孫翠萍,鈕曉紅,陳真征

(江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇南京,210014)

近年來(lái),結(jié)核病發(fā)病率明顯上升,我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家,患者數(shù)量位居全球第二。頸淋巴結(jié)結(jié)核是結(jié)核桿菌侵入人體后,發(fā)生在頸部淋巴結(jié)的結(jié)核病,中醫(yī)稱為“瘰疬”,多見(jiàn)于兒童和青年,占肺外結(jié)核90%左右,以往以單純藥物治療為主。然而淋巴結(jié)結(jié)核因有完整的包膜或膿腔,全身抗結(jié)核藥物不易穿透而使組織中的藥物難以達(dá)到有效的殺菌濃度,且結(jié)核桿菌不斷作用于淋巴結(jié)真皮深層或組織而發(fā)生干酪樣壞死[1]。頸淋巴結(jié)結(jié)核治療療程長(zhǎng),收效慢,抗結(jié)核藥物副作用多,本院在常規(guī)應(yīng)用西醫(yī)抗結(jié)核藥物治療的同時(shí),用超聲加中藥導(dǎo)入治療頸淋巴結(jié)結(jié)核,減少藥物不良反應(yīng),提高了療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年6月在本院住院患者共 100例,男 31例,女 69例,年齡 19～60歲,平均32歲,病程2個(gè)月～10年。納入病例標(biāo)準(zhǔn):符合國(guó)家中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),全部病例均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理檢查確診為淋巴結(jié)結(jié)核,能配合完成臨床觀察者。排除病例標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女,過(guò)敏體質(zhì)者;②合并心血管、肝腎等系統(tǒng)性疾病者及精神病患者;③不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定治療,無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者;④不宜進(jìn)行此項(xiàng)臨床試驗(yàn)者。

1.2 方法

將100例頸淋巴結(jié)結(jié)核患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 50例,兩組在性別、年齡、病程、藥物使用等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組在應(yīng)用西醫(yī)抗結(jié)核藥物的同時(shí),采用超聲電導(dǎo)中藥透入治療加中藥敷貼患處。具體方法為:采用北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司提供的超聲電導(dǎo)儀及中藥貼片,將中藥貼片釋藥面粘固于患者頸部?jī)蓚?cè)的腫塊位置,若為一側(cè)腫塊,則粘固于腫塊同側(cè)曲池穴上,通電30 min/次,除去電極后,用中藥敷貼于患處保留8～24 h,1次/d。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用西醫(yī)抗結(jié)核藥物和中藥敷貼患處。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈-腫塊消退,全身癥狀消失,化驗(yàn)指標(biāo)正常,隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效-腫塊縮小1/2以上,或數(shù)量減少1/2以上,化驗(yàn)指標(biāo)正常。有效-腫塊縮小或數(shù)量減少不足1/2,化驗(yàn)指標(biāo)有改善。無(wú)效-治療腫塊大小及數(shù)量無(wú)改善,或已潰膿,或破潰,有竇道形成。

2 結(jié) 果

觀察組治愈率優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較(例)

3 討 論

頸淋巴結(jié)結(jié)核癥狀常比較隱蔽,與頸部淋巴結(jié)炎引起的非特異性淋巴結(jié)腫大,在臨床表現(xiàn)上有一定的相似性,因此極易誤診[2]。頸淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于兒童和青年,以頸部腫塊為首發(fā)癥狀,無(wú)明顯午后低熱,無(wú)結(jié)核中毒癥狀。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入,少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變,呈多顆淋巴結(jié)腫大、散在性、可推動(dòng),感染初期僅單純淋巴結(jié)腫大,以后出現(xiàn)疼痛和壓痛,隨疾病發(fā)展可融合成團(tuán)塊、固定、不能推動(dòng),最后干酪樣壞死,形成寒性膿腫,破潰后形成慢性竇道。研究探討淋巴結(jié)結(jié)核的治療日趨重要,因?yàn)榱馨徒Y(jié)結(jié)核是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核,是病因明確的淋巴結(jié)病變,尤以頸淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn),在人群中發(fā)病率較高[3]。目前治療頸淋巴結(jié)結(jié)核主要為抗結(jié)核藥物,而現(xiàn)有的抗結(jié)核藥物存在毒副作用及耐藥性等方面的不足。

超聲電導(dǎo)儀的工作原理是通過(guò)電致孔、超聲空化等高端物理手段,在皮膚、組織和細(xì)胞膜之間形成特定的人工生物通道,使藥物直接進(jìn)入病變的器官和組織,并在局部迅速形成高濃度浸潤(rùn)區(qū),促進(jìn)藥物向細(xì)胞內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn),直接發(fā)揮藥物的治療作用,被醫(yī)藥界稱為第3代給藥方法。它的優(yōu)勢(shì)是給藥速度快,藥物直達(dá)病變組織,并形成藥物高濃度區(qū),促進(jìn)藥物向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),提高生物利用度,減少藥物用量,無(wú)藥物到達(dá)靶組織前的損失;藥物不經(jīng)過(guò)全身血循環(huán),有效避免全身不良反應(yīng);藥效維持時(shí)間長(zhǎng),適合藥物范圍大,無(wú)交叉感染、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦,使用方便[4]。多年的臨床驗(yàn)證證明,治療劑量的超聲波對(duì)人體是安全的[5]。一系列實(shí)驗(yàn)證明超聲對(duì)很多藥物的滲透都是有效的[6]。

超聲電導(dǎo)中藥透入治療頸淋巴結(jié)結(jié)核,透藥速度快,提高藥物的生物利用度,藥效穩(wěn)定持久,適用范圍大,無(wú)痛無(wú)創(chuàng),簡(jiǎn)捷方便。治療用的超聲波可促進(jìn)藥物的透皮吸收[7],提高療效。中藥制劑工藝獨(dú)特,節(jié)約藥源,價(jià)廉經(jīng)濟(jì),無(wú)毒副作用。將傳統(tǒng)的祖國(guó)醫(yī)藥與現(xiàn)代治療技術(shù)相結(jié)合,拓寬了中藥的應(yīng)用范圍,為頸淋巴結(jié)結(jié)核患者提供一種安全、療效持久的新治療途徑。

[1] 譚 雷,楊 晨.中西醫(yī)結(jié)合治療頸部淋巴結(jié)核體會(huì)[J].醫(yī)護(hù)論壇,2009,16(24):168.

[2] 謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:138.

[3] 李明瑩,李群寶.抗癆聯(lián)合手術(shù)治療淋巴結(jié)核的療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(6):796.

[4] 王曉梅.超聲電導(dǎo)儀治療小兒支氣管肺炎523例療效觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(14):1198.

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