劉 方（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥劑科/天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津市 300060）

我院2007－2010年促白細(xì)胞藥應(yīng)用分析

劉 方＊（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥劑科/天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津市 300060）

目的：評(píng)價(jià)我院促白細(xì)胞藥的應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：采用銷售金額和用藥頻度（DDDs）排序法，對(duì)我院2007－2010年促白細(xì)胞藥的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院促白細(xì)胞藥銷售金額和DDDs均呈逐年上升趨勢(shì)，口服制劑的DDDs遠(yuǎn)高于注射劑，DDDs排序列第1位的是生血丸，其次為粒細(xì)胞集落刺激因子（國(guó)產(chǎn)）；日均費(fèi)用（DDC）最高的是粒細(xì)胞集落刺激因子（進(jìn)口）。結(jié)論：我院所應(yīng)用的促白細(xì)胞藥結(jié)合了患者的經(jīng)濟(jì)條件，體現(xiàn)了用藥的合理性。

促白細(xì)胞藥；用藥金額；用藥頻度

惡性腫瘤化療的最主要限制因素是化學(xué)藥物的不良作用，其對(duì)骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞下降，直接影響到放、化療劑量、療效和進(jìn)程，還可導(dǎo)致各種感染的發(fā)生。因此，改善化療藥所致的骨髓抑制是提高化療效果和改善患者生活質(zhì)量的重要手段之一。為了解我院腫瘤患者促白細(xì)胞藥的應(yīng)用情況，筆者對(duì)我院2007－2010年促白細(xì)胞藥的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院信息系統(tǒng)中2007－2010年促白細(xì)胞藥的應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、銷售數(shù)量、銷售金額等。采用M icrosoftExcel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。同類品種不同規(guī)格、不同廠家產(chǎn)品均折算為同一單位后計(jì)算該藥消耗的總劑量。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織建議的限定劑量（DDD）作為藥物研究的測(cè)量單位，計(jì)算各藥的用藥頻度（DDDs）和日均費(fèi)用（DDC）[1]。DDD是指為達(dá)到治療目的用于成人的平均日劑量，本文參考《中國(guó)藥典》（2005年版）[2]和《新編藥物學(xué)》（第16版）[3]及藥品說(shuō)明書，并結(jié)合臨床用量確定。DDDs＝某藥的年用量/該藥的DDD值。DDC＝某藥的年銷售金額/DDDs。對(duì)2007－2010年促白細(xì)胞藥數(shù)據(jù)進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)，并作排序分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 各年度促白細(xì)胞藥應(yīng)用品種、銷售金額及排序情況分析

我院2007－2010年應(yīng)用的促白細(xì)胞藥共涉及6個(gè)品種，分別為生血丸、粒細(xì)胞集落刺激因子（國(guó)產(chǎn)）、粒細(xì)胞集落刺激因子（進(jìn)口）、復(fù)方皂礬丸、地榆升白片、生白口服液。各年度促白細(xì)胞藥銷售金額及排序統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，除2007年外，我院2008－2010年促白細(xì)胞藥銷售金額呈逐年上升趨勢(shì)，從2008年的349.65萬(wàn)元增長(zhǎng)到2010年的1 263.30萬(wàn)元，增長(zhǎng)率達(dá)56%。

2.2 各年度促白細(xì)胞藥DDDs及排序統(tǒng)計(jì)

各年度促白細(xì)胞藥DDDs及排序統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，除2007年外，我院2008－2010年促白細(xì)胞藥的DDDs呈逐年上升趨勢(shì)，生血丸一直以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)穩(wěn)居DDDs的首位，約占70%，臨床將其作為補(bǔ)充全血細(xì)胞減少的常規(guī)性用藥。DDDs增長(zhǎng)最快的是粒細(xì)胞集落刺激因子（國(guó)產(chǎn)），其比例由2007年的10.93%增長(zhǎng)至2010年的16.36%。

2.3 各年度促白細(xì)胞藥DDC及排序統(tǒng)計(jì)

各年度促白細(xì)胞藥DDC及排序統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，4年中促白細(xì)胞藥的DDC排序基本穩(wěn)定。國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口粒細(xì)胞集落刺激因子的DDC排序一直保持在前2位。生白口服液、生血丸和復(fù)方皂礬丸的DDC排序和應(yīng)用基本成正比。

2.4 不同給藥途徑藥品用藥分析

不同給藥途徑藥品用藥分析見(jiàn)表4。

由表4可見(jiàn)，我院促白細(xì)胞藥口服制劑所占比例較大，其DDDs在近4年中始終保持在80%以上。

3 討論

腫瘤化療最常見(jiàn)的毒性反應(yīng)是骨髓抑制，其中以白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少最常見(jiàn)，因而影響腫瘤藥物劑量強(qiáng)度的提高和化療方案的如期完成[4]。各種原因（如苯中毒、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、X射線及放射性物質(zhì)、某些感染或疾病等）引起的末梢血白細(xì)胞總數(shù)＜4.0×109·L－1的情況稱為白細(xì)胞減少癥。輕度白細(xì)胞減少癥為（1.0～1.95）×109·L－1，中度白細(xì)胞減少癥為（0.5～0.95）×109·L－1，重度白細(xì)胞減少癥為＜0.5×109·L－1。對(duì)輕度至中度白細(xì)胞減少者通常給予口服制劑治療，對(duì)中、重度白細(xì)胞減少者方給予注射劑治療。由于口服制劑給藥便捷，致使2種給藥途徑的DDDs相差懸殊[5]。

表1 各年度促白細(xì)胞藥銷售金額及排序統(tǒng)計(jì)Tab 1 Consum ption sum and sequence of leukocyte（WBC）stimulants during 2007－2010

表2 各年度促白細(xì)胞藥DDDs及排序統(tǒng)計(jì)Tab 2 DDDsand sequenceof leukocyte（WBC）stimulantsduring 2007－2010

表3 各年度促白細(xì)胞藥DDC及排序統(tǒng)計(jì)Tab 3 DDC and sequenceof leukocyte（WBC）stimulantsduring 2007－2010

表4 不同給藥途徑藥品用藥分析Tab 4 Analysisof drug use in different routesof adm inistration

我院常用的促白細(xì)胞藥有6種，而常見(jiàn)的維生素B4片、升胺片、鯊肝醇等并未應(yīng)用。經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明，除2007年外，我院2008－2010年促白細(xì)胞藥的銷售金額和DDC均呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其主要原因是我市2008年對(duì)“醫(yī)?！闭叩母潞蛯?duì)新藥品異名庫(kù)的規(guī)范，我院“醫(yī)?！彼幬锬夸浿写蟛糠炙幤肪匆笳{(diào)低了價(jià)格，致使2008年銷售金額受到較大影響。然而經(jīng)過(guò)1年的調(diào)整，2009年逐漸恢復(fù)正常，銷售金額穩(wěn)步回升。2010年我院的促白細(xì)胞藥只有5種，但并未影響藥品的總銷售金額，依然保持逐年遞增的趨勢(shì)。

隨著惡性腫瘤治療水平提高，患者生存期延長(zhǎng)，我院促白細(xì)胞藥的用量逐年增加，應(yīng)用趨勢(shì)亦從以前的優(yōu)先考慮價(jià)格，逐漸轉(zhuǎn)向應(yīng)用方便、療效好、不良反應(yīng)少等方面的綜合考慮。生血丸和粒細(xì)胞集落刺激因子（國(guó)產(chǎn)）是我院促白細(xì)胞藥中應(yīng)用最多的藥物，其療效確切、價(jià)格經(jīng)濟(jì)，是目前患者治療和預(yù)防白細(xì)胞減少癥的常規(guī)藥物。由表2可見(jiàn)，生血丸和粒細(xì)胞集落刺激因子（國(guó)產(chǎn)）的DDDs位居前列，而地榆升白片的應(yīng)用卻不甚理想，究其原因主要是由于該藥不在“醫(yī)?！狈秶?，患者依從性較差等。

中藥促白細(xì)胞藥在我院占有較大比重，生血丸一直以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)穩(wěn)居DDDs的首位。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生血丸具有補(bǔ)腎健脾、填精補(bǔ)髓，用于失血血虧、放化療后全血細(xì)胞減少及再生障礙性貧血之功效，腫瘤患者的基本病機(jī)在于氣血兩虧、陰陽(yáng)失調(diào)、脾腎兩虛、瘀血內(nèi)阻、藥物毒邪。針對(duì)病機(jī)，需要扶正祛邪，把補(bǔ)腎與活血、養(yǎng)血、涼血有機(jī)結(jié)合起來(lái)[6]。由于該藥具有療效肯定、適應(yīng)證廣、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、患者依從性好等特點(diǎn)，已逐漸成為我院促白細(xì)胞治療的首選。復(fù)方皂礬丸以微弱優(yōu)勢(shì)居第2位，由西洋參、海馬等多種名貴藥材精制而成，主要成分皂礬含有10余種微量元素，其中鐵、銅、鈷都是造血必需的原料，具有生血止血的作用，海馬溫腎健髓，西洋參益氣養(yǎng)陰，共奏益氣養(yǎng)陰、溫腎健髓之功效。該藥能增強(qiáng)骨髓造血及組織重建功能，對(duì)放化療過(guò)程中的骨髓有保護(hù)作用，還可提高人體免疫力[7，8]。復(fù)方皂礬丸使用方便、價(jià)格低廉，可達(dá)到保護(hù)骨髓、升高白細(xì)胞、增強(qiáng)體力、改善生存質(zhì)量的目的。生白口服液的主要成分由淫羊霍、枸杞子、黃芪等12味中藥組成，具有健脾益腎、補(bǔ)氣生血之功效，可促進(jìn)髓內(nèi)、髓外造血功能，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)食欲[9]。地榆升白片是選用地道巴山中藥材制成的藥物，對(duì)造血細(xì)胞的增殖有直接促進(jìn)作用，因而有利于造血干細(xì)胞的增殖、分化、成熟和釋放，減少繼發(fā)感染，進(jìn)而使生活質(zhì)量明顯改善。

研究證實(shí)，粒細(xì)胞集落刺激因子作用于中性粒細(xì)胞的前體細(xì)胞，促進(jìn)其分化、增殖和成熟，因而可縮短化療所致的骨髓抑制期[10]。該藥能促進(jìn)中性粒細(xì)胞成熟，減少感染發(fā)生率，對(duì)巨噬細(xì)胞、巨核細(xì)胞影響很小，患者耐受良好，可作為腫瘤化療中較有價(jià)值的輔助藥物[11]。該藥還具有作用迅速、有效、可靠、安全性高的特點(diǎn)[12]。粒細(xì)胞集落刺激因子（進(jìn)口）因價(jià)格昂貴，不在“醫(yī)保”范圍，其DDC高于粒細(xì)胞集落刺激因子（國(guó)產(chǎn)），患者依從性小，因此限制了其使用范圍，而粒細(xì)胞集落刺激因子（國(guó)產(chǎn)）由于價(jià)格較低、療效穩(wěn)定、療效短、不良反應(yīng)較少[13]，DDDs相對(duì)較高。

總體來(lái)看，作為一家腫瘤?？漆t(yī)院，我院促白細(xì)胞藥應(yīng)用基本合理，但仍需認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)促白細(xì)胞藥的應(yīng)用知識(shí)，切實(shí)做到個(gè)體化給藥，真正提高患者的生活質(zhì)量。

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Analysis of the Utilization of Leurocyte（WBC）Stimulants in Our Hospital during the Period of 2007－2010

LIU Fang（Dept.of Pharmacy，The A ffiliated Cancer Hospital of Tianjin Medical University/Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy of Tianjin，Tianjin 300060，China）

OBJECTIVE：To evaluate the utilization of leukocyte（WBC）stimulants in our hospital，and to provide reference for rational use of drugs in the clinic.METHODS:The use of leukocyte（WBC）stimulants in our hospital from 2007 to 2010 was analyzed statistically in respect of consumption sum and DDDs.RESULTS：Consumption sum and DDDs of leukocyte（WBC）stimulants in our hospital increased year by year，and the DDDs of oralmedicine was obviously higher than injection.Shengxue pills took up the first place in the list of DDDs，followed by recombinant human granulocyte colony-stimulating factor（domestic）.Recombinant human granulocyte colony-stimulating factor（imported）took up the first place in the list of DDC.CONCLUSION：The utilization of leukocyte（WBC）stimulantswhich is based on the economic situation of patients shows the reasonability of drug use.

Leukocyte（WBC）stimulants；Consumption sum；DDDs

R969.3；R287；R973+.4

C

1001-0408（2011）30-2800-03

＊藥師。研究方向：腫瘤防治藥物。電話：022-23340123-6260。E-mail：fangfang20061105@sohu.com

2010-08-24

2011-01-11）