延安大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(718000) 張存仁 馬汝懷 張 晶

運用Ridit分析法評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

延安大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(718000) 張存仁 馬汝懷 張 晶

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，如何評價醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要工作，反映醫(yī)療效果的指標主要有治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率等。但是用單一指標來評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不夠全面和準確;需要采用綜合評價方法〔1〕。Ridit分析法是將按等級分組的資料，通過轉(zhuǎn)換成為一組連續(xù)性的計量資料，計算Ridit值，又稱參照單位分析，屬于一種非參數(shù)統(tǒng)計方法。本文試用Ridit分析法〔2-6〕，對某醫(yī)院2008年各臨床科室的治療結(jié)果進行綜合分析。

資料來源

資料來源于某醫(yī)院2008年醫(yī)院工作報表(見表1)，數(shù)據(jù)真實可靠。

方法與結(jié)果

1.選定標準組，計算標準組各等級的R值。

以2008年全院出院病人數(shù)和療效作為“特定分布”的標準組，計算各等級的R值，見表2。

表1 2008年某醫(yī)院各臨床科室出院病人療效統(tǒng)計(例)

表2 標準組各等級R值計算表

2.參照標準組的R值，計算各對比組以及各組的可信限。

3.Ridit分析法的圖示(見圖1)

圖中ˉR=0.5處橫線為標準組ˉR值。各圓點表示不同科室的ˉR值，橫線間為可信區(qū)間。若可信區(qū)間不與標準組橫線相交，則差別有統(tǒng)計學意義。值大療效高值小療效低。如果可信區(qū)和標準橫線相交，則差別無統(tǒng)計學意義。

表3及的95%可信區(qū)間

表3及的95%可信區(qū)間

科室ˉRˉR±1/(3n)0．5ˉR95%可信區(qū)間心血管內(nèi)科 0.5638 0.5638±0.0170 0.5468～0.5808綜合內(nèi)科 0.3778 0.3778±0.0170 0.3608～0.3948神經(jīng)內(nèi)科 0.4172 0.4172±0.0163 0.4009～0.4335骨一科 0.5974 0.5974±0.0206 0.5768～0.6180骨二科 0.5882 0.5882±0.0322 0.5560～0.6204普通外科 0.4859 0.4859±0.0172 0.4687～0.5031神經(jīng)外科 0.2866 0.2866±0.0252 0.2614～0.3118胸心外科 0.4810 0.4810±0.0328 0.4482～0.5138泌尿外科 0.5768 0.5768±0.0260 0.5508～0.6028婦產(chǎn)科 0.6321 0.6321±0.0173 0.6148～0.6494眼科 0.5419 0.5419±0.0282 0.5137～0.5701耳鼻喉科 0.6041 0.6041±0.0275 0.5766～0.6316口腔科 0.5750 0.5750±0.0354 0.5396～0.6104小兒科 0.5108 0.5108±0.0119 0.4989～0.5227中醫(yī)科 0.4026 0.4026±0.0263 0.3763～0.4289急救中心 0.4202 0.4202±0.0234 0.3968～0.4436

圖1 2008年各臨床科室出院病人療效Ridit分析圖

分析與討論

1.Ridit分析法分析醫(yī)療質(zhì)量不考慮等級之間的頻率指標，通過統(tǒng)計轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換成為均勻分布，然后計算R值和ˉR值，同時計算出95%可信區(qū)間。通過圖示法，更容易分析出醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣，ˉR值和短橫線距離的緊密或疏松，可反映出可信區(qū)間誤差程度〔7〕。

2.ˉR值具有概率的意義，ˉR=0.5為標準組的ˉR值，各臨床科室的ˉR值均與標準組相比較，所求得的各組可信限不包括0.5在內(nèi)，則與標準組差別有顯著意義，包括0.5在內(nèi)，則與標準組差別無顯著意義。且R值越大，說明醫(yī)療質(zhì)量越好。由表3及圖1可知：ˉR值95%可信區(qū)間與標準組不重疊且處于標準組之上的科室依次為婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、骨一科、骨二科、泌尿外科、口腔科、心血管內(nèi)科、眼科，說明其醫(yī)療質(zhì)量好。小兒科、普通外科、胸心外科的ˉR值95%可信區(qū)間與標準組(0.5)重疊，表明醫(yī)療質(zhì)量無明顯差異。ˉR值95%可信區(qū)間與標準組不重疊且處于標準組之下的科室依次為急救中心、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、綜合內(nèi)科、神經(jīng)外科，表示其醫(yī)療質(zhì)量低于全院平均水平。

3.計算值前將各等級由低(劣)到高(優(yōu))的次序排列。標準組(或稱參照組)的選定準則是以比較穩(wěn)定和普遍為宜。要求穩(wěn)定，是指標準組例數(shù)要足夠多，且各等級都有適當例數(shù)，不要過于集中在其中的一二個等級中;要求普遍，是指標準組為一般常見的組。當有對照組時，可用對照組作為標準組。如果沒有對照組，可在要比較的幾組中選定例數(shù)最多的一組作為標準組，有時各組例數(shù)都較小時，可合并所有的組為標準組〔2〕。

4.Ridit分析法多用于醫(yī)學科研中所遇到的各種等級分組資料的比較。本文是對某醫(yī)院同一時期不同科室的醫(yī)療質(zhì)量進行了綜合評價，同時還可以運用Ridit分析法對全院不同時期、某一臨床科室不同時期的醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價，此方法簡單直觀，結(jié)果明確，可以為醫(yī)院質(zhì)量管理提供科學依據(jù)。

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