李彥珍

子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)是一種主要用于判斷輸卵管通暢與否的檢查方法。臨床實踐證明其在不孕癥診斷及治療上具有重要的實用價值[1]。2005年10月～2009年8月，我院不孕不育門診對就診的366例患者進行了子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)給予加壓治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究組366例，患者不孕時間為2～13a，其中原發(fā)性不孕101例，繼發(fā)性不孕265例。進行子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)前排除女方子宮、卵巢因素及男方因素，且白帶檢查結(jié)果清潔度均為Ⅰ度，無真菌、陰道滴蟲等感染。同時排除患者有嚴(yán)重全身性疾??；異位妊娠；不能耐受手術(shù)等手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法 所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7d且禁欲3d以上進行手術(shù)。患者截石位，常規(guī)外陰消毒后，鋪好無菌單，上好窺陰器，局麻下放置好輸卵管通液管并固定。將窺陰器退出，置入超聲探頭觀察患者子宮卵巢情況。囑手術(shù)助手先勻速緩慢注入2%的利多卡因5m l；0.9%氯化鈉溶液20m l；慶大霉素8萬單位；α-糜蛋白酶4000單位。后再推注1.5%的雙氧水4.0m l，于可視下注意觀察患者輸卵管通暢情況、粘連情況等。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者輸卵管有通而不暢情況者，給予適當(dāng)加壓治療。加壓壓強要在160mm Hg以內(nèi)，且加壓治療以3個月經(jīng)周期為一個療程。所有患者治療1～6個療程并隨訪6～12個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）通暢：推注時患者無不適，不見回流；患者兩側(cè)附件可見“噴射狀”強回聲，且子宮腔內(nèi)氣體迅速向輸卵管流動；手術(shù)全程輸卵管顯影，盆腔內(nèi)顯示彌散氣體；患者子宮直腸陷窩內(nèi)可見較多積液。（2）通而不暢：推注時患者有輕中度下腹部疼痛，阻力較大且有少量回流；患者子宮腔內(nèi)氣體緩慢向輸卵管流動，輸卵管傘端“噴射狀”強回聲不明顯，且盆腔內(nèi)氣泡回聲少。（3）堵塞：推注時可感到阻力大，注射藥液僅注射5～6m l即不能再推液；宮腔內(nèi)氣體和液體流動緩慢，未見輸卵管傘端“噴射狀”氣體等，且患者子宮直腸陷窩內(nèi)未見積液及氣泡冒出。

表1 輸卵管通暢情況[例（%）]

表2 治療后左右輸卵管通暢情況[例（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件做數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述及推斷。其中P＜0.05，表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 366例患者經(jīng)子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)后，患者左右輸卵管通暢情況如表1所示。

2.2 治療結(jié)果 輸卵管通而不暢患者經(jīng)適當(dāng)加壓治療1～6個療程后輸卵管通暢情況如表2所示。

2.3 隨訪 經(jīng)子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)治療的患者190例均得到隨訪，隨訪時間為6～12個月，平均為10.2個月。其中發(fā)生妊娠者96例，占50.5%，發(fā)生異位妊娠者10例，占5.3%。

3 討論

子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)于可視下直接了解患者輸卵管通暢情況、有無粘連等，其具有直觀、可視、患者痛苦小、損傷少、無過敏及放射性輻射等優(yōu)點[3]，是檢查患者輸卵管通暢情況安全準(zhǔn)確的方法，且有研究表明[4]，其還有治療作用。從本研究可以看出，子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)對治療輸卵管通而不暢導(dǎo)致的不孕癥具有良好的效果，治愈率達70.3%。且隨訪結(jié)果表明，隨訪1a妊娠率達50.5%。這充分說明了子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)治療輸卵管原因性不孕癥尤其是通而不暢導(dǎo)致的不孕癥，操作簡單，安全可靠，妊娠率較高，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]林晰瑜.超聲監(jiān)視下子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10（19）：132-133.

[2]葉玲玲.經(jīng)陰道子宮輸卵管聲學(xué)造影診斷不孕癥1230例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21（4）：206-207.

[3]馬英蘭.經(jīng)陰道超聲子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)78例臨床分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2008,16（6）：370-371.