桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(541001) 唐林君 王 騰

運(yùn)用系統(tǒng)聚類法與綜合指數(shù)法綜合評(píng)價(jià)臨床科室工作效益

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(541001) 唐林君 王 騰

本文應(yīng)用系統(tǒng)聚類法與綜合指數(shù)法對(duì)我院2009年各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量和工作效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理者了解臨床工作情況，提高臨床管理提供科學(xué)依據(jù)。

資料來源

資料來源于我院2009年33個(gè)臨床科室5項(xiàng)具有代表性的醫(yī)療指標(biāo)，作為評(píng)價(jià)臨床科室的依據(jù)，見表1。

表1 33個(gè)臨床科室5項(xiàng)指標(biāo)

方 法

采用系統(tǒng)分析方法中的聚類法和綜合評(píng)價(jià)中的綜合指數(shù)法。首先用系統(tǒng)聚類將臨床科室分為不同的類別，然后依據(jù)綜合評(píng)價(jià)的結(jié)果，在每一類中選出最為突出的科室。

1.系統(tǒng)聚類法

使各個(gè)臨床科室自成一類，然后將最近的2個(gè)科室合并成一個(gè)新類，重新計(jì)算新類與其他類的距離，再按最小距離歸類，這樣每次縮小一類，直至所有臨床科室成為一類為止〔1〕。

因?yàn)椴煌闹笜?biāo)其單位不同，所以在計(jì)算之前需要對(duì)原始數(shù)值進(jìn)行交換，使變換后的值不受原單位的影響，實(shí)現(xiàn)原始數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)就是把樣本數(shù)據(jù)的所有離差值除以樣本標(biāo)準(zhǔn)差，公式是：Zi=(Xi-ˉX)/S其中，Zi是標(biāo)準(zhǔn)化后的值，Xi是各樣本值，ˉX是樣本均值，S是樣本標(biāo)準(zhǔn)差。

使用excel整理數(shù)據(jù)，得到33個(gè)臨床科室5項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化變換后的數(shù)據(jù)。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)使用SPSS13中 Classify→Hierarchical→Cluster的 within groups linkage(合并類別后，使類中個(gè)體的平均距離最小)，輸出聚類圖。

2.綜合指數(shù)法

綜合指數(shù)法是將多個(gè)不同性質(zhì)、不同類別、不同水平、不同計(jì)量單位的指標(biāo)，綜合成一個(gè)無計(jì)量單位的指標(biāo)但能反映事物相對(duì)水平的綜合指標(biāo)后進(jìn)行綜合比較分析的一種綜合評(píng)價(jià)方法。

將臨床科室5項(xiàng)指標(biāo)與均值相除，得到指數(shù)化指標(biāo)。在原始指標(biāo)指數(shù)化時(shí)首先確定治愈好轉(zhuǎn)率、出院病人占床日數(shù)、床位使用率為正向指標(biāo)，即越高越好，計(jì)算公式為：指數(shù)=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值;而平均住院日、藥費(fèi)比率為反向指標(biāo)，即越低越好，計(jì)算公式為：指標(biāo)=標(biāo)準(zhǔn)值/實(shí)際值〔2〕。

對(duì)表1進(jìn)行指標(biāo)指數(shù)化，然后依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)率、出院病人實(shí)際占床數(shù)、床位使用率、平均住院日和藥費(fèi)構(gòu)成比，進(jìn)行同類指數(shù)相乘，異類相加，即得出33個(gè)臨床科室的綜合指數(shù)，按綜合指數(shù)大小排列出各科室的序次，見表2。

表2 33個(gè)臨床科室5項(xiàng)年終指標(biāo)綜合指數(shù)

討論與評(píng)價(jià)

1.從聚類圖中可以將33個(gè)臨床科室分為3個(gè)大類別：

第一類：骨科一病區(qū)、胸外科、內(nèi)分泌科、肝膽胰外科、神經(jīng)外科、腫瘤二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科、老年內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、泌尿內(nèi)科、腫瘤一病區(qū)、新生兒科14個(gè)科室。主要表現(xiàn)在治愈好轉(zhuǎn)率、出院病人占用總床日數(shù)、病床使用率三項(xiàng)指標(biāo)較好。該大類包含兩個(gè)小類，前6個(gè)科室平均住院日稍長(zhǎng)，約15天以上，后8個(gè)科室的藥構(gòu)比較高，約40%以上，其中腫瘤一病區(qū)高達(dá)61%。

第二類：心血管內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科、眼科、中醫(yī)科、皮膚科、骨科二病區(qū)、康復(fù)科、泌尿外科、普外科二病區(qū)、消化內(nèi)科、普外科一病區(qū)、小兒外科、耳鼻喉科、兒科、中西醫(yī)結(jié)合科、口腔科17個(gè)科室，這一類指標(biāo)特點(diǎn)是正反指標(biāo)水平都不是特別高或低，具有正向指標(biāo)稍好反向指標(biāo)稍差，或者反向指標(biāo)稍好正向指標(biāo)稍差等的交叉情況。

第三類：急診科、ICU 2個(gè)科室歸為一類。收治的都是些急、危重病人，情況比較特殊。

2.根據(jù)表2順序排列統(tǒng)計(jì)，第一類中綜合指數(shù)較高居前三位的依次為新生兒科、呼吸內(nèi)科、泌尿內(nèi)科;第二類綜合指數(shù)居前三位的依次為產(chǎn)科、眼科、心血管內(nèi)科;第三類急診科綜合指數(shù)較高優(yōu)于ICU。以上科室社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益較好可作為臨床管理的樣榜科室。

3.運(yùn)用聚類分析的基本思想是根據(jù)對(duì)象間的相關(guān)程度進(jìn)行類別的聚合，在臨床科室的綜合評(píng)價(jià)中依據(jù)科室統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)值實(shí)現(xiàn)指標(biāo)相近的科室合并為一類，跨越了科室的業(yè)務(wù)性質(zhì)差別。同時(shí)聚類分析法也克服了綜合評(píng)價(jià)容易出現(xiàn)的指標(biāo)差別很大的科室作為相鄰比較對(duì)象的情況。

4.綜合指數(shù)法是一種簡(jiǎn)單有效的統(tǒng)計(jì)分析方法，將其用于綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，將多個(gè)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠反映綜合情況的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以消除不同計(jì)量單位指標(biāo)的影響，避免了單一指標(biāo)評(píng)價(jià)的片面性〔3〕。綜合指數(shù)值越大，說明被評(píng)價(jià)對(duì)象綜合水平越高;綜合指數(shù)值越小，說明被評(píng)價(jià)對(duì)象綜合水平越低〔4〕。從文中5項(xiàng)指標(biāo)有反映醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)，也有反映醫(yī)療數(shù)量的指標(biāo)，因此可以較全面地反映醫(yī)療情況。把同一類別內(nèi)的不同性質(zhì)、不同結(jié)構(gòu)、不同指標(biāo)的臨床科室在同一模式下給出了順序，可以直觀定位。當(dāng)然影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的因素很多，可從不同角度進(jìn)行分析比較，找到問題所在，及時(shí)改進(jìn)，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

5.醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)多因素、多指標(biāo)的復(fù)雜系統(tǒng)，靠簡(jiǎn)單的一項(xiàng)指標(biāo)做出的評(píng)價(jià)往往是片面的。多數(shù)研究認(rèn)為應(yīng)采用多項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成指標(biāo)體系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以克服單一指標(biāo)易產(chǎn)生偏差的不足。以上兩種方法的結(jié)合應(yīng)用，解決了醫(yī)院管理中主觀因素的影響，而且可以在不同類別的科室間進(jìn)行選擇，能比較正確客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者經(jīng)營(yíng)管理、制定決策提供客觀依據(jù)。

1.米紅，張文璋.實(shí)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)分析方法與SPSS應(yīng)用.當(dāng)代中國(guó)出版社，2000：221-230.

2.汪波.應(yīng)用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2008，21(5)：587-588.

3.高霜，王剛.系統(tǒng)聚類法與綜合指數(shù)法在臨床科室評(píng)選中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2007，9，14(3)：220-222.

4.林素娟.應(yīng)用兩種方法對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià).中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，12，26(6)：653-654.

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