邱新香 郝元濤 梁智平 肖素娟 吳秀芳 陳慈珊 林愛華△

塵肺患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究*

邱新香1，2郝元濤2梁智平1肖素娟3吳秀芳1陳慈珊1林愛華2△

目的探討影響塵肺患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素。方法 采用整群抽樣的方法在2008年1月至7月間隨機(jī)抽取廣東省3家職業(yè)病?？漆t(yī)院和2家慢病站的174例男性塵肺患者進(jìn)行問卷調(diào)查。數(shù)據(jù)分析采用Spearman相關(guān)分析和多重線性回歸分析。結(jié)果 Spearman相關(guān)分析顯示焦慮、抑郁和消極應(yīng)對與WHO生存質(zhì)量評估簡表的各領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)，與St.George’s呼吸問卷各維度測得分值呈正相關(guān)(P＜0.05);積極應(yīng)對、家庭支持、朋友支持、其他支持、社會支持與WHO生存質(zhì)量評估簡表的各領(lǐng)域呈正相關(guān)，與St.George’s呼吸問卷各維度測得分值呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。多重線性回歸分析結(jié)果表明，塵肺患者生活質(zhì)量與其心理健康水平、應(yīng)對方式、社會支持有關(guān)。結(jié)論 焦慮、抑郁、消極應(yīng)對是影響塵肺患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，而積極應(yīng)對和社會支持是其的保護(hù)因素。

塵肺患者 生活質(zhì)量 相關(guān)因素

*：廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基金(A2008059)

1.廣東省職業(yè)病防治院(510300)

2.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

3.廣州市天河區(qū)中醫(yī)院

△通訊作者：林愛華，E-mail：linaihua@mail.sysu.edu.cn

WHO生存質(zhì)量研究組對生活質(zhì)量的定義即“指處于一定的文化和價(jià)值體系背景中的個(gè)體對與其生存的目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及與其關(guān)注的事情相關(guān)的生存狀況的一種自我體驗(yàn)”〔1〕。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量已成為評價(jià)癌癥和慢性疾病治療效果的研究熱點(diǎn)，也是近年來一個(gè)十分重要的發(fā)展趨勢。近10年來，國內(nèi)外對塵肺患者的生活質(zhì)量也進(jìn)行了一些研究，尚缺乏塵肺患者生活質(zhì)量與相關(guān)影響因素的分析。本研究從患者的心理狀況、應(yīng)對方式、社會支持等方面來探討其與生活質(zhì)量的相關(guān)性，旨在為改善和提高塵肺患者的生活質(zhì)量制定干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

對象與方法

1.調(diào)查對象

(1)對象選擇：選擇2008年1月至7月間在廣東省的廣州、韶關(guān)、佛山、肇慶3家職業(yè)病?？漆t(yī)院和2家慢病站就醫(yī)的174例男性塵肺患者。

(3)入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家《塵肺的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ70-2002)》診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)具有資質(zhì)塵肺診斷組診斷;②男性，年齡≥20歲，同意接受問卷調(diào)查者。

(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：有智力或認(rèn)知障礙;近期有負(fù)性事件;合并有甲狀腺疾病及其他內(nèi)分泌疾病;合并其它心、肝、腎等嚴(yán)重慢性疾病;合并惡性腫瘤。

2.調(diào)查表選擇

(1)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表(WHOQOLBREF)：在世界上廣泛應(yīng)用，具有良好的信度和效度，且在13個(gè)國家具有等價(jià)性〔2，3〕。該表包括26個(gè)條目，有四個(gè)領(lǐng)域及2個(gè)獨(dú)立問題條目構(gòu)成，分析指標(biāo)為量表四個(gè)領(lǐng)域的得分。它們是生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

(2)St.George’s呼吸問卷：中文名稱圣喬治呼吸疾病問卷 (St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ)由英國St George’s醫(yī)學(xué)院P.W.Jones教授等四位學(xué)者提出〔4〕，中文版是由北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科柳濤等人根據(jù)中國國情等情況主持翻譯研制的，在我國應(yīng)用SGRQ表對COPD患者進(jìn)行QOL測評，結(jié)果顯示該表有良好的信度和效度〔5〕。此問卷包括50道問題，可劃分三個(gè)維度：呼吸癥狀、活動受限、疾病影響和總分。各維度預(yù)計(jì)分值的范圍為0～100，總分分值等于所有陽性選項(xiàng)的得分之和與全部問題總預(yù)計(jì)分比值的100倍。得分越低提示生活質(zhì)量水平越高。本研究表明該問卷對塵肺患者生存質(zhì)量調(diào)查具有較好的信度，呼吸癥狀、活動受限、疾病影響三個(gè)維度和總分的克朗巴赫系數(shù)分別為 0.781、0.834、0.824、0.895，內(nèi)部信度好。

(3)抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)〔6，7〕：兩個(gè)量表均由 Zung 氏于 1971 年編制，用于評價(jià)病人的主觀感受，均由20個(gè)條目組成，采用1～4級評分，“1”表示沒有或很少時(shí)間有;“2”表示少部分時(shí)間有;“3”表示相當(dāng)多時(shí)間有;“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。具有良好的信度和效度。計(jì)分方法，正向評分題，依次評為1、2、3、4。反向評分題，則為4、3、2、1。在兩個(gè)量表各20個(gè)條目中，抑郁量表第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20 條為反向計(jì)分;焦慮量表第5，9，13，17，19條為反向計(jì)分。評定完后將20項(xiàng)評分相加，得粗分，乘以1.25，取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)總分。正常為50分以下，50～59為輕度，60～69為中度，70～79為重度。SDS信效度檢驗(yàn)顯示其內(nèi)部一致性滿意，奇偶數(shù)條目分半相關(guān)性是0.73和0.91。

(4)簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)〔8〕：

由解亞寧編制，共20個(gè)條目，由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)維度組成，采用1～4級評定，量表包括積極應(yīng)對方式(1～12條目)和消極應(yīng)對方式(13～20條目)兩個(gè)因子，統(tǒng)計(jì)每個(gè)因子所屬條目的平均分。量表的信度為0.89，效度為0.78。

(5)領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)〔9〕：

分別測定個(gè)體領(lǐng)悟到的來自各種社會支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，同時(shí)以總分反映個(gè)體感受到的社會支持總程度。由12個(gè)條目組成，每個(gè)項(xiàng)目采用1～7級計(jì)分法，統(tǒng)計(jì)其總均分。量表的信度為0.85，效度為0.91。

3.調(diào)查內(nèi)容與方法

(1)調(diào)查內(nèi)容：用一般調(diào)查表對調(diào)查對象的一般情況及人口社會學(xué)特征進(jìn)行調(diào)查;采用WHOQOLBREF和SGRQ問卷評價(jià)塵肺患者的生活質(zhì)量、應(yīng)用SDS和SAS調(diào)查患者的心理健康狀況、應(yīng)用SCSQ調(diào)查患者的應(yīng)對情況、應(yīng)用PSSS調(diào)查患者所獲得的社會支持和家庭功能的滿意程度。

(2)調(diào)查方法：采用整群抽樣的方法對塵肺患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，由受過訓(xùn)練的調(diào)查員按標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語解釋，盡量由患者獨(dú)立填表，對于有疑問的項(xiàng)目按標(biāo)準(zhǔn)解釋，但非導(dǎo)向式。對因病情重、文化程度太低或書寫受限等患者無法自評時(shí)，由調(diào)查員根據(jù)量表逐條提問后準(zhǔn)確記錄患者的回答。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法采用一般描述性統(tǒng)計(jì)、Spearman相關(guān)分析、多重線性回歸分析等。

結(jié) 果

1.塵肺患者的一般資料

表1 174例男性塵肺患者的基本情況

2.塵肺患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分與各相關(guān)因素的相關(guān)性分析

(1)塵肺患者生活質(zhì)量評估簡表得分情況與各因素Spearman相關(guān)分析見表2。

表2 塵肺患者生活質(zhì)量評估簡表得分情況與各因素Spearman相關(guān)分析(rs)

(2)塵肺患者SGRQ各維度測得分值與各因素Spearman相關(guān)分析見表3。

表3 塵肺患者SGRQ各維度測得分值情況與各因素Spearman相關(guān)分析(rs)

3.塵肺患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域相關(guān)因素的回歸分析

(1)塵肺患者生活質(zhì)量評估簡表各領(lǐng)域與相關(guān)因素的多重線性回歸分析

分別以生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總的生活質(zhì)量和總的健康狀況主觀感受作為因變量，以積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、抑郁得分、焦慮得分、家庭支持得分、朋友支持得分、其他支持得分、社會支持得分作為自變量，采用逐步回歸法，在α=0.05的水平上，對生活質(zhì)量簡表各領(lǐng)域有影響的因素如下，焦慮與生理、心理、社會和環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)，抑郁與生理、心理和環(huán)境三個(gè)領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān);消極應(yīng)對與生理、心理、社會三個(gè)領(lǐng)域和總的生活質(zhì)量主觀感受呈負(fù)相關(guān)，積極應(yīng)對與環(huán)境領(lǐng)域呈正相關(guān);社會支持得分與社會領(lǐng)域呈正相關(guān)，其他支持得分與生理領(lǐng)域、總的生活質(zhì)量和總的健康狀況主觀感受呈正相關(guān)(表4)。

(2)塵肺患者SGRQ各維度測得分值與相關(guān)因素的多重線性回歸分析

分別以呼吸癥狀、活動受限、疾病影響和總分作為因變量，以積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、抑郁得分、焦慮得分、家庭支持得分、朋友支持得分、其他支持得分、社會支持得分作為自變量，采用逐步回歸法，在α=0.05的水平上，對塵肺患者SGRQ各維度測得分值有影響的因素如下，焦慮得分與呼吸癥狀和總分得分呈正相關(guān)，抑郁得分、消極應(yīng)對與活動受限、疾病影響和總分三個(gè)維度呈正相關(guān);積極應(yīng)對與呼吸癥狀呈負(fù)相關(guān);朋友支持得分與活動受限呈負(fù)相關(guān)(表5)。

表4 塵肺患者生活質(zhì)量評估簡表各領(lǐng)域與各相關(guān)因素的多重線性回歸分析

表5 塵肺患者SGRQ各維度測得分值與各相關(guān)因素的多重線性回歸分析

討 論

對塵肺患者生活質(zhì)量簡表得分、SGRQ得分進(jìn)行回歸分析的結(jié)果顯示：焦慮、抑郁、消極應(yīng)對是影響塵肺患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，而積極應(yīng)對和社會支持是保護(hù)因素。這提示情緒穩(wěn)定有助于改善塵肺患者生活質(zhì)量，而心理健康是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素，伴發(fā)焦慮和抑郁不但直接導(dǎo)致塵肺患者對生活質(zhì)量的主觀評價(jià)，同時(shí)還會通過對患者的社會交往、日?；顒?、治療依從性、呼吸癥狀等方面的負(fù)面影響而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。Buccheri G〔10〕的研究表明，焦慮和抑郁障礙可影響治療效果、加重病情、住院時(shí)間延長、治療依從性差、看病次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用增加等后果，從而降低病人的生活質(zhì)量。H Wang〔11〕等對晚期癌癥患者研究也發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁障礙及其嚴(yán)重程度是影響患者生存預(yù)后的一個(gè)重要因素。

本研究顯示消極應(yīng)對與其生活質(zhì)量存在相關(guān)關(guān)系，消極應(yīng)對與生活質(zhì)量簡表的生理、心理、社會三個(gè)領(lǐng)域以及總的生活質(zhì)量主觀感受呈負(fù)相關(guān)，與SGRQ的活動受限、疾病影響和總分三個(gè)維度測得分值呈正相關(guān)，提示消極應(yīng)對行為也是影響塵肺患者生活質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素。這與 Roglic〔12〕等研究發(fā)現(xiàn)相似，Peyrot和Gray〔13-15〕等的研究也認(rèn)為應(yīng)對方式對應(yīng)激影響具有緩沖作用，既可增加也可降低應(yīng)激對機(jī)體的影響，有效的應(yīng)對方式可以保護(hù)機(jī)體免受應(yīng)激的有害影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，社會支持也是影響塵肺患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要保護(hù)因素，它與生活質(zhì)量簡表的生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、總的生活質(zhì)量以及總的健康狀況主觀感受呈正相關(guān)，與SGRQ的活動受限呈負(fù)相關(guān)。W ilson和Cleary〔16〕的健康結(jié)果概念模式指出，社會支持影響患者癥狀、功能狀態(tài)、總體健康感覺和幸福感，從而影響其健康相關(guān)生活質(zhì)量。近年來新診斷的塵肺患者中大多數(shù)都是外來務(wù)工人員，年紀(jì)較輕、文化素質(zhì)相對較低、收入低下、來自農(nóng)村。塵肺病屬慢性進(jìn)行性加重的致殘性職業(yè)病，背井離鄉(xiāng)的他們患病后要承受各種壓力，感到孤獨(dú)無助和憂郁，擔(dān)心受到社會不公正待遇，產(chǎn)生復(fù)雜心理情緒。因此，要改善塵肺患者生活質(zhì)量，需要建立良好的社會支持系統(tǒng)。

塵肺患者的生活質(zhì)量受多種因素影響。在塵肺病醫(yī)療工作中，要繼續(xù)探索治療措施以有效改善患者的病情，延緩疾病的進(jìn)展及肺功能惡化和并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)對塵肺患者實(shí)施心理干預(yù)使其學(xué)會合理調(diào)控情緒，制定和選擇有效的健康教育內(nèi)容和形式，學(xué)會正確選擇應(yīng)對機(jī)制、尋求社會支持和正確解決各種問題的途徑。增加積極應(yīng)對方式，改善和提高塵肺患者的生活質(zhì)量。

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Study on Correlative Factors of the Quality of Life of Pneumoconiosis Patients

QiuXinxiang，HaoYuantao，LiangZhiping，etal．GuangdongPreventionandTreatmentCenterforOccupational Diseases(510300)，Guangzhou

Objective To study correlative factors of quality of life of pneumoconiosis patients.MethodsCluster sampling was applied in sending questionairs on the spot to 174 male pneumoconiosis.patients who were treated in 3 occupational disease control hospitals and chronic disease hospitals in Guangdong province in January 2008 to July.The statistical methods included spear man correlation analysis，regression analysis and so on.ResultsThe scores of anxiety and depression given by pneumoconiosis patients themselves are negatively correlative with the scores in each field in WHO-BREFF and positively correlative with the scores of each dimension in SGRQ(P＜0.01)with Pearson correlation analysis.The scores of positive response，support from families，friends，social，and other support are positive correlative with the scores in each field in WHO-BREFF and negatively correlative with the scores of each dimension in SGRQ(P＜0.05 or P＜0.01).Multiple regression analysis on correlative factors shows that the mental health level，response ways and social support is in close relationship with QOL of pneumoconiosis patients.ConclusionAnxiety，depression，negative response，positive response and social support are risk factors affecting the QOL of pneumoconiosis patients.Positive response and social support are protective factors.

Quality of life，Correlative factors，Multiple regression analysis