劉其艷 趙宗書 劉中敏 陳金 劉念

急性腦血管疾病心血管功能障礙的護(hù)理

劉其艷 趙宗書 劉中敏 陳金 劉念

急性腦血管疾病;心血管功能障礙;護(hù)理

急性腦血管疾病(ACVD)合并心血管功能障礙臨床常見，在治療急性腦血管病的同時兼顧其心血管功能的障礙，對整個疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。本文收集我院自1998年以來的住院患者186例，其中合并心血管功能障礙148例，占總數(shù)的79.4%。對其進(jìn)行總結(jié)分析，以提高對其合并癥的認(rèn)識，從而更好地觀察病情，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文ACVD患者186例均符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦CT和/或腰穿確診。其中男123例，女63例;發(fā)病年齡24～84歲;腦梗死113例(60.8%)，腦出血65例(34.9%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例(4.3%)。

1.2 ACVD心血管功能障礙主要表現(xiàn) 見表1。

表1 ACVD心血管功能障礙主要表現(xiàn)

2 討論

2.1 ACVD心血管功能障礙機(jī)制 當(dāng)顱內(nèi)出血或缺血，局灶性腦功能障礙的同時，可發(fā)生病灶周圍腦組織水腫。局部性或彌漫性顱內(nèi)壓增高，直接或間接波及下丘腦及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通過下丘腦-垂體-靶腺(腺上腺、甲狀腺等)軸，或下丘腦-胸腰髓交感神經(jīng)通路使激素分泌及植物神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致心血管功能阻礙。這些障礙一般出現(xiàn)在急性期。只要采取合理、及時的治療，一般可隨著腦水腫的消退逐漸減輕或消失。

2.2 護(hù)理觀察及治療要點(diǎn) ①注意生命體征的變化:ACVD患者一旦出現(xiàn)中樞性高熱，應(yīng)積極給予物理降溫，戴冰帽;與醫(yī)生配合進(jìn)行其他降溫措施，努力降低腦及機(jī)體代謝率，以減少腦細(xì)胞耗氧量，從而增強(qiáng)腦細(xì)胞對缺氧的耐受性。嚴(yán)重的ACVD患者，尤其是腦出血，常伴有意識障。意識障礙的程度與梗死面積的大小、出血量及其部位有關(guān)。如病灶接近第3腦室的中央灰白質(zhì)或橋腦，則最易發(fā)生昏迷;如出血流入腦室常呈深昏迷。檢查瞳孔的改變可了解視覺通路、腦干的機(jī)能狀態(tài)，觀察是否有腦疝的發(fā)生。如出現(xiàn)瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失，眼球位置異常，瞳孔不等大，提示有腦疝;如瞳孔進(jìn)行性散大，呼吸不規(guī)則，脈搏微弱快速，血壓不穩(wěn)定時，提示預(yù)后不良。應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，給出相應(yīng)的處理;②心血管功能障礙的變化及護(hù)理:嚴(yán)密觀察心率、心律的變化，一旦發(fā)現(xiàn)心律不齊，應(yīng)立即作心電圖檢查。如有心律失常、急性心肌梗死，尤其是心梗合并心律失常的患者，應(yīng)立即通知醫(yī)生并連續(xù)監(jiān)測，迅速建立靜脈通道，備好利多卡因等抗心律失常藥，積極配合醫(yī)生搶救。對于血壓升高，通過降顱壓可起到間接降壓的作用;另外還應(yīng)配合其他降壓措施，將血壓控制在20.0～21.3/12.0～13.3 kPa，或相當(dāng)于發(fā)病前血壓的稍高水平，但不宜將血壓下降過低，以防供血不足;③降顱壓藥物的應(yīng)用與觀察:對于大面積腦梗死和腦出血患者，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成是急性處理的重要環(huán)節(jié)。一般ACVD患者常以快速靜脈滴注20%甘露醇等滲透性脫水劑為消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓的主要措施。但當(dāng)合并心血管功能障礙時，如心肌梗死、心衰等，心臟難以負(fù)擔(dān)治療量的甘露醇，故治療應(yīng)重點(diǎn)用速尿、糖皮質(zhì)激素等消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓，以防止心衰加重和增加治療難度。同時還須注意水/電解質(zhì)平衡，尤其應(yīng)注意補(bǔ)鉀和腎功能;④患肢護(hù)理:在早期，正確的被動的床上患肢姿勢的擺放和定時的變換體位等，對避免患者將來出現(xiàn)異常的痙攣模式是相當(dāng)重要的。對于合并急性心肌梗死的患者，在發(fā)病的1～2周以內(nèi)，應(yīng)避免進(jìn)行主動的鍛煉，以免加重心臟負(fù)擔(dān)致病情惡化。即使進(jìn)入恢復(fù)期，進(jìn)行主動鍛煉的量也應(yīng)嚴(yán)格限制在心臟所能承擔(dān)的負(fù)荷之內(nèi);⑤心理護(hù)理:ACVD合并心血管功能障礙的患者，心理狀態(tài)更為復(fù)雜。掌握其心態(tài)，給以積

極妥善的心理護(hù)理能顯著提高康復(fù)的速度和質(zhì)量。對于急于求成、煩躁者，應(yīng)勸慰其循序漸進(jìn)，持之以恒;對于自悲者，應(yīng)細(xì)心勸導(dǎo)，鼓勵和協(xié)助其進(jìn)行患肢功能鍛煉;對于恐懼憂慮者，應(yīng)消除其緊張情緒。

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