徐 升

安徽省中醫(yī)院（安徽合肥230031）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者存在的持續(xù)性呼吸肌疲勞是引起呼吸衰竭的重要因素，也是COPD患者反復(fù)入院及致殘、致死的重要因素。因此，針對呼吸肌的疲勞，減緩呼吸肌疲勞的進(jìn)程、控制和阻斷呼吸肌的萎縮，對COPD的治療具有重要意義。筆者應(yīng)用黃芪建中湯治療COPD穩(wěn)定期患者，取得較好療效，且發(fā)現(xiàn)其可有效改善COPD患者的肺通氣功能，緩解呼吸肌疲勞?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）》［1］。 COPD 診斷根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面綜合進(jìn)行。穩(wěn)定期:患者咳嗽、咯痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。（2）中醫(yī)辨證按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》執(zhí)行。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬穩(wěn)定期，并排除肺心病者；②中醫(yī)辨證有脾氣虛者或脾氣虛兼夾其他證型；③年齡在50~80歲之間。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并腫瘤、甲亢、糖尿病、消化性潰瘍等疾??；③孕婦或有嚴(yán)重肝、腎功能損害者；④不愿接受研究措施或因精神病不能合作者；⑤治療前2周服用過益氣健脾類中藥者；⑥治療期間急性發(fā)作的患者。

1.2 臨床資料 選取安徽省中醫(yī)院呼吸科門診及住院患者60例，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為COPD穩(wěn)定期患者。隨機(jī)分為兩組。對照組30例，男性27例，女性3例；年齡56~79歲，平均72.00歲；有吸煙史25例；平均病程10.20年。治療組30例，男性25例，女性5例；年齡55~78歲，平均69.70歲；有吸煙史23例；平均病程9.10年。兩組發(fā)病年齡、病程、病情輕重程度等方面基本相似 （P＞0.05），且有可比性。

1.3 治療方法 治療組予以黃芪建中湯 （黃芪5g，白芍 20g，飴糖 30g，桂枝 10g，生姜 9g，炙甘草 6g，大棗 6枚），每日1劑，水煎分2次溫服。對照組服用金水寶膠囊，每次3粒，每日3次。療程均為2個(gè)月。

1.4 觀察方法 （1）肺功能及呼吸肌疲勞指標(biāo)觀察:采用MS-IOS型專業(yè)肺功能儀（德國JAEGER）觀察用力肺活量 （FVC）；FVC與 1s用力呼氣容積百分比（FEV1.0%）；最大通氣量 （MVV）；最大吸氣口腔壓（MIP）。根據(jù)身高、體質(zhì)量、性別、年齡推算出預(yù)計(jì)值，并計(jì)算其與實(shí)測值的百分比。（2）血?dú)夥治?采用Profile-5型血?dú)夥治鲎詣?dòng)儀 （美國NOVA）測定治療前、后的動(dòng)脈血pH，血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ 見表1。兩組治療后 PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降（P＜0.01 或 0.05）；治療組的改善大于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ （kPa，

表1 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ （kPa，

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

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2.2 兩組治療前后肺功能比較 見表2。治療組治療后 FEV1（%）、FVC 明顯上升（P＜0.01）。 對照組治療后FEV1（%）明顯上升（P＜0.05）， FVC 改善不顯著（P＞0.05）。 治療組 FEV1（%）、FVC 的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05或0.01）。

表2 兩組治療前后肺功能比較

表2 兩組治療前后肺功能比較

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3 討 論

COPD 屬中醫(yī)學(xué) “咳嗽”、“哮證”、“喘證”、“肺脹”等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有類似本病的論述，《素問·咳論》指出“五氣受病……肺為咳”，但不限于肺，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，說明他臟受邪，皆可影響肺而發(fā)病。歷代醫(yī)家在論治COPD時(shí)，大多著眼于肺、腎兩臟，緩解期多以調(diào)補(bǔ)肺腎為主；現(xiàn)代中醫(yī)則重視脾臟在COPD的辨治過程中的作用。

中醫(yī)學(xué)歷來重視脾胃功能。脾胃象土，萬物皆生化于土；脾胃與肺具有土金相生的母子關(guān)系，脾為肺之母，肺主氣而脾益氣，肺所主之氣來源于脾。故前人曰“脾為生氣之源”、“肺為主氣之樞”，說明脾運(yùn)的強(qiáng)弱決定了肺氣的盛衰，肺氣不足多與脾氣虛弱有關(guān)。臨床所見脾肺兩虛證的形成，不外二徑：一為脾胃諸虛，不能生金，謂之“母病及子”；一為肺臟先病耗傷氣津，累及脾胃，謂之“子耗母氣”。二者發(fā)病原因不同，但均可按虛則補(bǔ)其母的原則，以培土生金法治之。正如陳士鐸《石室秘錄》所云 “治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金”?！捌⒅骷∪狻笔瞧⒌闹匾δ苤?。早在《內(nèi)經(jīng)》就有論述，如《素問·痰論》云“脾主身之肌肉”，《素問·五臟生成》篇曰“脾之合肉也”；并且“脾主肌肉”是以脾主運(yùn)化的功能作為生理基礎(chǔ)，如《素問集注五臟生成》篇謂“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉”，《太平圣惠方》曰“脾胃者，水谷之精，化為氣血，氣血充盛，營衛(wèi)流通，潤養(yǎng)身形，榮于肌肉也”。這是因?yàn)槠闅庋?，脾胃所運(yùn)化的水谷精微充沛，才能使肌肉發(fā)達(dá)、豐滿、健壯。脾的運(yùn)化功能障礙，可出現(xiàn)四肢困倦乏力，不耐勞作，肌肉消瘦，甚至瘦弱不用等表現(xiàn)。如黃元御《四圣心源》云“肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實(shí)”，《靈樞·經(jīng)脈第十》曰“足太陰氣絕者，則脈不榮肌肉”。根據(jù)“脾主肌肉”和“肺主治節(jié)”的理論，在治療過程中及早介入，見肺之病先實(shí)脾，通過“補(bǔ)土生金”和“補(bǔ)益宗氣”可以延緩和控制呼吸肌疲勞的發(fā)生和發(fā)展。

《金匱要略》云 “虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”。黃芪建中湯以甘溫健中為其組方原則，被譽(yù)為“建復(fù)中氣第一方”。方中飴糖、甘草、大棗、黃芪味甘性溫，補(bǔ)益脾胃，溫建中州，使中氣得復(fù)而氣血生化有源；桂枝、生姜性味辛溫，與甘藥相合，而奏辛甘化陽之功；倍用芍藥之酸寒，得甘藥之助，而成酸甘化陰之義。因而該方寓溫中健脾、補(bǔ)益氣血、調(diào)理陰陽、協(xié)和營衛(wèi)諸多功效于一身。觀察表明，采用黃芪建中湯治療COPD穩(wěn)定期患者，能顯著緩解患者呼吸肌疲勞，改善肺通氣功能；減輕患者慢性缺氧和二氧化碳潴留，效果優(yōu)于補(bǔ)益肺腎法。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）:8-17.