朱偉東 金普放 酈 岳

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院（浙江諸暨311800）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，常呈進(jìn)行性發(fā)展，并與氧化／抗氧化失衡關(guān)系密切［1］。金水六君煎治療COPD穩(wěn)定期患者有較好療效。筆者為此觀察本方對(duì)COPD患者血清超氧化物歧化酶、丙二醛的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［2-3］執(zhí)行，排除重癥COPD、理解能力差、長(zhǎng)期臥床、語(yǔ)言障礙及并存其他影響生存質(zhì)量疾病的患者。選取符合此標(biāo)準(zhǔn)的諸暨市中醫(yī)醫(yī)院2008年11月-2010年7月住院COPD穩(wěn)定期患者44例 （中醫(yī)辨證屬陽(yáng)虛水泛），隨機(jī)分為兩組。治療組22例，男性13例，女性9例；年齡（65.50±13.90）歲。 對(duì)照組 22例，男性 15例，女性 7例；年齡（67.20±12.50）歲。兩組年齡、性別及反映疾病危重程度的急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APCHEⅡ）評(píng)分等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制性氧療，吸入支氣管舒張劑、應(yīng)用化痰藥及康復(fù)訓(xùn)練等，并進(jìn)行衛(wèi)生宣教。治療組在此基礎(chǔ)上加服金水六君煎（熟地黃 30g，當(dāng)歸、制半夏、陳皮、茯苓 12g，炙甘草6g）每日1劑，水煎2次取汁，早晚分服，兩組療程均為7d。

1.3 觀察方法 觀察治療前后血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。血清SOD活力測(cè)定采用Misra Hp光化學(xué)擴(kuò)增法；血清MDA水平測(cè)定采用硫代巴比妥（TBA）比色法測(cè)定法（試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以）表示，采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前后兩組血清SOD、MDA水平比較見(jiàn)表1。治療組治療后血清SOD水平升高（P＜0.05）,對(duì)照組治療后血清SOD水平降低（P＜0.05）；治療組治療后血清MDA水平降低（P＜0.05），對(duì)照組治療后血清MDA水平升高（P＜0.05）。兩組上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者SOD、MDA水平比較

表1 兩組患者SOD、MDA水平比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討 論

COPD以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，常呈進(jìn)行性加重,隨著疾病的進(jìn)展而出現(xiàn)呼吸肌疲勞、進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良、肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭。因此近年對(duì)COPD的治療重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)向緩解期的治療,以防止肺功能的繼續(xù)惡化。有研究認(rèn)為，COPD患者中自由基速率和氣道敏感存在一定關(guān)系。COPD患者存在較強(qiáng)的自由基反應(yīng)，氧化與抗氧化失衡，從而造成肺實(shí)質(zhì)損害；COPD與氧化／抗氧化失衡關(guān)系密切。肺內(nèi)過(guò)度氧化可產(chǎn)生大量自由基，后者可攻擊脂類，導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，其對(duì)肺泡壁細(xì)胞及結(jié)締組織細(xì)胞破壞極大，構(gòu)成了肺的不可逆改變［1，4］。 COPD 屬于中醫(yī)學(xué) “喘證”、“肺脹”等范疇，其基本病機(jī)是肺臟反復(fù)受邪，傷損肺氣，氣機(jī)阻閉，宣降失司，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，病久及腎，肺腎虛寒，水泛為痰。本病病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要為肺腎不足，表現(xiàn)為氣急喘促、動(dòng)則喘甚；標(biāo)實(shí)責(zé)之于痰濁內(nèi)停，主要表現(xiàn)為咳嗽咯痰。金水六君煎方出《景岳全書》，由熟地黃、當(dāng)歸、半夏、陳皮、茯苓、炙甘草組成。關(guān)于該方的主治范圍，景岳在其書中稱“治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔悖飧酗L(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等證神效”。按照景岳原意，其治療病癥之病機(jī)，無(wú)非兩端：一是臟氣虛損，二為痰濁內(nèi)阻，總屬本虛標(biāo)實(shí)。分析金水六君煎組成，該方乃二陳湯加歸地而成，二陳為治一切痰濕之主方，去實(shí)而化濁；歸地滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)虛以固本，全方金水互生，燥濕化痰，扶正祛邪，虛實(shí)同治，故用于COPD能使肺腎臟氣得復(fù)，肺氣清寧肅降，腎氣攝納歸根，痰濕濁邪得除，咳喘痰壅自平。

中藥清除自由基損傷的主要環(huán)節(jié)是一方面抗氧化成分直接清除啟動(dòng)者——超陰離子自由基和羥自由基，以終止自由基單電子氧化-還原連鎖反應(yīng)；另一方面增強(qiáng)或活化參與阻斷自由基反應(yīng)的酶系統(tǒng)［1］。MDA是體內(nèi)自由基脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的終產(chǎn)物，本身為氧化物，其含量高低可反映體內(nèi)自由基氧化損傷反應(yīng)的強(qiáng)度，是體內(nèi)氧自由基活性的重要指標(biāo)之一。超氧化物歧化酶（SOD）是一種能在體內(nèi)催化超陰離子自由基（O2ˉ）歧化為過(guò)氧氫和氧氣的酶，血中SOD含量的高低反映機(jī)體內(nèi)抗氧化保護(hù)系統(tǒng)的強(qiáng)弱。

研究表明，金水六君煎可使SOD活力增高、MDA含降低［1］。本觀察同樣發(fā)現(xiàn)，金水六君煎可提高COPD穩(wěn)定期患者血清SOD活力、降低MDA含量，說(shuō)明該方可改善體內(nèi)氧化與抗氧化平衡紊亂狀態(tài)，清除自由基對(duì)機(jī)體的損傷，維持自由基產(chǎn)生和清除的平衡狀態(tài)。本觀察表明，金水六君煎在COPD穩(wěn)定期的治療中有良好效果,值得進(jìn)一步研究。

［1］ 趙長(zhǎng)鷹，沈英森，孟輝，等.金水六君煎對(duì)慢性支氣管炎小鼠血清超氧化物歧化酶活力和丙二醛含量的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（11）：843-844.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30（1）:8-17．

［3］ 李巧蘭，高潔，董正華．中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科常見(jiàn)病診療常規(guī)［M］．北京：知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社，2001:194．

［4］ 馬利軍，吳紀(jì)珍，牛紅麗，等.老年COPD患者急性發(fā)作期與緩解期細(xì)胞因子及SOD、MDA變化［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志,2003,23（3）:191-192.