馮家昌

浙江省紹興市人民醫(yī)院（浙江紹興312000）

外感高熱常見(jiàn)于西醫(yī)流行性感冒、病毒性感冒、急性扁桃體炎、上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺部感染等，表現(xiàn)為高熱畏寒，有汗或無(wú)汗，頭痛鼻塞，咳嗽咽痛，全身酸痛等。筆者近期采用解表清熱利尿飲配合西藥治療外感高熱76例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 152例為2008年4月-2010年8月浙江省紹興市人民醫(yī)院門(mén)診及住院患者，體溫 39．1～40．5℃，按文獻(xiàn)［1-2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診為上呼吸道感染，中醫(yī)辨證屬外感風(fēng)熱，隨機(jī)分為兩組。治療組76例，男性40例，女性36例；年齡10～74歲，平均（42．61±2．54）歲。對(duì)照組 76 例，男性 42 例，女性 34 例；年齡12～78 歲，平均（43．80±2．31）歲。 兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組采用抗病毒西藥、抗生素及對(duì)癥治療；治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬解表清熱利尿飲：淡豆豉 10g，荊芥10g，薄荷 5g（后下），蟬蛻 5g，金銀花 20g，連翹 10g，黃芩 10g，生石膏30g，車前草30g，鴨跖草 30g，蘆根 30g。兼咳嗽明顯加桔梗、杏仁，痰黃加瓜蔞皮、冬瓜子，咽喉疼痛明顯加板藍(lán)根、大青葉，納少加山楂、神曲，口干而渴加天花粉、葛根，大便不通加生大黃。每日1劑，水煎取汁分3次服。給藥5d后評(píng)定療效。

1．3 觀察內(nèi)容 觀察患者發(fā)熱畏寒、咳嗽鼻塞、咽痛乏力等變化狀況；記錄發(fā)熱時(shí)間、程度、開(kāi)始退熱時(shí)間及有效維持時(shí)間；血、尿、便常規(guī)及X線診查狀況。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3-4］制定。痊愈：體溫恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀和體征消失，理化檢查結(jié)果恢復(fù)正常。顯效：體溫下降接近正常，自覺(jué)癥狀和體征大部分消失，理化檢查結(jié)果接近正常。有效：體溫下降但有反復(fù)，自覺(jué)癥狀和體征部分消失，理化檢查結(jié)果比治療前有改善。無(wú)效：發(fā)熱不退，自覺(jué)癥狀無(wú)改善或加重，體征無(wú)明顯改善，理化檢查結(jié)果無(wú)改變。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組；治療組退熱時(shí)間（28．67±7．13）h，短于對(duì)照組的（35．51±7．58）h。 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感是由于六淫之邪、時(shí)行病毒侵襲人體而致病，正邪相爭(zhēng)、衛(wèi)陽(yáng)被郁，導(dǎo)致發(fā)熱，故外感高熱的治療，應(yīng)審證求因，順勢(shì)透邪，務(wù)求邪氣外達(dá)為妥；筆者結(jié)合自身臨床實(shí)踐，體會(huì)到在此同時(shí)又需清泄里熱，使里熱之邪從小便而出。

自擬解表清熱利尿飲以淡豆豉、荊芥、薄荷、蟬蛻發(fā)汗解表，金銀花、連翹、黃芩、石膏瀉火解毒以清里熱，一助解表藥透邪外出，二助車前草、鴨跖草、蘆根清熱利尿，使邪熱從小便而解；方中生石膏為退熱良藥，張錫純?cè)疲骸笆嗌靡灾瓮飧袑?shí)熱，斷無(wú)傷人之理，且放膽用之，亦斷無(wú)不退熱之理”。車前草、鴨跖草、蘆根性味、甘寒，既可清熱，又能利尿，利水而不傷陰，是治療外感高熱的最佳藥物。全方組合共奏解表發(fā)汗、瀉火解毒、清熱利尿之功，屬于“八法”中的汗、清二法，使邪熱迅速?gòu)暮箍缀托”愣?，故取效迅捷。藥理研究亦表明，車前草可?zhèn)咳平喘祛痰，有抗炎及抗病原微生物作用［5］，鴨跖草有明顯的抗流感病毒作用［6］，黃芩具有明顯的抗菌抗病毒及解熱作用［7］，金銀花與連翹配伍在解熱抗自由基損傷及提高免疫力等方面具有顯著協(xié)同增效作用［8］。

此外，外感高熱雖多見(jiàn)于中上焦之證，但常有熱毒壅滯之象，故在治療外感高熱時(shí)，常輔以通下之法，使毒隨便去而熱清。因此筆者認(rèn)為，高熱患者只要沒(méi)有出現(xiàn)泄瀉，在本方中均可加入生大黃瀉火通便，即所謂“釜底抽薪”之法，退熱效果更佳。

本觀察表明，自擬解表清熱利尿飲配合西藥治療效果明顯高于對(duì)照組，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．2 版，北京：中醫(yī)藥出版社，2007：102-103．

［2］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：97-98．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)管理局．中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范（第 1輯）（試行）［S］．1990：4-7．

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：87．

［5］ 李敏，程敏．中藥車前草化學(xué)成份與藥理研究的新進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，25（3）：61．

［6］ 潭志榮，蔣友福．鴨跖草水提取物抗流感病毒的實(shí)踐研究［J］．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（5）：829．

［7］ 徐玉田．黃芩的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展 ［J］．光明中醫(yī)，2010，25（3）：544-545．

［8］ 段紅研，馬成．金銀花與連翹配伍退熱機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（11）：1214．