聽診、肝區(qū)情況、下肢浮腫、舌脈象），相關(guān)理化檢查（血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、胸部X線片）。（3）安全性指標(biāo)：血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年全國第2屆肺源性心臟病專業(yè)會(huì)議制定的心功能、肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］。顯效：治療后心肺功能改善達(dá)Ⅰ級(jí)，咳嗽、憋喘、心慌緩解，意識(shí)障礙、肺部啰音、肝脾腫大、水腫消失，心力衰竭糾正，血氧分壓＞7.99kPa，血二氧化碳分壓＜6.67kPa。有效：治療后心功能改善達(dá)Ⅱ級(jí)，呼吸道癥狀較入院時(shí)減輕，血氧分壓較入院時(shí)升高，血二氧化碳分壓較入院時(shí)降低。無效：癥狀、心肺功能、血?dú)夥治龅染鶡o改善，或病情惡化者。胸片炎癥吸收和心電圖改善療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療慢性支氣管炎、哮喘、慢性肺心病臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組主要癥狀、體征改善比較 見表2。結(jié)果示治療組各臨床癥狀、體征改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組主要癥狀、體征改善比較（n）

2.3 兩組心功能改善比較 見表3。結(jié)果示治療組心功能改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組心功能改善比較（n）

2.4 兩組血?dú)飧纳票容^ 見表4。結(jié)果顯示治療組血?dú)飧纳苾?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組血?dú)飧纳票容^（n）

2.5 兩組胸片炎癥吸收情況比較 見表5。結(jié)果顯示治療組胸片炎癥吸收情況改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 兩組胸片炎癥吸收比較（n）

2.6 兩組心電圖改善比較 見表6。結(jié)果顯示治療組心電圖改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表6 兩組心電圖改善比較（n）

2.7 不良反應(yīng) 兩組治療后血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能、心電圖等，未見明顯異常。

3 討 論

肺心病是以心、肺病變?yōu)榛A(chǔ)的全身性疾病，其急性發(fā)作期屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”等范疇，總屬本虛標(biāo)實(shí)。其病因有臟腑虛損和外感時(shí)邪諸方面。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，急性發(fā)作期以邪實(shí)為主。肺臟素有痰瘀內(nèi)伏，復(fù)感外邪，邪痰瘀結(jié)，壅塞氣道，使本病急性發(fā)作。辨證多屬于痰熱阻病，瘀而化熱。治宜清肺化痰、止咳平喘。通過清熱化痰達(dá)到袪痰利肺的作用，痰瘀清除則為抗菌藥物更好發(fā)揮作用創(chuàng)造條件，減少抗菌藥用量，有利于改善通氣和缺氧狀態(tài)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。咳喘停袋泡顆粒治本病之所以獲得較好療效，首先是組方合理。痰熱壅肺為本病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，如清熱化痰力量不足，則難消咳、喘之源，故用金銀花、黃芩、絞股藍(lán)清熱泄肺，浙貝母、甘草清肺化痰，葶藶子泄肺降逆，可化痰、止咳、消喘。治痰宜理氣，氣順則痰消，故以枳殼、陳皮降氣消痰。脾為生痰之源，輔以白術(shù)、茯苓健脾以除濕，使痰濁無從化生。本病久病必瘀，正如《醫(yī)學(xué)入門》所言“肺脹滿，即痰與血礙氣，所以動(dòng)則喘息”，故以丹參活血化瘀。絞股藍(lán)益肺健脾、化痰止咳、清熱解毒，在治療本病扶正祛邪之要藥。諸藥合用，共奏清熱化痰、泄肺平喘、補(bǔ)益肺氣、健脾理氣、活血化瘀之功，使氣順火自降，熱清痰自消，痰瘀去則火無所附，脾肺氣足則邪氣退卻。藥理研究表明［3-4］，甘草有免疫調(diào)節(jié)作用和增強(qiáng)腎上腺素的強(qiáng)心作用；金銀花能促進(jìn)白細(xì)胞和炎性細(xì)胞的吞噬功能；白術(shù)能增強(qiáng)機(jī)體清除自由基的能力，有明顯的抗氧化作用；絞股藍(lán)可明顯增加非特異性免疫、細(xì)胞免疫、體液免疫的功能，且具有免疫調(diào)節(jié)作用；丹參能提高耐氧缺氧能力，對(duì)缺氧心肌有保護(hù)作用，能改善血液流變性，對(duì)抗血栓形成，具有抗炎作用，對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用?？却４蓊w粒在遣方用藥時(shí)靈活參考了上述研究結(jié)果，為本制劑的良好療效提供了現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的理論基礎(chǔ)。再次，本制劑在將處方中質(zhì)地輕薄具有揮發(fā)性成分的藥物，如銀花、連翹，粉碎成一定粒度作支撐劑；其他藥物經(jīng)提取后制成浸膏，然后用支撐劑吸收浸膏后制成顆粒，采用茶袋封裝后，袋泡服用，經(jīng)改革后的這一制劑，保持了原湯藥的特色，具有保存、攜帶方便的特點(diǎn)，滿足了快節(jié)奏生活條件下人們的需求。同時(shí)本制劑不含矯味劑糖分，又克服了含糖顆粒在制作中由于長時(shí)間受熱丟失揮發(fā)成分的缺點(diǎn)，很好地保持了原湯藥的有效成分，故能保證較好療效。

綜上所述，咳喘停袋泡顆粒治療肺心病急性發(fā)作期有較好療效，攜帶服用方便，無明顯毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 全國第2屆肺源性心臟病會(huì)議.慢性肺源性心臟病病情分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1978，1（1）：58.

［2］ 凌錫森，王行寬，陳大舜.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：53-62.

［3］ 成都中醫(yī)學(xué)院.中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1978：125.

［4］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：322-435.