徐 升

安徽省中醫(yī)院（安徽合肥230031）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者存在的持續(xù)性呼吸肌疲勞是引起呼吸衰竭的重要因素，也是COPD患者反復入院及致殘、致死的重要因素。因此，針對呼吸肌的疲勞，減緩呼吸肌疲勞的進程、控制和阻斷呼吸肌的萎縮，對COPD的治療具有重要意義。筆者應用黃芪建中湯治療COPD穩(wěn)定期患者，取得較好療效，且發(fā)現(xiàn)其可有效改善COPD患者的肺通氣功能，緩解呼吸肌疲勞?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）西醫(yī)診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）》［1］。 COPD 診斷根據(jù)病史、體征、實驗室檢查等多方面綜合進行。穩(wěn)定期:患者咳嗽、咯痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。（2）中醫(yī)辨證按《中藥新藥臨床研究指導原則》執(zhí)行。（3）納入標準：①符合COPD診斷標準，屬穩(wěn)定期，并排除肺心病者；②中醫(yī)辨證有脾氣虛者或脾氣虛兼夾其他證型；③年齡在50~80歲之間。（4）排除標準：①不符合診斷標準和納入標準者；②合并腫瘤、甲亢、糖尿病、消化性潰瘍等疾病；③孕婦或有嚴重肝、腎功能損害者；④不愿接受研究措施或因精神病不能合作者；⑤治療前2周服用過益氣健脾類中藥者；⑥治療期間急性發(fā)作的患者。

1.2 臨床資料 選取安徽省中醫(yī)院呼吸科門診及住院患者60例，均符合COPD診斷標準，且為COPD穩(wěn)定期患者。隨機分為兩組。對照組30例，男性27例，女性3例；年齡56~79歲，平均72.00歲；有吸煙史25例；平均病程10.20年。治療組30例，男性25例，女性5例；年齡55~78歲，平均69.70歲；有吸煙史23例；平均病程9.10年。兩組發(fā)病年齡、病程、病情輕重程度等方面基本相似 （P＞0.05），且有可比性。

1.3 治療方法 治療組予以黃芪建中湯 （黃芪5g，白芍 20g，飴糖 30g，桂枝 10g，生姜 9g，炙甘草 6g，大棗 6枚），每日1劑，水煎分2次溫服。對照組服用金水寶膠囊，每次3粒，每日3次。療程均為2個月。

1.4 觀察方法 （1）肺功能及呼吸肌疲勞指標觀察:采用MS-IOS型專業(yè)肺功能儀（德國JAEGER）觀察用力肺活量 （FVC）；FVC與 1s用力呼氣容積百分比（FEV1.0%）；最大通氣量 （MVV）；最大吸氣口腔壓（MIP）。根據(jù)身高、體質(zhì)量、性別、年齡推算出預計值，并計算其與實測值的百分比。（2）血氣分析:采用Profile-5型血氣分析自動儀 （美國NOVA）測定治療前、后的動脈血pH，血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血氣分析比較 見表1。兩組治療后 PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降（P＜0.01 或 0.05）；治療組的改善大于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血氣分析比較 （kPa，

表1 兩組治療前后血氣分析比較 （kPa，

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

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2.2 兩組治療前后肺功能比較 見表2。治療組治療后 FEV1（%）、FVC 明顯上升（P＜0.01）。 對照組治療后FEV1（%）明顯上升（P＜0.05）， FVC 改善不顯著（P＞0.05）。 治療組 FEV1（%）、FVC 的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05或0.01）。

表2 兩組治療前后肺功能比較

表2 兩組治療前后肺功能比較

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3 討 論

COPD 屬中醫(yī)學 “咳嗽”、“哮證”、“喘證”、“肺脹”等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有類似本病的論述，《素問·咳論》指出“五氣受病……肺為咳”，但不限于肺，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，說明他臟受邪，皆可影響肺而發(fā)病。歷代醫(yī)家在論治COPD時，大多著眼于肺、腎兩臟，緩解期多以調(diào)補肺腎為主；現(xiàn)代中醫(yī)則重視脾臟在COPD的辨治過程中的作用。

中醫(yī)學歷來重視脾胃功能。脾胃象土，萬物皆生化于土；脾胃與肺具有土金相生的母子關(guān)系，脾為肺之母，肺主氣而脾益氣，肺所主之氣來源于脾。故前人曰“脾為生氣之源”、“肺為主氣之樞”，說明脾運的強弱決定了肺氣的盛衰，肺氣不足多與脾氣虛弱有關(guān)。臨床所見脾肺兩虛證的形成，不外二徑：一為脾胃諸虛，不能生金，謂之“母病及子”；一為肺臟先病耗傷氣津，累及脾胃，謂之“子耗母氣”。二者發(fā)病原因不同，但均可按虛則補其母的原則，以培土生金法治之。正如陳士鐸《石室秘錄》所云 “治肺之法，正治甚難，當轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金”?！捌⒅骷∪狻笔瞧⒌闹匾δ苤弧Ｔ缭凇秲?nèi)經(jīng)》就有論述，如《素問·痰論》云“脾主身之肌肉”，《素問·五臟生成》篇曰“脾之合肉也”；并且“脾主肌肉”是以脾主運化的功能作為生理基礎，如《素問集注五臟生成》篇謂“脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉”，《太平圣惠方》曰“脾胃者，水谷之精，化為氣血，氣血充盛，營衛(wèi)流通，潤養(yǎng)身形，榮于肌肉也”。這是因為脾為氣血生化之源，脾胃所運化的水谷精微充沛，才能使肌肉發(fā)達、豐滿、健壯。脾的運化功能障礙，可出現(xiàn)四肢困倦乏力，不耐勞作，肌肉消瘦，甚至瘦弱不用等表現(xiàn)。如黃元御《四圣心源》云“肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實”，《靈樞·經(jīng)脈第十》曰“足太陰氣絕者，則脈不榮肌肉”。根據(jù)“脾主肌肉”和“肺主治節(jié)”的理論，在治療過程中及早介入，見肺之病先實脾，通過“補土生金”和“補益宗氣”可以延緩和控制呼吸肌疲勞的發(fā)生和發(fā)展。

《金匱要略》云 “虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”。黃芪建中湯以甘溫健中為其組方原則，被譽為“建復中氣第一方”。方中飴糖、甘草、大棗、黃芪味甘性溫，補益脾胃，溫建中州，使中氣得復而氣血生化有源；桂枝、生姜性味辛溫，與甘藥相合，而奏辛甘化陽之功；倍用芍藥之酸寒，得甘藥之助，而成酸甘化陰之義。因而該方寓溫中健脾、補益氣血、調(diào)理陰陽、協(xié)和營衛(wèi)諸多功效于一身。觀察表明，采用黃芪建中湯治療COPD穩(wěn)定期患者，能顯著緩解患者呼吸肌疲勞，改善肺通氣功能；減輕患者慢性缺氧和二氧化碳潴留，效果優(yōu)于補益肺腎法。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）:8-17.