廣東省汕頭大學精神衛(wèi)生中心信息科(515063) 李映素 朱志啟

精神病院綜合效益10年縱向評價

廣東省汕頭大學精神衛(wèi)生中心信息科(515063) 李映素 朱志啟

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，社會對精神病人的重視程度逐漸提高，各級政府對精神病院的投入也不斷增加，但作為一個公益事業(yè)單位，它仍然具有福利性和經(jīng)營性。因此，醫(yī)院的綜合效益包括經(jīng)濟效益和社會效益〔1〕。本文對某精神病院1999年～2008年10年的綜合效益進行縱向評價，為醫(yī)院管理提供科學的依據(jù)。

資料和方法

1.資料來源 資料來源于某精神病院信息科醫(yī)院社會經(jīng)濟業(yè)務報表，選出能代表社會效益和經(jīng)濟效益的15項指標：年門診總次數(shù)(x1)，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(x2)，病床使用率(x3)，出院病人平均住院日(x4)，年出院總?cè)藬?shù)(x5)，入院三日確診率(x6)，入出院診斷符合率(x7)，治愈好轉(zhuǎn)率(x8)，病死率(x9)，職工人均創(chuàng)造收入(x10)，門診總收入(x11)，住院總收入(x12)，出院病人平均每人費用(x13)，住院病人平均每日費用(x14)，平均門診病人每診費用(x15)。數(shù)據(jù)真實、準確、有效。所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，其中病死率、平均住院日為低優(yōu)指標，其他為高優(yōu)指標(原始數(shù)據(jù)略)。

2.分析方法 采用加權(quán)秩和比法對10年數(shù)據(jù)進行分析，還采用簡單的相關分析和一元線性回歸、方差分析等功能進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。具體步驟如下：

(1)確定各項指標權(quán)重：采用信息量權(quán)數(shù)計算方法，確定各指標的權(quán)重，計算方法如下：

設指標體系包含m個指標，X1，…，Xn;有n個被評價單位。求得各指標的均數(shù)，與標準差Si，則各指標的變異系數(shù)為CVi=Si/(i=1，2，…，m)，將CVi歸一化處理，即得各指標的信息量權(quán)數(shù)為：

表1 各指標的信息量權(quán)重

(2)編寫秩次：其中高優(yōu)指標從小到大編秩，低優(yōu)指標從大到小編秩，同一指標相同秩次取平均秩。建立數(shù)據(jù)矩陣，計算秩和比。

(4)根據(jù)各組WRSR值，列出各組頻數(shù)f，計算各組累計頻數(shù)∑fi，計算向下累計頻率P=/n;查“百分率與概率單位對照表”即可得出與累計頻率相對應的概率單位(見表2)。

(5)進行回歸分析：將 WRSR、Y值導入 SPSS11.0，以WRSR值作為因變量，Y值為自變量，進行線性回歸分析，得回歸方程為WRSR=-4.53+0.152Y，求出相關系數(shù)r=0.972，t=-6.641，P=0.000，說明Y與WRSR之間存在正相關。

表2 10年綜合效益結(jié)果WRSR值的分布及概率單位

(6)根據(jù)WRSR值將評價對象進行分檔排序。根據(jù)WRSR值P25=0.2328、P75=0.5035;Y值P25=4.3963、P75=5.9516;以P25、P75將評價對象劃分為三個檔次，如下(表3)：

表3 各年度分檔排序表

(7)對分檔各組進行組內(nèi)方差一致性和檔間差別檢驗，結(jié)果Levene=0.824，P=0.447，表明方差齊性。方差分析結(jié)果SS組間 =0.181，SS組內(nèi) =0.034，F(xiàn)=18.533，P=0.002，表示各組差異有統(tǒng)計學差異，因此可以認為表3是最佳分檔。

(8)根據(jù)表3的資料，以年度為橫軸，WRSR分值為縱軸，構(gòu)成二維圖標，畫出綜合效益時間序列圖，以觀察其發(fā)展動態(tài)(見圖1)。

圖1 1999-2008年度綜合效益時間序列圖

結(jié) 果

年度綜合效益呈逐年上升趨勢，其中最差的是1999年度，最好的是2008年度。

討 論

1.醫(yī)院效益的好壞不能從單一指標來判斷，應對之進行綜合評價。對多指標進行綜合評價，重要的是對權(quán)重的確定，信息權(quán)數(shù)是從實際數(shù)據(jù)的角度，提供了各評價指標在醫(yī)療質(zhì)量綜合評估中評價信息的大小，權(quán)重計算一般以變異系數(shù)為基礎，避免了主觀因素的影響，其所得結(jié)果也較客觀、準確〔4〕。

2.從年度綜合效益WRSR值變化曲線圖來看，醫(yī)院綜合效益總的發(fā)展趨勢呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展態(tài)勢，這與我院積極實施以高度的人文關懷辦院理念及“建筑園林化、管理開放化、生活家庭化、治療綜合化”的管理模式分不開。

3.從年度分檔可以看出，2001年與1999年度同分在最差的一檔，醫(yī)院管理層首要考慮的問題是如何讓單位保存下來，經(jīng)營管理只處于慣性運營中，影響了年度綜合效益。

4.本文應用加權(quán)秩和比法來評價醫(yī)院綜合效益，WRSR值表明被評價對象之間的優(yōu)劣程度，介乎于0～1之間，WRSR值越接近1越好〔5〕。從10年綜合效益的WRSR值來看，最差的1999年得分才0.1108，最好的2008年也才0.5630，這必須引起醫(yī)院管理層的高度重視，要認真分析，找出問題存在的原因，制訂有針對性的措施，將醫(yī)院的綜合效益提升上一個臺階。

1.溫星來，馮錦，韋素芬.醫(yī)院綜合效益十年縱向評價及分析.中華醫(yī)院管理雜志，1998，14(10)：613-615.

2.楊建南.信息量權(quán)數(shù)在醫(yī)院多指標綜合評價中應用的探討.中國醫(yī)院統(tǒng)計，1997，4(9)：142-144.

3.龐宇，尹代紅，陳莉.應用加權(quán)抶和比法綜合評價臨床工作質(zhì)量。中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25(6)：622-623.

4.史偉斌，王陵，郭岳紅.加權(quán)秩和比法綜合評價我院近10年來的醫(yī)療質(zhì)量.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，12(3)：25-26.

5.鐘文明，程錦泉，劉建平，等.疾病預防控制機構(gòu)能力建設綜合評價研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25(1)：38-39.