王偉宇

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠12周以內(nèi)，用人工的方法終止妊娠，是避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠的常用補救措施之一，雖然手術(shù)短小簡單，但它常常給患者帶來緊張、痛苦及其他不適，影響婦女身心健康，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善及人們生活質(zhì)量的提高，如何在施術(shù)時消除或減輕患者的痛苦顯得尤為重要[1]。我院米索前列醇用于人工流產(chǎn)，滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年12月我院要求行人工流產(chǎn)術(shù)的妊娠婦女120例，停經(jīng)42～70天，年齡18～46歲，經(jīng)詢問病史，婦科檢查、相關(guān)實驗室及B超檢查確定妊娠結(jié)果與孕周相符，排除心、腦血管疾病、婦科疾病及高血壓、哮喘、前列腺藥物過敏史。隨機分成觀察組與對照組各60例，兩組婦女在年齡、經(jīng)期時間、孕齡大小、子宮位置、孕囊直經(jīng)、體重指數(shù)等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組實施常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)；②對照組術(shù)前2～3h空腹口服米索前列醇400ug（服藥前后2h禁食水），以利于藥物在體內(nèi)吸收。

1.3 觀察指標 ①宮頸松弛度：顯效：無需擴張宮頸，一般能順利通過6號吸頭；有效：需5.5～6.5號擴張器擴宮頸；無效：需＜5號擴張器擴宮頸；（2）手術(shù)時間：以第一次置入宮頸擴張器到手術(shù)結(jié)束為止。（3）出血量：以量杯測量為準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗。

2 結(jié)果

與對照組比較觀察組宮頸松弛度良好、手術(shù)時間短、出血量?。≒＜0.05），見表1。

3 討論

我國90%的有婚前性行為的婦女選擇了人工流產(chǎn)，小于20歲者占71.3%，由于青春期生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵?，子宮宮頸、宮體發(fā)育不成熟，因此盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)中機械性擴張宮頸所致副損傷等并發(fā)癥是急需解決的[2]。目前雖然開展無痛人流術(shù)，但無痛人流因加用靜脈麻醉，雖減少受術(shù)者疼痛，但存在麻醉風(fēng)險，手術(shù)費用高和對手術(shù)者要求高等，且患者處于深睡眠狀態(tài)無痛覺，比如術(shù)中發(fā)生穿孔亦不能及地發(fā)現(xiàn)，而且一些邊遠地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不一定有條件做無痛人流，因此實際應(yīng)用中收到一定限制。

表1 兩組婦女藥物宮頸松弛度、手術(shù)時間、出血量比較

宮頸是由結(jié)締組織、平滑肌、血管和彈性纖維組成，其感覺神經(jīng)豐富，經(jīng)宮頸、宮腔插入宮頸擴張器擴張宮頸最常遇到的問題是宮口緊、擴張宮口困難、術(shù)中腹痛、人工流產(chǎn)合征，有文獻報道在擴張宮口前使用丁卡因、利多卡因等對宮頸黏膜麻醉可減少擴張宮口及吸宮操作的疼痛，但其無擴宮頸作用，不能縮短手術(shù)時間，且在手術(shù)操作中需要等待1～2m in，麻醉顯效后方可施術(shù)[3]。米索前列醇是一種前列腺素制劑，口服后經(jīng)胃腸道吸收后30m in達到高峰，能特異作用于子宮頸和子宮，它的作用機制是刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放，在短時間內(nèi)使宮頸軟化，宮頸明顯擴張并能增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力升高引起子宮收縮，是目前已知的最強的子宮收縮藥物[4-5]，對各期妊娠子宮都有顯著的興奮作用，促進宮縮的同時還阻斷宮頸口神經(jīng)末梢反應(yīng)，降低迷走神經(jīng)興奮性，減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，避免了以往人工流產(chǎn)時因?qū)m頸擴張困難，尤其是初孕、宮頸小的患者多次重復(fù)擴張宮頸造成的宮頸損傷、撕裂，縮短了手術(shù)時間，減輕了受術(shù)者的痛苦。本文結(jié)果顯示與對照組比較觀察組宮頸松弛度良好、手術(shù)時間短、出血量小（P＜0.05）。因此，米索前列醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)的方法應(yīng)該推廣應(yīng)用。

[1]黃澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：284.

[2]孔雅慧,張煒,桂幼倫,等.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式終止早孕的臨床隨機比較研究[J].中國婦幼保健,2007,22（4）：500-502.

[3]王鳳芹.米索前列醇輔助人工流產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué),2009,15（32）：140.

[4]劉燕,楊毓琴,王秀梅,等.米索前列醇3種給藥途徑用于人工流產(chǎn)術(shù)前擴宮效果的觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2007,9：553-555.

[5]董高霞,陳殿紅,劉金環(huán),等.人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2006，46（14）：8O-81.