呂 琴，王武軍

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川成都610072;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都610072)

油漆工是一個長期接觸甲醛、苯、甲苯、二甲苯等有毒物質(zhì)的群體。為了解油漆工肺功能損傷情況，探索油漆工人呼吸道早期損傷健康監(jiān)護(hù)的敏感指標(biāo)提供依據(jù)，以便及早采取更有效的防護(hù)措施，我們對四川省人民醫(yī)院2009年6月至2010年8月門診行肺功能檢查的油漆工肺功能指標(biāo)及支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇68例在我院門診行肺功能檢查的油漆工為觀察組，全部為男性，工齡(8.95± 4.27)年，年齡(32.57±6.35)歲。同期80例無粉塵、毒物等接觸史的健康體檢者為對照組，年齡(33.18±5.86)歲。兩組受檢者均排除嚴(yán)重肺氣腫、哮喘、肺心病、活動性結(jié)核及身體發(fā)育異常者，近1個月均無呼吸道感染性疾病。觀察組按工作年限分為3組:1～5年工齡組24例，6～10年工齡組25例，＞10年工齡組19例。3組工人的文化程度、職業(yè)史、疾病史、吸煙史以及健康狀況等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①兩組均行肺功能測定:應(yīng)用美國森迪斯公司6200型體描儀，校正儀器并輸入姓名、性別、年齡、身高、體重、人種等個人基本資料。受檢者取坐位，夾鼻夾，測定3次，取有2次測定值差異小于200 ml中的較大值者作為最佳值，并以此為激發(fā)試驗(yàn)的基礎(chǔ)值，對一秒鐘用力呼氣量(FEV1%)≥80%的油漆工行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。②觀察組FEV1%＞70%者行支氣管激發(fā)試驗(yàn):用生理鹽水將乙酰膽堿(MCH)對倍稀釋成濃度為0.049～12.5 g/L的溶液，依次為1～9管，以備使用。使用KOKO DOSIMETER霧化器霧化，壓縮空氣為動力源，5 Opsi，5 L/min;吸入乙酰甲膽堿，從0.49 mg/ml開始，若FEV1%下降超過10%，則吸入下一管濃度藥物，若未超過 10%，則跳管吸入，直至出現(xiàn)陽性表現(xiàn)(FEV1%下降超過20%)或吸完第9管藥物(即最高吸入濃度)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］診斷不典型支氣管哮喘(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性:①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性;②支氣管舒張試驗(yàn)陽性:FEV1增加15%以上，且FEV1增加絕對值＞200 ml;③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%，并且除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。氣道反應(yīng)性以 FEV1下降≥20%時吸入的 MCH濃度(PC35sGaw)判定:2～8 g/L為氣道反應(yīng)性輕度增高;0.49～2 g/L為氣道反應(yīng)性中度增高;＜0.49 g/L為氣道反應(yīng)性重度增高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用成組t檢驗(yàn)或單因素方差分析;分類資料用頻數(shù)和百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)。氣道反應(yīng)性與工齡的比較分析采用線性趨勢檢驗(yàn)及Spearman法。

2 結(jié)果

2.1 觀察組按工齡分層與對照 肺功能比較，觀察組(1～5年、6～10年、＞10年工齡組)的FEV1%、最大呼氣中期流量(MMEF%)、用力呼氣75%肺活量的瞬間流量(FEF 75%)、排出25%肺活量后用力呼氣量(FEF25)%均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組肺功能測定結(jié)果比較

2.2 不同工作年限觀察組氣道反應(yīng)性比較 1～5年工齡組激發(fā)試驗(yàn)陽性率16.67%，6～10年工齡組激發(fā)試驗(yàn)陽性率28.0%，＞10年工齡組激發(fā)試驗(yàn)陽性率47.37%，線性趨勢檢驗(yàn)統(tǒng)計量=4.661，P= 0.031，可認(rèn)為氣道反應(yīng)性與工齡間存在線性關(guān)系，油漆工氣道反應(yīng)性隨工齡增加而增高(pearman等級相關(guān)系數(shù)=0.262，P=0.031)，見表2。

表2 不同工作年限油漆工人支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

油漆一般由基質(zhì)、油脂、有機(jī)溶劑、填充劑和苯料混合加工而成。目前市場上大多采用溶劑型油漆作業(yè)，作業(yè)過程中使用調(diào)和好的油漆，其中有60%溶劑(含有毒有害物質(zhì)苯、甲苯、二甲苯等)要在作業(yè)現(xiàn)場揮發(fā)出來，而由于防護(hù)條件差，現(xiàn)場作業(yè)人員不得不大量吸入有毒物質(zhì)。大量研究表明:短期接觸大量苯蒸氣可引起急性中毒，出現(xiàn)興奮和醉酒狀態(tài)，頭痛、頭暈、面部潮紅、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可昏迷、譫妄、抽搐，直至呼吸循環(huán)衰竭死亡;長期接觸會致慢性中毒。張敏，等［2］對微山縣城區(qū)正在油漆作業(yè)的136人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示:136名油漆作業(yè)人員中，作業(yè)后疲勞罹患率為91.2%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性反應(yīng)罹患率為14.0%，眼部反應(yīng)罹患率為96.3%，呼吸系統(tǒng)反應(yīng)罹患率為45.6%，皮膚過敏性反應(yīng)罹患率為52.2%。洪志強(qiáng)等［3］運(yùn)用職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查方法，對65名甲醛作業(yè)工人(暴露組)和70名對照工人呼吸系統(tǒng)癥狀進(jìn)行問卷調(diào)查和肺功能測定，結(jié)果顯示作業(yè)組工人主要以小氣道通氣功能異常為主，且工齡越長肺功能損傷越嚴(yán)重。本文研究結(jié)果顯示:與對照組相比，觀察組FEV1%、FEF 75%、MMEF%等指標(biāo)明顯下降，而且隨工齡增加，油漆工的支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性率逐漸增高，氣道反應(yīng)性增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明長期的慢性毒性刺激可以進(jìn)行性損害小氣道，對氣道有致敏作用。而FEV1、FEV1/FVC和MMEF%等指標(biāo)可靈敏地反映油漆工肺功能早期受損的情況，同時，氣道反應(yīng)性增高對早期損害也有提示作用。

鑒于油漆工的生存狀況，有必要采取以下措施加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高生活質(zhì)量:①執(zhí)行就業(yè)前體檢及就業(yè)后定期體檢制度，發(fā)現(xiàn)就業(yè)禁忌者不宜從事油漆工作;②加強(qiáng)作業(yè)環(huán)境的空氣流通，以利于通風(fēng)排毒，工作中使用手套、口罩等防護(hù)用具，減少呼吸道、皮膚接觸;③對工人進(jìn)行職業(yè)健康教育，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識;④建立健康檔案，定期體檢并進(jìn)行肺功能檢測，以助于早期發(fā)現(xiàn)，及時診治;⑤一旦早期出現(xiàn)癥狀或肺功能出現(xiàn)損傷，應(yīng)更換工作，積極治療，防止進(jìn)一步造成不可逆損害。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(2):132-133.

［2］張敏，李金德，李明真，等.居室裝修油漆作業(yè)場所環(huán)境污染及其對作業(yè)人員健康影響調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008，14(12): 1121-1123.

［3］洪志強(qiáng)，童智敏，施健.甲醛對作業(yè)工人呼吸系統(tǒng)及肺功能影響［J］.中國公共衛(wèi)生，2007，23(7):849-850.