王平根 代麗萍 羅文龍 高允鎖 王小虹 于 華 何彥如 周麗清

一個(gè)省級(jí)區(qū)域化病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的研究*

王平根1代麗萍2羅文龍1高允鎖1王小虹3于 華1何彥如4周麗清5

目的探討在現(xiàn)代信息技術(shù)條件下，海南省區(qū)域化病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)建設(shè)的可行性和技術(shù)規(guī)范。方法

依托成熟的國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，采用B/S(瀏覽器/服務(wù)器)與C/S(客戶端/服務(wù)器)相結(jié)合的架構(gòu)及三層結(jié)構(gòu)(即表示層、業(yè)務(wù)邏輯層和數(shù)據(jù)層)搭建全省范圍內(nèi)的一個(gè)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)病案統(tǒng)計(jì)為基礎(chǔ)的區(qū)域化數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)。結(jié)果 完成了本系統(tǒng)相關(guān)信息國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代碼的整合與設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了多渠道多方式原始數(shù)據(jù)采集整合轉(zhuǎn)換傳送功能模塊、各類數(shù)據(jù)查詢、報(bào)表生成、圖表制作功能模塊及數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)功能模塊的系統(tǒng)集成，建立了擁有200多萬分病案首頁記錄的原始數(shù)據(jù)庫(kù)，平臺(tái)上應(yīng)用的各級(jí)各類醫(yī)院已達(dá)50多家。結(jié)論 平臺(tái)的建立實(shí)現(xiàn)了真正意義上的區(qū)域化的醫(yī)學(xué)信息資源共享，為我省城鄉(xiāng)居民健康檔案系統(tǒng)的建設(shè)、醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)院的有效運(yùn)行及區(qū)域化醫(yī)療奠定了良好的基礎(chǔ)，將在全國(guó)起到示范作用。

區(qū)域化 病案統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng) 研究

*：海南省衛(wèi)生廳科研課題(編號(hào)2009-22)

1.海南省人民醫(yī)院(570311)

2.海南鷹海網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司

3.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

4.海南省衛(wèi)生廳

5.海南省安寧醫(yī)院

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)始終活躍在醫(yī)院信息系統(tǒng)的最前沿，為醫(yī)院管理者及各級(jí)衛(wèi)生行政部門提供強(qiáng)有力的支持〔1-3〕。進(jìn)入本世紀(jì)后，信息技術(shù)特別是國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更是超常規(guī)發(fā)展，建設(shè)數(shù)字醫(yī)院的浪潮撲面而來，醫(yī)院信息系統(tǒng)得到了前所未有的發(fā)展。然而，據(jù)筆者多渠道信息資源檢索結(jié)論顯示，國(guó)內(nèi)有關(guān)區(qū)域化病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的研究仍不多見，而真正取得應(yīng)用的更是少〔4-6〕。我們利用海南小政府大社會(huì)的格局及獨(dú)特的地理優(yōu)勢(shì)，開展了以區(qū)域化病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)為主體的區(qū)域化信息系統(tǒng)研究，取得了初步成果。

研究背景

建省前，海南作為廣東省的一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步緩慢，作為醫(yī)院管理重要內(nèi)容之一的病案統(tǒng)計(jì)自然也十分落后。建省辦特區(qū)以來，全省病案管理和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)事業(yè)取得了較快發(fā)展，現(xiàn)代化水平也不斷提高。然而與全國(guó)先進(jìn)省份比較仍然存在較大差距，特別是發(fā)展的不平衡嚴(yán)重制約了全省整體水平的提高。在病案管理方面，由于國(guó)際疾病分類水平的參差不齊使病案資源的整體利用率大大降低;在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)方面，由于部分醫(yī)院統(tǒng)計(jì)手段的落后和統(tǒng)計(jì)口徑的不一致，致使全省統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)布滯后，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度不高;在病案統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用方面，各自為政，重復(fù)開發(fā)的現(xiàn)象使信息資源得不到共享，在一定程度上造成資源浪費(fèi)和效率低下。

在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)本省的實(shí)際情況，我們開展了本課題的研究，其研究的基礎(chǔ)是：(1)區(qū)域化信息系統(tǒng)的研究正如火如荼，其技術(shù)已日臻成熟且具有非常好的應(yīng)用前景;(2)海南具有小政府大社會(huì)的體制優(yōu)勢(shì)及獨(dú)特的地理優(yōu)勢(shì)，較少傳統(tǒng)習(xí)慣的約束，為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一步伐創(chuàng)造了有利條件，爭(zhēng)取了時(shí)間和空間;(3)建設(shè)國(guó)際旅游島在客觀上要求我們有較強(qiáng)的超前意識(shí)。

技術(shù)路線

1.研究開始前，組建“三結(jié)合”的研究團(tuán)隊(duì)。首先是長(zhǎng)期從事醫(yī)院病案管理和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)研究人員，他們來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的第一線，對(duì)病案統(tǒng)計(jì)工作有著最直接的發(fā)言權(quán)〔7〕;其次是衛(wèi)生行政主管部門人員，他們了解全省的基本情況，有著很好的溝通協(xié)調(diào)能力，為系統(tǒng)在全省的推廣奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ);第三是專業(yè)的IT公司軟件開發(fā)人員，他們年輕有為，有較強(qiáng)的軟件設(shè)計(jì)能力，能跟上信息時(shí)代的步伐。三部分人員優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為項(xiàng)目的研究成功提供了有力的保障。

2.研究過程基本按照軟件工程的模式進(jìn)行。分為系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)等三個(gè)階段。第一階段，在對(duì)全省三級(jí)醫(yī)院資源和業(yè)務(wù)流進(jìn)行廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析系統(tǒng)的數(shù)據(jù)流程、處理邏輯和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu);第二階段，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行總體設(shè)計(jì)和詳細(xì)設(shè)計(jì)，重點(diǎn)是數(shù)據(jù)字典設(shè)計(jì)〔8〕、數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)、系統(tǒng)功能模塊結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、服務(wù)器部署;第三階段，進(jìn)行系統(tǒng)編碼和系統(tǒng)測(cè)試。

3.項(xiàng)目推廣使用時(shí)考慮到本項(xiàng)目的區(qū)域化、用戶多、應(yīng)用面廣的特點(diǎn)，采用了以點(diǎn)帶面、分步實(shí)施的方案。先在?？谶x定一家三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行試運(yùn)行，待軟件運(yùn)行基本穩(wěn)定后再推廣到全省。此方案的最大優(yōu)勢(shì)在于：最大限度節(jié)約項(xiàng)目開發(fā)成本、提高項(xiàng)目使用效率、降低項(xiàng)目開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在這一過程中，研究者始終處在一線現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題，使項(xiàng)目得以順利應(yīng)用。

系統(tǒng)架構(gòu)

1.基本架構(gòu)

(1)系統(tǒng)采用B/S(瀏覽器/服務(wù)器)與C/S(客戶端/服務(wù)器)相結(jié)合的方式。從基本功能和使用對(duì)象上，可以有這樣的劃分：B/S端的功能模塊主要用于數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計(jì)分析，使用對(duì)象主要是衛(wèi)生行政管理者和醫(yī)院管理者;C/S端的功能模塊主要用于數(shù)據(jù)采集和維護(hù)，主要使用對(duì)象是基層醫(yī)院操作人員和系統(tǒng)維護(hù)人員。

(2)系統(tǒng)采用三層結(jié)構(gòu)。即表示層，業(yè)務(wù)邏輯層和數(shù)據(jù)層。在用戶端上，采用瘦客戶端方式來開發(fā)桌面應(yīng)用程序;在服務(wù)器端引入應(yīng)用(中間)服務(wù)器，搭建系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理;數(shù)據(jù)庫(kù)單獨(dú)一個(gè)層次獨(dú)立設(shè)置。

(3)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D見圖1。

圖1 系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

2.開發(fā)環(huán)境與應(yīng)用環(huán)境

(1)開發(fā)環(huán)境

開發(fā)工具在C/S端使用Dephi7，在 B/S端使用Microsoft Visual Studio 2005。

(2)應(yīng)用環(huán)境

服務(wù)器端：硬件：數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器：dell R900，web服務(wù)器：HPP380G6;

操作系統(tǒng)：windows 2003 server R2數(shù)據(jù)庫(kù)：SQLSERVER2005;

客戶端：Windows XP操作系統(tǒng)：1GHz以上主流CPU，512M內(nèi)存或更多，2M 的adsl寬帶上網(wǎng)或更大的帶寬。微軟IE 6以上瀏覽器，1024X768分辨率。

3.標(biāo)準(zhǔn)代碼

全省實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)代碼并按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制標(biāo)準(zhǔn)的順序設(shè)計(jì)。標(biāo)準(zhǔn)代碼的具體分類如下：

基礎(chǔ)代碼：如行政區(qū)劃、民族、職業(yè)等，采用《國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》(2007版)中的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

疾病分類編碼：包括疾病分類編碼ICD-10第二版和手術(shù)分類編碼ICD-9-CM-3(2008版)，由省人民醫(yī)院負(fù)責(zé)維護(hù)。

其他代碼：如診療科目(門診、住院)、醫(yī)技工作編碼、輔助工作編碼等，其中一部分由省人民醫(yī)院負(fù)責(zé)維護(hù)，一部分在統(tǒng)一框架下由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行維護(hù)。

4.數(shù)據(jù)表設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)表設(shè)計(jì)所遵循的基本原則是效率優(yōu)先原則、安全有效原則、一致完備原則，總體思路是按邏輯分層設(shè)計(jì)，按其功能作用、讀寫頻率、使用對(duì)象等具體描述如下：

按功能作用分：主數(shù)據(jù)表、輔助數(shù)據(jù)表

按時(shí)效分：年數(shù)據(jù)表、月數(shù)據(jù)表、日數(shù)據(jù)表

按區(qū)域級(jí)別分：省級(jí)數(shù)據(jù)表、市級(jí)數(shù)據(jù)表、醫(yī)院數(shù)據(jù)表

5.系統(tǒng)功能

系統(tǒng)功能模塊示意圖見圖2。

系統(tǒng)特色

1.創(chuàng)立了一個(gè)省級(jí)共享的公共數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)。本系統(tǒng)充分利用了國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)立了一個(gè)公共數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，將全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)統(tǒng)一到一個(gè)平臺(tái)上，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、快速響應(yīng)和資源共享，不僅為提高全省衛(wèi)生行政管理能力助了一臂之力，也為今后全面的區(qū)域化信息系統(tǒng)建設(shè)打下了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這在海南是首創(chuàng)，在國(guó)內(nèi)也是不可多得的范例。

2.本系統(tǒng)采用了B/S與C/S相結(jié)合的架構(gòu)。這種結(jié)合既可以發(fā)揮B/S架構(gòu)的集中優(yōu)勢(shì)，方便系統(tǒng)的整體升級(jí)，又可以發(fā)揮C/S架構(gòu)的靈活方便優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)更加豐富多彩的輸出功能，克服互聯(lián)網(wǎng)可能帶來的響應(yīng)速度慢的問題。

3.本系統(tǒng)采用了靈活多樣的原始數(shù)據(jù)采集方式。多種數(shù)據(jù)采集方式很好地解決了全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)發(fā)展及信息資源配置不平衡的問題。對(duì)于信息系統(tǒng)不發(fā)達(dá)的醫(yī)院，只需有一臺(tái)能與國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)連接的電腦就能開展工作;而對(duì)于具有完整信息系統(tǒng)的醫(yī)院，利用數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化接口和接口軟件，就能實(shí)現(xiàn)本院與平臺(tái)之間的無縫連接，減少了資源浪費(fèi)和重復(fù)勞動(dòng)，提高了工作效率。

4.本系統(tǒng)采用了三層結(jié)構(gòu)。和單層或雙層結(jié)構(gòu)相比，三層結(jié)構(gòu)具有高適應(yīng)性、高靈活性、高性價(jià)比及高安全性等特點(diǎn)，是目前IT界比較先進(jìn)，比較推崇的模式。

5.本系統(tǒng)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行了很好的整理和對(duì)接。在系統(tǒng)里，目前已擁有200多萬份原始數(shù)據(jù)，這是一筆不可多得的財(cái)富。

6.本系統(tǒng)具有充分的擴(kuò)展功能。系統(tǒng)設(shè)計(jì)的第一期工程只包括以病案為主體的數(shù)據(jù)庫(kù)，但系統(tǒng)具有非常好的擴(kuò)展性能，在今后的各期工程里，可擴(kuò)展到人事、財(cái)務(wù)、物資等各類管理數(shù)據(jù)庫(kù)，使本系統(tǒng)成為一個(gè)非常完整的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)。

圖2 系統(tǒng)功能模塊示意圖

1.王湘，許珊.計(jì)算機(jī)信息化與現(xiàn)代病案統(tǒng)計(jì)管理.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(3)：332.

2.劉召平，于莉莉，李曉焜，等.病案管理信息化建設(shè)的做法和體會(huì).中國(guó)病案，2008，9(6)：39.

3.黃潔群.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的作用.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24(2)：217-218.

4.羅志雄，王健英，羅云孫，等.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病案管理輔助系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006，4(2)：55-58.

5.曹賢東.廣東省新統(tǒng)計(jì)病案管理系統(tǒng)的使用體會(huì).中國(guó)病案，2003，4(7)：31.

6.顧衛(wèi)江，董建成.基于Web的電子病案系統(tǒng)設(shè)計(jì).醫(yī)學(xué)信息，2004，17(4)：187-189.

7.王平根.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)中的邏輯思維.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(1)：86-88.

8.哈麗陽，王菊玲，韓玉娟.對(duì)建立病案信息服務(wù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系的思考.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26(2)：201-202.