許祥穩(wěn) 張念志

1浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院（浙江桐鄉(xiāng)314500）

2安徽省中醫(yī)院（安徽合肥230031）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，為臨床常見、多發(fā)病。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。（2）中醫(yī)辨證分型及納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，結(jié)合本病的證候特點(diǎn)，將COPD發(fā)作期的痰熱蘊(yùn)肺夾虛瘀型納入觀察，主癥為咳喘胸悶，喉中痰鳴，咯黃色黏稠痰或痰膠結(jié)難咯；次癥為面色晦暗，身熱汗出，氣促，動則喘甚，易感冒，口干口苦，唇甲紫紺，大便干或秘結(jié)，尿黃；舌質(zhì)紅或暗紅或瘀斑，舌苔黃膩或垢膩，脈弦滑數(shù)或弦滑或細(xì)滑。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)中急性加重期標(biāo)準(zhǔn)者；年齡 35～75 歲；完成主要觀察指標(biāo)者［4］。（4）排除：合并腫瘤、肺結(jié)核者；有心、腦、肝、腎功能嚴(yán)重障礙、肺大泡、氣胸、病理性低血壓、嚴(yán)重心律失常及心功能不全者；上消化道出血、嘔吐或鼻出血等有誤吸危險(xiǎn)者；被診斷為急性鼻竇炎或中耳炎、鼻腔阻塞及面部畸形者；年齡＜18歲或＞75歲者。

1.2 臨床資料 選取2008年12月-2009年12月筆者所在醫(yī)院COPD急性發(fā)作期患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組43例，男性30例，女性13例；年齡35～75歲；病程最短3年，最長40年。對照組35例，男性21例，女性14例；年齡37～74歲；病程最短3年，最長38年。兩組性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組常規(guī)應(yīng)用抗生素（頭孢曲松、左氧氟沙星或阿奇霉素）、支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇或沙美特羅氣霧劑、氨茶堿等）、吸氧及支持對癥治療，2周為1個(gè)療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予以益氣活血解毒湯加減，藥用西洋參10g，三七6g，牛蒡子15g，杏仁10g，魚腥草30g，葦莖30g，補(bǔ)骨脂15g，連翹10g。每日1劑，水煎日服3次，每次200mL，2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察方法 治療1個(gè)療程后觀察兩組治療前和治療后的血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、肺功能的變化。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3］制定。臨床控制：咳、痰、喘癥狀基本消失，肺部濕啰音少許，血?dú)夥治龌菊＃仄崾痉尾扛腥净疚?。顯效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音明顯減輕，血?dú)夥治雒黠@改善，胸片提示肺部感染大部分吸收。有效：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音減輕，血?dú)夥治鲆姾棉D(zhuǎn)，胸片有吸收。無效：咳、痰、喘癥狀及濕啰音無改變，或減輕不明顯，以及癥狀加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用LSD法。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ 見表2。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^

表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組治療前后血常規(guī)、單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比值（MO+GR）CRP及PCT比較 見表3。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后肺功能比較 見表4。結(jié)果示治療組改善亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上人群COPD患病率為8.2%，每年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)100萬，致殘人數(shù)達(dá) 500～1000 萬，COPD 是我國醫(yī)療負(fù)擔(dān)的首位［4］。COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，其病理特征是慢性炎癥、呼吸道阻塞和高反應(yīng)性，急性加重時(shí)氣流受限進(jìn)一步加重，易致呼吸衰竭而威脅生命。

表3 兩組血常規(guī)、MO+GR、CRP及 PCT比較

表3 兩組血常規(guī)、MO+GR、CRP及 PCT比較

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表4 兩組治療前后肺功能比較

表4 兩組治療前后肺功能比較

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COPD屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”等范疇，其病機(jī)以久病肺虛為主。由于反復(fù)感邪，可使病情進(jìn)行性加重。病初肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不化而生痰，久則肺氣虛而不能通調(diào)水道，脾虛不能轉(zhuǎn)輸水津，腎虛不能蒸化水液，痰濁潴留，喘咳持續(xù)難已在病證轉(zhuǎn)變的過程中痰郁化熱，或復(fù)感風(fēng)熱，則表現(xiàn)為痰熱證。痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。因而，在COPD過程中，痰濁、血瘀、邪熱相互搏結(jié)，阻塞氣道，以致肺氣郁滯，故見咳嗽、咯痰、氣短等癥。益氣活血解毒湯系導(dǎo)師張念志教授自擬之經(jīng)驗(yàn)方，專為本病之痰熱雍盛、肺腎虧虛、虛瘀毒阻肺而設(shè)，能補(bǔ)清瀉痰熱，補(bǔ)益肺腎，活血祛瘀解毒，為標(biāo)本兼治之方［5］。方中西洋參為君藥益氣養(yǎng)陰潤肺。輔以參三七活血化瘀；魚腥草、葦莖能清熱解毒，為清瀉痰熱咳嗽之要藥；連翹、牛蒡子驅(qū)邪解毒，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎納氣平喘為臣藥；佐以杏仁宣肺治標(biāo)。整方具有肺腎并補(bǔ)、瘀毒并清之效。本研究表明，在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥，提高了COPD急性加重期的臨床療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病分組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［J］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54.

［3］ 朱元玨，陳元彬.呼吸病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：877.

［4］ Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary dis-ease in China；a large，peoplel ation-baded survey［J］.Respir Crit Care Med，2007，176（6）：753-760.

［5］ 張念志，程旭初，季紅燕.參七蟲草膠囊治療慢性阻塞性肺病的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9（3）：22-23.