楊光軍 李 趙敏 李文聰 丁瑩瑩

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，卵巢惡性腫瘤居女性生殖系惡性腫瘤第二位，至今缺乏有效的早期診斷方法，其5年生存率僅25%～30%[1]。本文通過對(duì)143例卵巢占位病變的CA 125和CT特征分析，探索CT和CA 125早期診斷及鑒別診斷卵巢占位病變的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院2009年1月～2010年8月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的143例卵巢腫瘤及腫瘤樣病變的CT影像學(xué)及相關(guān)臨床資料。其中良性患者82例，年齡6～75歲，平均40.9歲，惡性患者61例，年齡21～73歲，平均51.6歲。見表1。

1.2 研究方法CT檢查使用SIEMENS SENSATION 16多層螺旋CT機(jī)。掃描前1～2小時(shí)口服2%泛影葡胺800～1000m l，以盡量充盈腸管。全部病例均行平掃、動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期掃描。掃描參數(shù)：120kV，130m As，層厚及層間距8mm。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)靜脈注入碘海醇（300m g I/m l），80～100m l，注射速率為2.5～3.5m l/s，分別于注射對(duì)比劑后30～35s、60～70s進(jìn)行掃描。掃描范圍全腹加盆腔（自膈頂至盆底坐骨結(jié)節(jié)），89例行多平面重組（MPR），MPR層厚3～6mm，層間距2.5～5.5mm。

由兩名高年資放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片，意見有分歧時(shí)通過協(xié)商討論達(dá)成一致。觀察內(nèi)容包括：卵巢腫塊的大小、形態(tài)、邊界、密度、強(qiáng)化形式、有無腹水、轉(zhuǎn)移及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，綜合分析做出定性診斷。CA 125檢查使用德國(guó)羅氏E170生化分析儀，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。以患者血清CA 125結(jié)果≥35U/m l作為惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異計(jì)數(shù)資料的用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 卵巢腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷 卵巢惡性腫瘤的CT征象：①囊性腫塊13例，伴壁結(jié)節(jié)，囊壁及分隔厚度大于3mm（圖1、2）。②囊實(shí)性腫塊28例，實(shí)性部分占1/3～2/3（圖3）。③實(shí)性腫塊，密度不均（圖4），腫塊大?。?cm作為惡性指標(biāo)，18例。④菜花狀腫塊，可鈣化，1例。⑤腹膜、大網(wǎng)膜增厚，腹水，19例。⑥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，12例。⑦多數(shù)腫瘤實(shí)性部分及囊壁、壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，46例。

卵巢良性腫瘤及腫瘤樣病變的CT征象：①囊性腫塊，密度均勻，分隔及囊壁可強(qiáng)化，無壁結(jié)節(jié)，25例（圖5）。②混雜密度（脂肪、水、鈣化或骨化、軟組織）腫塊，29例（圖6）。③囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分及分隔輕度強(qiáng)化，18例。④實(shí)性腫塊，密度均勻，強(qiáng)化不明顯，11例。CT診斷正確121例，占84.6%（121/143），CT診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度見表3。

2.2 卵巢腫瘤及腫瘤樣病變的患者血清CA 125檢測(cè) 本組143例患者中CA 125檢測(cè)結(jié)果＜35U/m l57例，≥35U/m l86例。檢測(cè)結(jié)果見表2，良惡性兩者比較P＜0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CA 125檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度見表3。

2.3 CT與CA 125聯(lián)合檢查 CT與CA 125結(jié)果不一致的40例，其中26例CT診斷為良性，包括13例為畸胎瘤、1例為漿液性囊腺瘤、1例為纖維瘤、1例為黃體血腫、10例為子宮內(nèi)膜異位癥CA 125＞35 U/m l，因?yàn)樯鲜霾±哂忻鞔_的良性CT特征，或具有典型臨床癥狀加良性CT表現(xiàn)。其余14例患者CT均診斷為惡性。CT、CA125、CT和CA 125對(duì)卵巢腫瘤及腫瘤樣病變的診斷價(jià)值如表3。

準(zhǔn)確性比較：P2：3=0.014＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。即CT與CA 125聯(lián)合檢查能比單純CT檢查有較高敏感度，比單純CA 125檢查有較高特異度及準(zhǔn)確性。

表1 143例卵巢占位病變的病理診斷

表2 143例卵巢占位患者血清CA 125水平

3 討論

卵巢腫瘤是婦科常見的惡性腫瘤，病死率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首，CT可以綜合卵巢占位病變的形態(tài)、大小、邊界、密度、強(qiáng)化形式，有無轉(zhuǎn)移、與鄰近組織的關(guān)系等方面對(duì)卵巢占位的良惡性做出判斷，并能做出定位診斷。本研究CT結(jié)果顯示，卵巢惡性腫瘤多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部密度不均勻，多數(shù)可見實(shí)性部分，表現(xiàn)為實(shí)性腫塊或囊實(shí)混合性或囊性腫塊伴壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈中度強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化，可伴有腹膜轉(zhuǎn)移，腹水。良性腫瘤及腫瘤樣病變無大網(wǎng)膜、腹膜轉(zhuǎn)移。卵巢惡性腫瘤常合并大網(wǎng)膜、腹膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為大網(wǎng)膜、腹膜增厚、有強(qiáng)化，部分患者還伴有盆腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大。術(shù)前在CT上測(cè)定腫瘤體積還可以對(duì)患者預(yù)后做出預(yù)測(cè)[2]。

圖1a 下腹部見囊性腫塊，可見壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑29.60mm，1b動(dòng)脈期增強(qiáng)后囊壁結(jié)節(jié)中度強(qiáng)化。Fig 1 1a There w as a cystic m ass in the low er abdomen，and some nodules on the cystic w all. 1b Nodules are m id-enhancement in the arterial phase of contrast CT scan.

表3 CT、CA 125、CT和CA 125對(duì)卵巢占位的診斷價(jià)值表

圖2 2a盆腔內(nèi)子宮后方囊性腫塊，壁厚薄不均，可見分隔，分隔厚度＞3mm，2b增強(qiáng)后囊壁及分隔中度強(qiáng)化。Fig 2a there w as a cystic m ass beh ind uterine in the pelvis，the th ickness of cystic w all is not uniform，there w ere some sep tations w hose thickness w as more than 3mm，2b The cystic w all and septations w ere m id-enhancement after contrast CT scan.

圖3a 左附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，密度不均勻，3b，增強(qiáng)后腫塊中度強(qiáng)化。Fig3a There w as a cystic-solid mass in the left uterine adnexa area，w ith not uniform density 3b Nodu les are m id-enhancement after contrast CT scan.

圖4a 左附件區(qū)實(shí)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部密度不均勻，4b增強(qiáng)后中度不均勻強(qiáng)化。There w as a solid m ass in the left uterine adnexa area，Clear boundary,its density is not uniform，4b its enhancement is not uniform in the enhanced CT pictures.

圖5 下腹部囊液性腫塊，邊界清楚光滑，密度均勻，壁有強(qiáng)化。Fig 5 there w as a cystic m ass in the low er abdomen，those boundary is clear and desity is uniform,and the w all is enhanced.

圖6 左附件區(qū)混雜密度腫塊，可見脂肪及鈣化、軟組織密度。Fig 6 There w as a m ixed density mass in the left uterine adnexa area,w hose density w as containing of fat,calcation,soft tissue.

1981年Bast[3]等以卵巢上皮癌細(xì)胞株OV CA 433為抗原制備了單克隆抗體OC125，OC125所識(shí)別的抗原稱為CA125。CA 125不僅是卵巢癌的相關(guān)抗原，也與其他副中腎管衍生的良性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、腹膜炎癥、腹膜腫瘤有關(guān)，但在Ⅱ期以上卵巢癌患者血清中CA 125值較高，故CA125在卵巢癌診斷、分期、預(yù)后、療效監(jiān)測(cè)等方面有參考價(jià)值。CA125還可作為卵巢癌的獨(dú)立預(yù)后因素[4]。2005年美國(guó)臨床生化學(xué)會(huì)對(duì)腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用的指南認(rèn)為在篩查及早期診斷方面，CA125可用于與B超聯(lián)合，早期檢測(cè)有遺傳史的高危人群；在輔助診斷時(shí)可用于絕經(jīng)后婦女。且CA 125可用于卵巢癌的分期/預(yù)后、復(fù)發(fā)檢測(cè)、療效監(jiān)測(cè)[5]。因此，CA125目前被廣泛應(yīng)用于卵巢占位病變?cè)\斷的輔助檢查，正常女性血清CA125＜35U/m l。以CA125≥35U/m l為陽性指標(biāo)，其敏感性很高，但是部分子宮內(nèi)膜異位癥，畸胎瘤及部分漿液性囊腺瘤、腹膜、大網(wǎng)膜病變等良性病變患者血清CA125≥35U/m l，故特異性較低。本研究中，1例腹膜、腸系膜肉芽腫性炎CA125為267.2U/m l，13例畸胎瘤CA125 35～160U/m l，10例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥CA125 35～150U/m l，1例漿液性囊腺瘤CA125 146.7U/m l。

連利娟等[6]提出CA 125＞400U/m l者，卵巢惡性腫瘤的診斷可能性極大，本文結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)。另外本研究中仍有7例惡性患者CA125＜35U/m l，分別為卵巢轉(zhuǎn)移癌（消化道原發(fā)）、顆粒細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、粘液腺癌。該7例中5例CT診斷為惡性，1例CT定性診斷困難，1例未發(fā)現(xiàn)異常。國(guó)內(nèi)曹錫清等[7]研究子宮內(nèi)膜異位癥患者與健康婦女血清CA125，發(fā)現(xiàn)32例經(jīng)腹腔鏡證實(shí)為健康婦女的CA125水平，以正常值的99.9%可信度上限15U/m l為陽性臨界值標(biāo)志。若以CA125≥15U/m l為惡性指標(biāo)，則敏感性將進(jìn)一步提高（本研究中有3例惡性腫瘤CA125為17.0～20.0U/m l），雖然特異性降低，但是可以通過CT、MR、超聲等影像學(xué)方法檢查來彌補(bǔ)，相關(guān)聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值有待進(jìn)一步研究。故對(duì)于CA 125≥35U/m l的患者，應(yīng)該首先建議進(jìn)行影像學(xué)檢查，包括CT、MR，超聲檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，排除卵巢子宮內(nèi)膜異位癥等良性疾病后再考慮卵巢癌。經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)卵巢占位病變而CA125＜35U/m l的患者，也不能排除卵巢癌的可能，應(yīng)該結(jié)合臨床相關(guān)癥狀并密切隨訪或結(jié)合病理活檢。

綜上所述，影像學(xué)檢查（CT，MR，超聲）與腫瘤標(biāo)志物CA 125聯(lián)合檢查可以互相彌補(bǔ)不足，最終提高對(duì)卵巢腫瘤及腫瘤樣病變定性診斷的敏感性及準(zhǔn)確率，并對(duì)高危人群隨訪以期更早、更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病變、早期治療。

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