張 凱

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（天津300193）

頸椎病是一種進(jìn)展緩慢的頸椎退行性疾病，也是骨傷科門診常見(jiàn)病和多發(fā)病，多見(jiàn)于中老年人，青少年亦可發(fā)病。根據(jù)癥狀和體征的特點(diǎn)可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)性、混合型5種［1］，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率較高。筆者采用針刺及推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2009年5月-2010年4月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科門診50例神經(jīng)根型頸椎病患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］制定，兩周內(nèi)未服用治療頸椎病的藥物。其中男性22例，女性28例；年齡36～71 歲，平均 48．50 歲；病程 1～9 個(gè)月，平均 3．40 個(gè)月。

1．2 治療方法 （1）針刺治療。治則：行氣活血，通經(jīng)止痛，補(bǔ)益肝腎。主穴為頸椎夾脊刺、養(yǎng)老、痛點(diǎn)刺絡(luò)。配穴為枕項(xiàng)疼痛加風(fēng)池、印堂、天柱、昆侖；前臂手指麻木加極泉，合谷；頭暈加風(fēng)池 ，耳鳴加聽(tīng)宮，三陰交。頸椎夾脊刺沿頸椎旁開(kāi)0．5寸進(jìn)針1寸，針尖斜向脊柱，予捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，局部酸重為度；養(yǎng)老向上斜刺0．5寸，予捻轉(zhuǎn)瀉法，行手法1～3min。痛點(diǎn)用三棱針點(diǎn)刺5～6點(diǎn)，然后閃火拔罐，令出血5～10mL。 風(fēng)池針向?qū)?cè)耳屏，針2～2．5寸，天柱直刺 1～1，5寸，兩穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法，每穴行手法1min。印堂向鼻根部斜刺0．5寸，用雀啄手法，以局部酸脹為度。昆侖為遠(yuǎn)道取穴，直刺1寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法，施手法1min，以上4穴均留針20～30min。極泉在腋橫紋下1寸，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣直刺1～1．5寸，用提插法，令手指抽動(dòng)3次。合谷可采用合谷刺法，令大指、次指抽動(dòng)即可，極泉、合谷不留針。指針風(fēng)池、天柱，用兩拇指按壓穴位，由輕而重，以患者局部酸重為度，按壓與輕揉交替操作，每對(duì)穴要求施行10～20min。聽(tīng)宮只針患側(cè)，直刺0．5寸，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法做手法1min。三陰交直刺1寸，予捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，施術(shù)1min。（2）推拿手法治療。治則：緩解頸肌緊張狀態(tài)，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡。神經(jīng)根型以神經(jīng)根減壓為主，部位及取穴為枕后部、頸項(xiàng)部、肩背部；風(fēng)池、頸夾脊穴、阿是穴。手法為一指禪推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、撥法、扳法手法?；颊呷∽会t(yī)者站在患者背后，一手按于頭頂，另一手從風(fēng)池沿頸項(xiàng)兩側(cè)推至頸肩交界處，往返10～20遍，在揉的過(guò)程中，在兩側(cè)斜方肌處摸到硬結(jié)或條索時(shí)有背部筋膜處剝離并有明顯的局部壓痛。加手法點(diǎn)摩。患者騎在靠背椅上，醫(yī)者站在患者背后一手扶頸后，拇指及中食指扣緊風(fēng)池穴，另一手掌托下頜，兩手同時(shí)向上牽拉，一般拔伸3～5s放松后按方法拔伸3～5次，隨后采用雙環(huán)式揉法使頸部軟組織松解。以上針刺及推拿治療每日1次，每周5次，30d為1療程。

1．3 觀察方法 全部患者均經(jīng)體查及X線攝片檢查。觀察頸項(xiàng)疼痛、頸部壓痛、肢體麻木、頸項(xiàng)活動(dòng)、椎間孔擠壓試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。然后按癥狀及體征輕重分級(jí)記分（見(jiàn)表1）。

表1 臨床癥狀及體征分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀及體征基本消失，積分減少≥75%。有效：癥狀及體征明顯改善，仍有輕度不適，積分減少≥30%。無(wú)效：癥狀及體征基本無(wú)變化，積分減少＜30%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用自身治療前、后癥狀及體征積分對(duì)照法進(jìn)行配對(duì)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。 P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組50例 ，顯效18例，有效27例，無(wú)效5例；總有效率90．00%。治療前后癥狀及體征積分變化比較，見(jiàn)表2。

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。多因氣血虧虛，肝腎不足，髓?？仗摚L(fēng)寒濕客于三陽(yáng)經(jīng)，而太陽(yáng)為三陽(yáng)之表，故手太陽(yáng)小腸經(jīng)病候較為突出。運(yùn)用頸椎夾脊刺及痛點(diǎn)刺絡(luò)，可疏通一經(jīng)乃至二經(jīng)、三經(jīng)之邪，以達(dá)活血通經(jīng)止痛之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因頸椎病變或其鄰近組織炎癥、水腫粘連，使神經(jīng)、血管束收到壓迫所致，壓迫頸神經(jīng)和動(dòng)脈，針刺風(fēng)池、天柱，能疏通太、少二陽(yáng)之經(jīng)氣，并與之相表里的肝腎二經(jīng)相通，再與三陰交合伍，共奏滋補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)髓之效，針刺時(shí)當(dāng)注意手法及操作時(shí)間，實(shí)驗(yàn)表明針刺風(fēng)池、天柱可改善椎-基底動(dòng)脈血供，改善神經(jīng)壓迫癥狀。推拿作用機(jī)制是解除頸部肌肉痙攣，從而減少對(duì)椎間盤的壓力，增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，并有力于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫，使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸張。

表2 治療前、后癥狀及體征比較 （分，±s）

表2 治療前、后癥狀及體征比較 （分，±s）

與治療前比較，△P＜0．01。

時(shí) 期 n 頸部疼痛 頸部壓痛 肢體麻木 頸項(xiàng)活動(dòng) 椎間孔擠壓試驗(yàn) 臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)治療前 50 3．42±0．35△ 3．26±0．19△ 3．54±0．44△ 3．12±0．32 3．15±0．68△ 4．11±0．57△治療后 50 0．77±0．35△ 0．79±0．29△ 1．03±0．23△ 0．96±0．24△ 1．29±0．45△ 1．34±0．45△

［1］ 南登昆，郭正成．康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南［M］．北京：科學(xué)出版社，1999：9，77-78．

［2］ 胥少玎，葛寶豐，許印坎．實(shí)用骨科學(xué)［M］．3版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006 ：1637-1644．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-189．