張在琴

(江蘇省揚州市第三人民醫(yī)院肝病科,江蘇揚州,225125)

臨床護理路徑(CNP)是整體護理的一種工作模式,是整體護理的深入,是以針對某一疾病的患者住院期間的時間為橫軸,以入院指導(dǎo),接診時的診斷、檢查、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動教育、出院計劃等理想手段為縱軸制成的一個日程表[1-3]。它為患者提供有效的照顧,使診療護理有序,減少遺漏項目。肝硬化腹水是肝功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)[4],主要發(fā)生在慢性肝炎肝硬化階段及急性重型肝炎,常出現(xiàn)多器官功能障礙并呈現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥,應(yīng)用利尿劑治療腹水是目前臨床應(yīng)用最廣泛的方法[5]。本院以臨床護理路徑為指導(dǎo),為肝硬化腹水患者進行健康教育取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選擇2009年6月～2010年5月本科46例肝硬化腹水患者,男39例,女 7例;年齡 34～62歲,入院時均無嚴(yán)重并發(fā)癥(如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂等),診斷符合2000年9月西安全國第十次病毒性肝炎即肝病學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎防治方案標(biāo)準(zhǔn),隨機分為實驗組和對照組,每組23人,兩組年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 方 法

2.1 分組

2組患者均以整體護理為基礎(chǔ)。對照組實施傳統(tǒng)護理,即入院宣教、住院期間適時講解和出院指導(dǎo)。實驗組實施臨床護理路徑,由護士、主治醫(yī)生成立臨床路徑小組,根據(jù)肝硬化腹水的特點和護理計劃,檢索和閱讀相關(guān)文獻,結(jié)合主治醫(yī)生建議,制定臨床護理路徑表。臨床路徑內(nèi)容表格形式為:眉欄書寫床號、姓名、性別、年齡、住院號,縱軸為時間順序;橫軸為教育內(nèi)容、教育方式、效果評價、診療護理結(jié)果、患者確認(rèn)、復(fù)核簽名等內(nèi)容[6]。

2.2 臨床路徑內(nèi)容

入院時:熱情接待患者,及時安排床位;介紹環(huán)境、作息、陪護制度等;介紹床位醫(yī)生,共同采集相關(guān)信息。

入院24 h:評估患者的生命體征、精神狀態(tài)、腹水情況、知識了解程度;介紹常規(guī)檢查的目的、方法、注意事項。

入院第2～3天:講解肝硬化腹水的知識,如病因、病程、癥狀、體征、治療措施等;重點講解利尿劑的名稱、劑量、給藥時間、方法、注意事項和不良反應(yīng)。

入院第3～6天:制定合理的作息時間;指導(dǎo)患者低鹽或無鹽飲食,鈉限制在500～800 mg/d,進水量1 000 mL/d左右;指導(dǎo)患者準(zhǔn)確測量和記錄24 h出入量、腹圍、體重,(固定時間測體重,同一部位測量腹圍)。

入院第6～12天:做好患者的心理護理;指導(dǎo)患者進行自我護理,保持個人衛(wèi)生,特別是皮膚的護理,指導(dǎo)患者沐浴時避免水溫過高,勿用刺激性皂類。

出院指導(dǎo):按醫(yī)囑服藥,如出現(xiàn)軟弱無力、心悸等癥狀,提示低鈉、低鉀血癥應(yīng)及時就醫(yī);合理飲食、禁酒、切實控制鈉和水的攝入,禁食咸肉、咸魚、泡菜等高鈉食品;睡眠充足、適當(dāng)運動,活動量以不加重疲勞為度;注意個人衛(wèi)生,如皮膚、口腔的衛(wèi)生,常修剪指甲;定期門診隨診。責(zé)任護士在患者入院后即向患者介紹和發(fā)放臨床護理路徑表,詳細講解路徑的內(nèi)容及患者要達到的目標(biāo),責(zé)任護士按照臨床護理路徑表的內(nèi)容每日對患者進行檢查、治療、觀察、護理、健康教育等,并評價護理效果。

2.3 觀察指標(biāo)

健康教育效果評價:采用設(shè)計的健康教育知識掌握程度評價表對應(yīng)用臨床護理路徑進行健康教育的效果進行評價,分別在不同住院階段對2組患者相應(yīng)階段知識了解程度進行測評?；颊咧恍枰獙Ρ砀裰械闹R點回答是否掌握或了解,回答“是”即得1分,“否”即為0分,于患者出院后匯總表格,以所得分?jǐn)?shù)除以總題目數(shù)所得百分比即為該患者對健康教育知識的掌握程度。而對患者出院后自護能力的評價主要通過設(shè)計患者出院回訪單,于患者出院后6個月內(nèi)對患者進行電話回訪完成患者出院回訪單中的知識點測評,計分方式相同。

護理質(zhì)量滿意度評價:采用本院自制的護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表,在出院前1 d進行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括對服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、交流溝通、及時解決問題等20項內(nèi)容是否滿意。每個條目的答題方式分為從1分(很不滿意)到5分(非常滿意)5個等級,分?jǐn)?shù)越高,滿意程度越高。

3 結(jié) 果

2組患者健康教育知識掌握程度、出院后自護能力及護理質(zhì)量滿意度比較見表1。表1顯示,實驗組患者對健康教育知識掌握程度,出院后自護能力及對護理質(zhì)量滿意度均優(yōu)于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組患者健康教育知識掌握程度、出院后自護能力及護理質(zhì)量滿意度比較(%)

3 討 論

健康教育的目的是教育人們形成健康意識,養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣,臨床護理路徑從肝硬化腹水患者入院開始宣教,包括相關(guān)知識的講解以及治療期間的配合護理、健康教育等,使患者獲得了有關(guān)肝硬化腹水系統(tǒng)知識,路徑表將患者在住院期間每天需進行的診療護理及患者需要配合的項目詳細告知患者,保證患者知情和參與[7]。實施臨床護理路徑后,每日每班護士按照路徑表指定的內(nèi)容進行護理,增加醫(yī)患之間的交流,使患者主動參與治療、護理過程,使主動護理與主動參與結(jié)合起來。另一方面通過交流,加深了患者對肝硬化腹水疾病的認(rèn)識,提高了患者對疾病的防護能力。實驗表明肝硬化腹水患者應(yīng)用臨床護理路徑進行健康教育后,出院后自護能力明顯提高。

[1] 曹月秋,郭杏琴,梁秀平.臨床護理路徑在甲狀腺切除術(shù)病人中的應(yīng)用[J].家庭護士,2008,6(3):481.

[2] 朱曉泉,何 紅,陳 紅.臨床護理路徑在腫瘤化療病人中的應(yīng)用研究[J].護理研究,2008,22(11B):2937.

[3] 江良英,駱明華,鄧雪瓊,等.臨床路徑在婦科住院病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護理,2008,6(10A):2554.

[4] 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:227.

[5] 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:230.

[6] 楊 敏,陳曉陽,肖玲風(fēng).臨床護理路徑應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的效果分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(10):27.

[7] 王 君,王 晶,李 蕾.臨床路徑制定與實施[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,4:377.