張玉萍

筆者采用復方甘草酸苷片（商品名：美能）聯(lián)合抗癆藥治療結核性胸膜炎22例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2007年5月～2008年3月來我院肺科門診就診的結核性胸膜炎患者作為觀察對象，所有患者診斷均符合2005年中華醫(yī)學會《結核病臨床診療指南》制定的結核病分類法[1]，B超胸腔積液定量檢查均為單側胸腔中等量積液；合并嚴重慢性阻塞性肺?。òㄎ?，肺癌等）、以及其他重大基礎疾?。òㄐ墓δ懿蝗?、高血壓、糖尿病、腎病、艾滋?。┎涣袨橹委熡^察對象。

1.2 一般情況 入選結核性胸膜炎患者42例，隨機分為2組：治療組22例，男12例，女10例，年齡16～62歲；對照組20例，男11例，女9例，年齡18～65歲。兩組在年齡、性別等方面經統(tǒng)計學處理無顯著性差異，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均給予正規(guī)抗癆方案：2HRZE/8HRE；治療組在此基礎上加用復方甘草酸苷片每日三次，每次二粒，療程兩個月；對照組則加用醋酸潑尼松片40mg始量，每日頓服，每7天漸減少5mg，直至5m g維持10d，療程兩個月；對照組治療過程中ALT升高超過正常高值3倍以上或血清總膽紅素升高1倍時暫?；?，待肝功能恢復后，繼續(xù)上述化療方案。

1.4 隨訪 每半月隨訪一次，共兩個月，予以常規(guī)肝功能、電解質及血常規(guī)檢查，并B超胸腔積液定量檢查。

1.5 療效判斷標準 兩月內胸腔積液吸收為有效。

1.6 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料用x2檢驗，數(shù)據(jù)用統(tǒng)計軟件SPSS12.0處理。

2 結果

2.1 臨床療效 見表1，結核性胸膜炎治療組和對照組的吸收率比較：p＜0.05，說明治療組較對照組胸腔積液吸收率高，吸收快。

結核性胸膜炎治療組和對照組的肝功能異常發(fā)生率比較：治療組22例，對照組20例，其中治療組肝功能異常2例占0.091，對照組肝功能異常7例占0.350，p＜0.05，說明治療組肝功能異常發(fā)生率明顯低于對照組，其中對照組2例肝功能明顯異常，ALT升高超過正常高值3倍以上，予以停藥，并加用異甘草酸鎂注射劑100mg靜脈滴注，一周后肝功能恢復正常繼續(xù)原方案治療。

表1 結核性胸膜炎治療組和對照組的吸收率比較

2.2 不良反應 治療組未出現(xiàn)低血鉀癥、血壓上升、浮腫、尿量減少、體重增加等假性醛固酮增多癥狀，對照組5例胃腸道反應，對癥處理后緩解。

3 討論

結核病是常見的感染性疾病，目前在全球依然有很高的發(fā)病率和死亡率[2]。結核性胸膜炎在肺外結核中是常見的結核感染形式，其致病菌為結核桿菌。大多數(shù)患者呈急性發(fā)病，大部分患者基本上在1個月內起病。其常見主要癥狀是患側胸痛和干咳，臨床上多見于青年人，典型的結核性胸膜炎其臨床特征為單側胸腔少到中等量的積液[3]。結核性胸膜炎時，結核菌及其代謝產物刺激胸膜，使胸膜的毛細血管通透性增加，血漿蛋白滲胸腔內，形成滲出液，并使胸膜發(fā)生變態(tài)反應，越早抽取胸腔積液，胸膜上皮細胞的損害越輕，解除壓迫后，胸膜的吸收功能也能越早地恢復，胸腔積液吸收越快[4]。

復方甘草酸苷（美能）是以甘草中活性物質—甘草中甘草甜素為主要成分，輔以甘氨酸，半胱氨酸，這3種成分能共同協(xié)調發(fā)揮抗變態(tài)反應作用：能抑制磷脂酶A 2活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，使前列腺素、白三烯等炎性介質無法產生[5]；甘草酸苷分解的甘草次酸亦通過直接或間接抑制腎上腺皮質固醇在體內的破壞而起到類糖皮質激素的作用，從而起到保護細胞膜，減輕血管內炎癥的作用。此外，美能所含的甘氨酸和半胱氨酸本身也具有解毒、抗變態(tài)反應作用，可抵消甘草酸所致的水鈉潴留的副作用[6]。而甘草酸一銨與腎上腺糖皮質激素多種代謝酶，如△5B還原酶、11B-HSD（11B類固醇脫氫酶）及20一HSD有強親和力，通過抑制類固醇在肝內的失活，從而減緩了類固醇的代謝速度，使其作用增強，進而發(fā)揮類固醇樣作用，但副作用較激素明顯減少[7-8]。

故從本組資料說明：在強有力抗結核藥物治療同時早期應用復方甘草酸苷片（美能）治療結核性胸膜炎，可迅速改善患者臨床中毒癥狀、減少胸腔積液的滲出、促進胸腔積液的吸收，防止和減少胸膜粘連肥厚[9-10]；而藥物性肝損害是引起肝功能異常的常見原因[11]，占整個藥物不良反應的10%～15%，醫(yī)源性的藥物性肝損害中，抗結核藥物引起的藥物性肝損害占33.7%，是其中較重要的一部分[12]，中斷抗結核藥物或不規(guī)范用藥常造成結核病情惡化或結核化療失敗[13]，因此復方甘草酸苷片（美能）有效保護肝功能的作用不容忽視，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會結核病學分會.結核病診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24（2）：70.

[2]張俊萍,68例結核性胸膜炎療效分析[J],山西職工醫(yī)學院學報,2007,17（1）：9-10.

[3]蘭東湖.結核性胸膜炎60例臨床分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2009，26（2）：156-157.

[4]肖天津,古中東,賴景雄.結核性胸膜炎療效探討（附122例分析）[J].臨床肺科雜志,2009,14（6）：819-819.

[5]鄧寶成,金哲男,劉崇,等.美能治療急性病毒性肝炎療效觀察[J].實用藥物與臨床,2007,10（3）：149-150.

[6]曹天高,李朝霞.美能聯(lián)合阿拓莫蘭治療慢性乙型肝炎60例療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2005,7（6）：622-623.

[7]宋方聞,白永敏,陳玉祥,等.美能（β-甘草酸復方制劑）的分子構型及臨床療效[J].中國藥房,2003,14（5）：304-305.

[8]陳建平,許建杰.復方甘草甜素的臨床應用[J].四川醫(yī)學,2005,26（4）：468.

[9]王永斌,李小平.利福平對糖皮質激素降解作用在結核性滲出性胸膜炎治療中的對比研究[J].中國當代醫(yī)藥,2009（5）：44-45.

[10]王海燕.結核性胸膜炎胸膜肥厚粘連的相關因素及預后[J],基層醫(yī)學論壇,2009,13（17）：514-515.

[11]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：1692-1695.

[12]文彬,葉濤生,周伯平.216例藥物性肝炎的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,18（7）：555.

[13]楊小平,張琦,張岳璽,等.硫普羅寧治療抗結核藥物所致藥物性肝炎臨床觀察[J].肝臟,2005,10（2）：153－168.