李彥珍
子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)是一種主要用于判斷輸卵管通暢與否的檢查方法。臨床實踐證明其在不孕癥診斷及治療上具有重要的實用價值[1]。2005年10月~2009年8月,我院不孕不育門診對就診的366例患者進行了子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)給予加壓治療,臨床療效滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本研究組366例,患者不孕時間為2~13a,其中原發(fā)性不孕101例,繼發(fā)性不孕265例。進行子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)前排除女方子宮、卵巢因素及男方因素,且白帶檢查結(jié)果清潔度均為Ⅰ度,無真菌、陰道滴蟲等感染。同時排除患者有嚴(yán)重全身性疾??;異位妊娠;不能耐受手術(shù)等手術(shù)禁忌癥。
1.2 方法 所有患者均于月經(jīng)干凈后3~7d且禁欲3d以上進行手術(shù)。患者截石位,常規(guī)外陰消毒后,鋪好無菌單,上好窺陰器,局麻下放置好輸卵管通液管并固定。將窺陰器退出,置入超聲探頭觀察患者子宮卵巢情況。囑手術(shù)助手先勻速緩慢注入2%的利多卡因5m l;0.9%氯化鈉溶液20m l;慶大霉素8萬單位;α-糜蛋白酶4000單位。后再推注1.5%的雙氧水4.0m l,于可視下注意觀察患者輸卵管通暢情況、粘連情況等。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者輸卵管有通而不暢情況者,給予適當(dāng)加壓治療。加壓壓強要在160mm Hg以內(nèi),且加壓治療以3個月經(jīng)周期為一個療程。所有患者治療1~6個療程并隨訪6~12個月。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)通暢:推注時患者無不適,不見回流;患者兩側(cè)附件可見“噴射狀”強回聲,且子宮腔內(nèi)氣體迅速向輸卵管流動;手術(shù)全程輸卵管顯影,盆腔內(nèi)顯示彌散氣體;患者子宮直腸陷窩內(nèi)可見較多積液。(2)通而不暢:推注時患者有輕中度下腹部疼痛,阻力較大且有少量回流;患者子宮腔內(nèi)氣體緩慢向輸卵管流動,輸卵管傘端“噴射狀”強回聲不明顯,且盆腔內(nèi)氣泡回聲少。(3)堵塞:推注時可感到阻力大,注射藥液僅注射5~6m l即不能再推液;宮腔內(nèi)氣體和液體流動緩慢,未見輸卵管傘端“噴射狀”氣體等,且患者子宮直腸陷窩內(nèi)未見積液及氣泡冒出。
表1 輸卵管通暢情況[例(%)]
表2 治療后左右輸卵管通暢情況[例(%)]
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件做數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述及推斷。其中P<0.05,表示差異有顯著性。
2.1 檢查結(jié)果 366例患者經(jīng)子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)后,患者左右輸卵管通暢情況如表1所示。
2.2 治療結(jié)果 輸卵管通而不暢患者經(jīng)適當(dāng)加壓治療1~6個療程后輸卵管通暢情況如表2所示。
2.3 隨訪 經(jīng)子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)治療的患者190例均得到隨訪,隨訪時間為6~12個月,平均為10.2個月。其中發(fā)生妊娠者96例,占50.5%,發(fā)生異位妊娠者10例,占5.3%。
子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)于可視下直接了解患者輸卵管通暢情況、有無粘連等,其具有直觀、可視、患者痛苦小、損傷少、無過敏及放射性輻射等優(yōu)點[3],是檢查患者輸卵管通暢情況安全準(zhǔn)確的方法,且有研究表明[4],其還有治療作用。從本研究可以看出,子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)對治療輸卵管通而不暢導(dǎo)致的不孕癥具有良好的效果,治愈率達70.3%。且隨訪結(jié)果表明,隨訪1a妊娠率達50.5%。這充分說明了子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)治療輸卵管原因性不孕癥尤其是通而不暢導(dǎo)致的不孕癥,操作簡單,安全可靠,妊娠率較高,可在臨床推廣應(yīng)用。
[1]林晰瑜.超聲監(jiān)視下子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(19):132-133.
[2]葉玲玲.經(jīng)陰道子宮輸卵管聲學(xué)造影診斷不孕癥1230例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(4):206-207.
[3]馬英蘭.經(jīng)陰道超聲子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)78例臨床分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2008,16(6):370-371.