李紅輝 刑鏑

慢性非細(xì)菌性前列腺炎（Ch ron ic n on-b ac ter ia l Prostatitis，CNBP）是最常見(jiàn)的一種前列腺炎綜合征，其病因尚不清楚。對(duì)患者前列腺分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或其它方法均不能發(fā)現(xiàn)致病菌而得名，但卻可發(fā)現(xiàn)異常數(shù)量的炎癥細(xì)胞。部分觀點(diǎn)認(rèn)為支原體與CNBP有關(guān)，但經(jīng)細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)試驗(yàn)無(wú)充分的證據(jù)表明它們之間的因果關(guān)系?，F(xiàn)在觀點(diǎn)多認(rèn)為其發(fā)病可能與性生活無(wú)規(guī)律、勃起而無(wú)射精、性交中斷或長(zhǎng)途騎車、長(zhǎng)時(shí)間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關(guān)。目前對(duì)該病尚缺乏理想的治療方法。我院從2008年3月～2010年3月，應(yīng)用非那司提聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋片治療CNBP，并觀察尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變，發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合輔助治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2010年3月來(lái)我院門診就診的CNBP患者60例，所有入選病例均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)排除標(biāo)準(zhǔn)情況。隨機(jī)分為兩組，每組各30例。治療組年齡21～36歲，平均年齡（26.2±4.8）歲，應(yīng)用非那司提聯(lián)合坦洛新治療；對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（26.8±4.3）歲，單用坦洛新治療。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所（N IH）分類標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、排尿費(fèi)力且余瀝不盡、尿末滴白、排尿尿線分叉、陰囊潮濕、下腹會(huì)陰及肛門脹痛、兩側(cè)腹股溝不適感等癥狀；甚至出現(xiàn)全身乏力和各種神經(jīng)衰弱癥狀、性及生殖功能障礙表現(xiàn)等；前列腺觸診：表面不平或不對(duì)稱，可觸及不規(guī)則的炎性硬結(jié)、壓痛，質(zhì)地失去正常的均勻彈性；前列腺液檢查：W BC＞10個(gè)/HP、卵磷脂小體減少；細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在20歲以下或40歲以上者；（2）患有尿道腫瘤、前列腺腫瘤、尿道狹窄及其它影響排尿的尿道疾??；（3）患有神經(jīng)精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥等，無(wú)法配合完成檢查；（4）患有心血管、腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；（5）未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或脫落資料不全等影響療效判斷者。

表1 兩組臨床療效比較分析

表2 兩組NIH－CPSI評(píng)分比較

表3 兩組尿動(dòng)力學(xué)MFR、RVU比較

1.4 治療方法 治療組采用非那司提（美國(guó)默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：保列治）5mg，1次/d；鹽酸坦洛新緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H 20051461，昆明積大制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：積大本特），每晚0.2m g，飯后1次服用，1次/d；對(duì)照組僅采用鹽酸坦洛新緩釋片口服。15d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床治愈：臨床癥狀消失，WBC小于10個(gè)/HP，卵磷脂小體大于（+++）/HP，慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIHCPSI評(píng)分）減少90%以上；（2）顯效：臨床癥狀基本消失，WBC及卵磷脂小體明顯好轉(zhuǎn)，但未達(dá)正常，NIH－CPSI評(píng)分減少70%～80%；（3）有效：癥狀減輕，WBC及卵磷脂小體較前改善，NIH－CPSI評(píng)分減少30%～69%；（4）無(wú)效：癥狀、體征以及客觀化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)變化或加重，NIH－CPSI評(píng)分減少＜30%或無(wú)變化或加重[1-2]。

尿動(dòng)力學(xué)評(píng)定：測(cè)定最大尿流率（MFR）；采用一次性導(dǎo)尿管測(cè)定殘尿（RVU）；記錄治療前、治療后、治療后4周CPSI、M FR、RVU。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，組內(nèi)比較自身對(duì)照t檢驗(yàn)，組間比較用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。比較治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見(jiàn)表1。

2.2 NIH－CPSI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3 尿動(dòng)力學(xué)改變見(jiàn)表3。

3 討論

慢性非細(xì)菌性前列腺炎是慢性前列腺炎綜合征的一種，由于病因仍不十分清楚，癥狀多變，1995年美國(guó)國(guó)家健康研究院提出新的前列腺炎分類方法。該方法以前列腺炎病因?qū)W為基礎(chǔ)，對(duì)前列腺炎的科研和臨床治療更具有指導(dǎo)意義。在1998年獲國(guó)際前列腺炎協(xié)作組（IPCN）認(rèn)可并推廣。其中Ⅲ類為慢性非細(xì)菌性前列腺炎或慢性盆底疼痛綜合征（CPPS），其特征為沒(méi)有明顯的前列腺感染但有盆區(qū)疼痛和不適及各種排尿和性功能異常。近年來(lái)，有學(xué)者主張無(wú)論何種類型的慢性前列腺炎，初始治療都應(yīng)使用抗生素，結(jié)果造成了抗生素的濫用和藥物資源的浪費(fèi)，并加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。

非那司提屬競(jìng)爭(zhēng)性細(xì)胞內(nèi)酶Ⅱ型5α-還原酶的特異性抑制劑，是一種合成4-氮甾體激素化合物，能有效地使增大的前列腺縮小，改善尿流以及良性前列腺增生引起的癥狀；5α-還原酶能不可逆地促使睪酮（T）代謝成更強(qiáng)效的雄激素雙氫睪酮（DHT），DHT是前列腺中的主要雄激素[3]。目前研究認(rèn)為，5α-還原酶與DHT在良性前列腺增生（BPH）的發(fā)病過(guò)程中起著非常關(guān)鍵的作用[4]。非那司提對(duì)雄激素受體無(wú)親和力，也沒(méi)有雄激素樣、抗雄激素樣、雌激素樣、抗雌激素樣或促孕作用，不影響血漿內(nèi)睪酮水平，不良反應(yīng)小，對(duì)正常性生活及性欲無(wú)明顯影響。另外，非那司提可明顯降低前列腺內(nèi)Bc1-2表達(dá)，從而減少前列腺的細(xì)胞增殖和減輕前列腺炎癥反應(yīng)[5]。

鹽酸坦洛新緩釋片是一種高選擇性腎上腺素α1受體亞型a1A受體阻滯劑，其對(duì)α1受體的親和力較α2受體強(qiáng)5400～24000倍。由于尿道、膀胱頸部及前列腺存在的α1受體主要為α1A受體，故它可以高選擇性地作用于后尿道、膀胱頸及前列腺部平滑肌a1A受體，可降低尿道內(nèi)壓曲線中的前列腺部壓力，有效緩解尿道平滑肌及前列腺部尿道痙攣，降低膀胱頸壓，增加尿流率，促進(jìn)膀胱排空，減輕前列腺管尿液的反流，利于前列腺管內(nèi)炎性分泌物的排出，從而緩解慢性前列腺炎的下尿路刺激癥狀[6]。同時(shí)作用于盆底交感神經(jīng)，解除盆底肌痙攣，緩解會(huì)陰、盆底肌緊張性疼痛[7]。鹽酸坦洛新緩釋片抑制尿道內(nèi)壓上升的能力是抑制血管舒張壓上升能力的13倍，因此，可減少服藥后發(fā)生直立性低血壓的幾率。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者由于慢性炎癥的刺激，容易引起膀胱出口梗阻及膀胱感覺(jué)過(guò)敏而產(chǎn)生尿頻、尿急癥狀[8]。膀胱出口梗阻患者存在尿道壓升高，伴或不伴有最大尿流率下降。這主要由于慢性前列腺炎患者前列腺包膜及實(shí)質(zhì)內(nèi)血液量增多，局部充血興奮α-受體，使膀胱頸及前列腺內(nèi)平滑肌收縮，引起膀胱頸壓和前列腺壓增高[9]。因此，尿動(dòng)力學(xué)檢查可提示慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者臨床癥狀與下尿路功能障礙之間的關(guān)系，通過(guò)觀察尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化，可以評(píng)價(jià)治療方法的適當(dāng)與否，從而提高綜合療效[10]。本研究通過(guò)觀察非那司提聯(lián)合坦洛新治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床癥狀及尿動(dòng)力學(xué)改變，證實(shí)臨床療效良好，值得推廣。

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