翟文生

山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院（山東聊城252000）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）早期表現(xiàn)為腰背僵硬或疼痛，活動(dòng)后可緩解；晚期常并發(fā)脊柱僵硬、駝背、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲型強(qiáng)直。筆者采用督灸聯(lián)合體療治療本病，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取本院2006年1月-2010年10月收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者80例，診斷參照強(qiáng)直性脊柱炎的改良紐約標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組40例、對(duì)照1組20例和對(duì)照2組20例。治療組中男性28例，女性12例；年齡16～73歲，平均43．50歲；病程2～28年，平均16．40年。對(duì)照1組中男性15例，女性5例；年齡 14～78 歲，平均 44．22 歲；病程 1．5～30 年，平均 15．10 年。 對(duì)照2組中男性13例，女性7例；年齡15～75歲，平均43．10歲；病程 2．5～25 年，平均 14．60 年。各組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 治療組采用督灸聯(lián)合體療。督灸一年四季都可，避免陰雨天氣。取穴：督脈上從大椎穴到腰俞穴止。敷料為麝斑散（麝香 0．5g，斑蝥 3g，丁香 1g，肉桂 1g，甘遂 2g），大蒜搗爛成泥500g，陳艾絨200g。患者仰臥床上裸露背部，脊柱上作常規(guī)消毒，涂上蒜汁，在脊柱正中線撒上麝斑散，并在大椎穴到腰俞穴之督脈處鋪敷2寸寬、5分厚的蒜泥1條，然后在蒜泥上鋪成如蛇脊背狀的艾炷1條，點(diǎn)燃頭、身、尾3點(diǎn)，自然燒灼，燃盡后繼續(xù)鋪艾炷施灸，一般以2～3壯為宜。灸閉移去蒜泥，濕毛巾輕輕擦拭脊背。灸后若起泡，令其自然吸收，消毒紗布敷于脊背上并固定。每月治療1次，3次為1個(gè)療程。灸后1個(gè)月內(nèi)禁食生冷辛辣、肥甘厚味之物，禁冷水洗浴。體療（腰背部功能鍛煉）采用（1）燕飛動(dòng)作：患者俯臥位，雙手搭于腰部，同時(shí)抬頭及雙下肢，如燕飛翔，可據(jù)患者時(shí)間安排每日次數(shù)，每次約堅(jiān)持20min。（2）拱橋動(dòng)作：患者仰臥位，將腰部向上提起，如拱橋狀，先可練習(xí)5點(diǎn)支撐，即雙足、雙肘、頭部5點(diǎn)支撐，逐漸達(dá)到3點(diǎn)支撐，即雙足、頭部支撐，可據(jù)患者時(shí)間安排每日次數(shù)，每次均堅(jiān)持20min。對(duì)照1組采用針刺華佗夾脊穴加TDP照射治療。令患者裸背俯臥于床上，取華佗夾脊穴，常規(guī)消毒后，將0．33mm×40mm的毫針垂直刺入穴位皮膚，深約1．5寸，提插捻轉(zhuǎn)取得針感后用TDP照射，治療時(shí)間為1h，每日1次，每周休息 1d，30d為 1個(gè)療程。對(duì)照2組予口服柳氮磺胺吡啶（SASP），前3d每次0．25g，每日 3次，第4日開始每次 0．5g，每日3次，第 10日開始每次0．75g，每日3次。此后均為每次0．75g，每日3次；同時(shí)口服白芍總苷（三九醫(yī)藥深圳南方制藥廠出品，每粒含白芍總苷300mg）每日1．8g，分3次服用。3組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：受累部位疼痛消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，指地距、枕墻距恢復(fù)正常范圍內(nèi)，胸廓活動(dòng)度＞3．5em，免疫球蛋白、補(bǔ)體C、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)（LTT）、白蛋白球蛋白比值（A／G）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果正常。 顯效：受累部位疼痛消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，指地距比原來下降20cm，枕墻距比原來縮短10cm，胸廓活動(dòng)度＞3．0cm，免疫球蛋白、補(bǔ)體C、LTT、A/G、CRP等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果基本正常，能參加正常活動(dòng)。有效：受累部位疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯改善，指地距比原來下降 10cm，枕墻距比原來縮短5cm，胸廓活動(dòng)度2．5～3．0cm，免疫球蛋白、補(bǔ)體 C、LTT、A/G、CRP 等檢測(cè)指標(biāo)有所改善，生活能夠自理。無效：治療前后其臨床癥狀及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均無明顯改善。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于治療1組及治療2組（P＜0．05 或 0．01）。

表1 各組臨床療效比較 （n）

3 討 論

AS 屬中醫(yī)學(xué)“腎痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脈病”范疇。 病因以腎虛督空，感受外邪，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為主。 骨痹一名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，屬于“五體痹”之一。《素問·氣穴論》曰“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹，外為不仁，命曰不足”。其發(fā)生與腦、腎和督脈有關(guān)。病在脊柱屬督脈，督脈起于胞中，行于脊里，上通于腦，并與腎相絡(luò)，與六陽經(jīng)相會(huì)，統(tǒng)帥一身陽氣。病變部位在肌腱與骨膜附著點(diǎn)，累及筋骨。腎主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝腎之病。腎主精，肝主血，腎與肝，即乙癸同源，精血互化，互為補(bǔ)充的不可分割的關(guān)系。發(fā)病機(jī)理主要是因腎與督脈陽氣衰弱不能溫煦腰脊，肝腎精血虧虛不能濡養(yǎng)筋骨，風(fēng)寒濕諸邪乘虛侵襲腰部而成［3］。發(fā)病特點(diǎn)是邪痹經(jīng)絡(luò)、損傷正氣、聚濕生痰、瘀血停滯。治當(dāng)溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、祛瘀通絡(luò)，邪痹日久化熱者，則清熱除濕。筆者依據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)理論突出的治療原則，用督灸外治方法，以AS的病位為治療靶點(diǎn)，進(jìn)行局部治療和整體調(diào)整。故選用走串力強(qiáng)且易于透過皮膚的麝香、丁香以通經(jīng)活絡(luò)；斑蝥、甘遂攻逐水飲以祛痰。在督脈施術(shù)灸法以溫陽散寒、通調(diào)經(jīng)脈。中藥外敷與督脈諸法合用，共奏振奮陽氣、驅(qū)邪外出、通經(jīng)活絡(luò)的作用，達(dá)到邪氣得祛，經(jīng)脈通暢，疾病自愈的目的。體療對(duì)各種慢性疾病均有好處，對(duì)AS更為重要?？杀３旨怪纳韽澢乐够?；保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。

督灸加體療聯(lián)合治療AS，集中藥外治法、督脈灸法、發(fā)泡療法和運(yùn)動(dòng)療法為一體，能激發(fā)機(jī)體識(shí)別疾病和抗御疾病的能力，調(diào)動(dòng)自身的內(nèi)在因素消除炎性反應(yīng)，改善血管的通透性，使疾病日趨康復(fù)，且無不良反應(yīng)，避免了藥物的毒副作用，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)治病的特色和優(yōu)勢(shì)，安全且可靠。如患者年齡較小，病情較重者，可加服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和慢作用類抗風(fēng)濕類藥 （如柳氮磺吡啶、氨甲蝶呤等），以盡量避免因病情得不到控制而造成患者終生殘疾。

［1］ 王虹．麝斑散合督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎210例［J］．中醫(yī)外治雜志，2007，16（1）：30-31．

［2］ Andersen JJ，Baron G，Van de H，etal．Ank losing spondylitisassessment group preliminary definition of shot term improvement in ankyiosing spondylitis［J］．ArthritisRheum，2001，44（11）：1876．

［3］ 朱現(xiàn)民，馮毅慧，胡興旺．督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎39例［J］．中醫(yī)雜志，2009，50（7）：659．