譚倩

ICU綜合癥是指在臨床的工作中，有不少急、危、重患者住進(jìn)監(jiān)護(hù)病房（ICU），經(jīng)治療轉(zhuǎn)危為安后，有30％～58％常因面對陌生的環(huán)境，各種復(fù)雜先進(jìn)的儀器等，而出現(xiàn)焦慮、郁悶、恐懼、依賴、心理否認(rèn)、幻覺和絕望等情緒障礙的表現(xiàn)，在ICU數(shù)天后發(fā)生的精神癥狀[1]。而氣管插管患者作為ICU重癥患者，因?qū)ι眢w侵入性管道的恐懼，對自身疾病未知結(jié)局的恐懼，對死亡的恐懼以及身處陌生環(huán)境和接觸陌生的醫(yī)護(hù)工作者存在的心理擔(dān)憂，均使得患者在復(fù)蘇的短期時間內(nèi)出現(xiàn)ICU綜合癥[2]，目前國內(nèi)關(guān)于ICU氣管插管后復(fù)蘇患者的心理護(hù)理尚缺乏相關(guān)報(bào)導(dǎo)，本研究觀察了我科住院40例氣管插管復(fù)蘇后患者并隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組按照ICU護(hù)理常規(guī)實(shí)施，治療組在復(fù)蘇的同時即開始實(shí)施心理輔導(dǎo)治療，觀察心理輔導(dǎo)治療對ICU綜合癥的發(fā)病率及患者預(yù)后等指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究收集了自2008年1月～2010年3月，共27月入住ICU監(jiān)護(hù)室的氣管插管并復(fù)蘇后患者共40例，觀察前即根據(jù)隨機(jī)分組原則分為對照組和干預(yù)組，其中對照組男性15例，女性5例，平均年齡（71.25±14.76）歲，治療組男性14例，女性6例，平均年齡（70.85±13.9）歲。

1.2 方法 對照組按醫(yī)囑給予危重癥病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理，以傳統(tǒng)方法做好各種基礎(chǔ)護(hù)理及治療，治療組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理輔導(dǎo)，輔導(dǎo)內(nèi)容包括：對患者病情的告知，講解其發(fā)病機(jī)理，介紹病房環(huán)境，讓患者了解最新的治療進(jìn)展和進(jìn)程，鼓勵患者與疾病做斗爭，激起患者求生的欲望；與患者交流的同時與患者握手（去除手套）；每半個小時巡視患者，同時加強(qiáng)與患者的交流，以小黑板寫字方式消除患者的恐懼；積極與家屬溝通，通過讓患者家屬的親情關(guān)懷，讓家屬鼓勵患者，爭取早日脫機(jī)。

1.3 結(jié)果評價(jià) 記錄兩組患者入住重癥監(jiān)護(hù)室后出現(xiàn)的ICU綜合征的主要指標(biāo)，包括焦慮、郁悶、恐懼、依賴、心理否認(rèn)、幻覺、絕望。同時觀察復(fù)蘇后患者脫機(jī)、再插管及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生ICU綜合征及主要癥狀指標(biāo)的的比較 焦慮、郁悶、恐懼及心理否認(rèn)等均有顯著差異（P＜0.05），而絕望兩組更有顯著性差異（P＜0.01），但在依賴上二者無明顯差別（詳見表1）。

2.2 兩組患者相比較 撤機(jī)及撤機(jī)后再次插管兩者無明顯差異，但在病死率上有顯著性差異（85％vs55％，P＜0.05）（詳見表2）。

3 結(jié)論

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）由于其特殊環(huán)境及其它多種因素的影響，尤其是無家屬陪伴，患者容易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，而最常見的就是ICU綜合征，其主要包括患者的焦慮、郁悶、恐懼、依賴、心理否認(rèn)、幻覺和絕望等情緒障礙表現(xiàn)[1,3]。對ICU患者出現(xiàn)ICU綜合癥的心理護(hù)理均認(rèn)為通過心理治療可以減少ICU綜合征的發(fā)病率[4]。但部分重癥患者在氣管插管/切開之前即因多種原因造成休克，經(jīng)氣管插管/切開及時心肺復(fù)蘇后能夠蘇醒，但在復(fù)蘇后即開始心理治療尚無相應(yīng)報(bào)導(dǎo)。本文對氣管插管/切開復(fù)蘇后患者進(jìn)行了對照及心理輔導(dǎo)治療，包括采用不同心理干預(yù)方法（如通過解釋、鼓勵、安慰、暗示等手段）對ICU綜合癥患者給予個體化心理疏導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組在焦慮、郁悶、恐懼及心理否認(rèn)等ICU綜合征臨床表現(xiàn)中，治療組與對照組相比有顯著差異（P＜0.05），總體ICU綜合征發(fā)病率顯著降低（P＜0.05），說明給予積極的心理干預(yù)，能達(dá)到明顯的緩解患者的不良情緒，減輕負(fù)性心理反應(yīng)的作用，從而能使患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念，并積極、主動配合治療；因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理工作人員不僅要注重對疾病病情的控制，同時還要注意患者的負(fù)性心理狀態(tài)對患者的病情和預(yù)后的影響，加強(qiáng)對ICU綜合癥患者的心理干預(yù)，通過病情、病因等解釋以及一系列的鼓勵、安慰、暗示手段，使患者對疾病及相關(guān)知識的認(rèn)知增加，達(dá)到提高治療依從性及自我護(hù)理能力的目的，并形成良性循環(huán)，達(dá)到緩解抑郁和焦慮、控制和緩解病情的目的；另外有報(bào)道[4]來自家庭和社會的支持對ICU綜合征患者的自我保護(hù)和不良心理情緒的改善也有明顯促進(jìn)作用，可以改善患者預(yù)后，降低患者死亡率；我們通過臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，復(fù)蘇后患者治療組病死率較對照組明顯降低（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。此外，本研究中，較對照組相比，治療組撤機(jī)例數(shù)增多，再插管率降低，但在撤機(jī)、撤機(jī)后再插管率上二者表現(xiàn)無顯著差異，這可能與病例樣本量較小有關(guān)，需要進(jìn)一步大樣本研究。

表1 ICU綜合癥各項(xiàng)指標(biāo)

表2 早期心理護(hù)理對各項(xiàng)療效指標(biāo)的影響

總之，氣管插管/切開后患者獲得及時的心理輔導(dǎo)治療可顯著減少ICU綜合征的發(fā)病率，增加撤機(jī)的幾率，顯著降低死亡率，該治療值得在臨床氣管插管/切開患者復(fù)蘇后早期即開始實(shí)施。

[1]王志紅,周蘭珠.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2003：165-179.

[2]呂仲群.認(rèn)知行為療法對社區(qū)抑郁癥患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5（3）：18.

[3]Seheinhom DJ,Chao DC,Steam 2 Hassenp flug M.Liberation from p rolonged mechanical ventilation[J].Crit Care Clin, 2002,18（3）：569-595.

[4]Rotondi AJ,Chelluri L,Sirio C,et al.Patients’recollections of stress-ful experiences while receiving prolonged mechanical ventilation in an intensive care unit[J].Crit Care Med,2002,30（4）：746-752.