何碧

淺淡肺心病的中醫(yī)觀點及護(hù)理

何碧

目的探討中醫(yī)對肺心病的病癥判斷及護(hù)理方法。方法將84例肺心病患者隨機均分為對照組與觀察組，對照組采取傳統(tǒng)治療及護(hù)理方法;對于觀察組患者從中醫(yī)角度觀察其臨床表現(xiàn)，并以中醫(yī)辨癥施護(hù)原則對其實施護(hù)理。三個月后對兩組進(jìn)行療效對比。結(jié)果對照組總有效率為47.62%，觀察組總有效率為92.86%。結(jié)論運用中醫(yī)中藥的方法治療護(hù)理肺心病患者，可收到令人滿意的療效。

肺心病;中醫(yī);護(hù)理

肺心病是臨床中覺的危重病癥之一，也是患有慢性支氣管炎的老年人最為多見的疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肺心病多屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“咳喘”、“水氣”、“痰咳”等范疇［1］?！八畾饬栊摹睘榉涡牟『喜⒉煌潭刃牧λソ邥r出現(xiàn)的中醫(yī)證候。在肺心病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)嗜睡，昏睡或狂躁不安，抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為肺性腦病。中醫(yī)分別稱之為“痰遺心竅”或“肝風(fēng)內(nèi)動”。出現(xiàn)休克狀態(tài)或極度衰竭，中醫(yī)稱為喘脫或喘厥。肺心病用中醫(yī)中藥治療，有較好療效。為此對肺心病患者運用中醫(yī)理論來觀察，護(hù)理則顯得更為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇我院2007～2009年收治的84例肺心病患者，男34例，女50例;年齡為41～73歲，平均(63.62±21.67)歲;病程為4～26年;均為慢性肺心病患者;均因急癥發(fā)病就診。將兩組隨機均分為對照組與觀察組。兩組從性別結(jié)構(gòu)、病程、病情等方面均無明顯差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組給予平喘、擴張血管、強心利尿、營養(yǎng)心肌、抗感染、增強肺功能、維持電解質(zhì)平衡的西藥，給氧以及傳統(tǒng)西醫(yī)護(hù)理方式。

觀察組在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)觀點結(jié)合中藥辯癥理療護(hù)理。護(hù)理依據(jù)中醫(yī)辯癥理論對不同病例有針對性的給予穴位針刺、推揉等理療護(hù)理，同時結(jié)合飲食干預(yù)、情志調(diào)護(hù)以及運動療法進(jìn)行。

三個月后對兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行判定，以臨床痊愈為痊愈，以主要癥狀顯著好轉(zhuǎn)為顯效，以主要癥狀開始好轉(zhuǎn)并趨向持續(xù)好轉(zhuǎn)為有效，以主要癥狀完全無變化為無效，以主要癥狀加重為惡化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)采取計數(shù)資料卡方檢驗，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行計算。

2 結(jié)果

對照組總有效率為47.62%，觀察組總有效率顯著高于對照組為92.86%(P＜0.01)。具體療效統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

表1 療效統(tǒng)計對比表(例，%)

3 討論

3.1 病情觀察 通過望、聞、問、切四診的觀察可反映出心臟氣血的盛衰，正確辯證疾病的表里、寒熱、虛實及其轉(zhuǎn)歸［2］。

3.1.1 觀察舌質(zhì)的顏色變化 觀察舌質(zhì)的顏色變化可了解病情發(fā)展情況。如舌質(zhì)青紫加深、舌下筋脈變粗、舌邊有瘀點，說明血脈瘀陰較重，可運用背部肺俞穴處撥火罐及吸氧等改善瘀血情況。若舌質(zhì)由青紫轉(zhuǎn)暗紅、舌下筋脈變細(xì)、舌邊瘀斑減少，則說明血脈瘀阻情況有所改善。如見舌苔光剝，應(yīng)注意觀察有無缺鉀情況。

3.1.2 觀察脈象 觀察脈象可以掌握心臟功能的變化，要注意脈的形態(tài)和規(guī)律，觀察其遲數(shù)、強弱、洪細(xì)、深淺，并及時記錄報告。如脈細(xì)弱而濕，為心陽不振、氣血不暢;脈結(jié)代、遲或細(xì)數(shù)，為心氣不勻、心陰血虛，需密切結(jié)合其他癥狀的觀察以早期發(fā)現(xiàn)心衰。為緩解癥狀可適當(dāng)配合針炙療法，常用穴位有:內(nèi)關(guān)、神門、心俞(有鎮(zhèn)靜安神、止悸作用)、肺俞(有止咳平喘作用)、三陰交(有補腎、強心、利尿作用)等穴。

3.2 辯證施護(hù)

3.2.1 胃氣虛型 胃氣虛嚴(yán)防外邪侵入肺心病患者多見虛證、寒濕之體，肺氣虛則不能固表，外邪易乘虛而入。護(hù)理上應(yīng)注意保暖，避免患者受寒及直接吹風(fēng)，并應(yīng)經(jīng)常注意觀察痰色、質(zhì)、量、氣味及舌苔的變化。如發(fā)現(xiàn)白苔增多、痰量多而有腥臭味、脈浮、咳嗽加重，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，酌情給予通宣理肺，發(fā)表散寒類藥物。如白苔轉(zhuǎn)黃、舌質(zhì)變紅、痰由稀、白轉(zhuǎn)為稠，黃并有臭味，為表癥未解有轉(zhuǎn)里化熱之勢，更應(yīng)及時報告醫(yī)生治療處理。此外，汗為心之液，如患者表虛不固，心液外泄，癥見氣短，自汗，因此時腠理已開，外邪更易侵入?？沙Ｒ詿崦硎酶珊挂海⑼坎肽迪牱?，以壯表陽、止汗。另給患難與共者口服人參五味子粉，有使元氣得固，汗不外泄，陰液內(nèi)守，陽不外脫之效。

3.2.2 肺、脾、腎俱虛型 患者口干而不欲歡，中醫(yī)認(rèn)為是由于肺、脾、腎俱虛，水濕內(nèi)停不能上達(dá)潤澤之故，同時患者因氣短，張口呼吸，更導(dǎo)致口干舌燥，易誘發(fā)感染?？墒够颊哂勉y花、甘草水漱口，還可慢嚼麥冬數(shù)粒，有養(yǎng)陰、生津、止渴作用。由于胃腸道瘀血，患者多食欲不振，甚者有惡心，可在飯前半小時給予針刺足三里穴，以減輕惡心，促進(jìn)食欲，幫助消化吸收。

3.2.3 心陽虛型 如患者有煩燥、頭痛、失眠等肺腦前驅(qū)癥狀時，除給低流量供氧外，可口服棗仁遠(yuǎn)志粉，以養(yǎng)心、安神、化痰而催眠，還可針刺安眠穴等作為輔助。如有面白、冷汗、四肢厥冷現(xiàn)象，為心陽虛脫［3］，可速給服人參粉，針刺人中、合谷穴、炙白會、關(guān)元穴，以四陽救逆，并立即報告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3.2.4 飲食調(diào)護(hù) 肺心病患者宜進(jìn)低鹽易消化之飲食，少食生冷瓜果及油膩之物以防助寒濕生痰［4］。赤小豆、冬瓜、鯉魚燒湯有補氣、利尿、消腫作用，可多食。如見舌厥紅、苔剝而光、脈細(xì)數(shù)者，為心陰虛，應(yīng)禁食辛辣動火傷陰食物，可服蓮子桂圓大棗湯以補脾益氣養(yǎng)陰，并可適當(dāng)進(jìn)食些新鮮水果。如見舌厥淡、胖嫩或苔膩、脈沉緩者，為心陽不振、脾虛濕聚，可少量服用些蔥、蒜、姜、酒等，有通陽，健胃作用。心氣虛患者服人參類補藥時，應(yīng)忌食蘿卜等破氣食物;體質(zhì)虛弱患者可多食動物心臟(以心補心)及動物血、肉等食品。

3.2.5 情志調(diào)護(hù) 首先應(yīng)避免情志失度。中醫(yī)認(rèn)為“心主神志”、“心主血脈”、“悲傷肺”、“喜傷心”。心氣是推動血液在脈中周流不息運行的動力。老年人多見心氣虛，常易因勞累焦慮過度，耗損心血，使心失所養(yǎng)，神不守舍導(dǎo)致心悸怔忡、失眠等癥。而心血不足、心氣虛又可使氣血運行減弱致使血脈瘀阻。因此，對于肺心病患者應(yīng)多鼓勵和安慰，使之情緒愉快，安心休養(yǎng)，并應(yīng)保證有安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，使其睡眠良好，防止因各種不良因素而加重病情。

3.2.6 適度運動 中醫(yī)認(rèn)為“肺主氣”、“氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀”。而“久臥傷氣”，氣傷則導(dǎo)致血脈瘀阻不通，對心、肺功能都不利，且易使血流緩慢，血栓形成。故肺心病患者在無并發(fā)感染及明顯心衰期間，可進(jìn)行散步、打太極拳、練氣功等活動。打太極拳可增加通氣功能，對加強心肌營養(yǎng)和供血、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動和促進(jìn)消化等均有積極作用。氣功療法可以通過平心靜氣，調(diào)節(jié)機體內(nèi)外均衡，使病理狀態(tài)逐漸恢復(fù)到生理狀態(tài)方面來，對改善心悸失眠癥狀均有很大好處。

3.2.7 保持大便通暢 中醫(yī)認(rèn)為“肺與大腸相表里”，肺心病患者因肺氣虛不能下達(dá)大腸而致氣虛便秘，便乞討又致肺氣堵塞，氣喘氣促加劇時消化更為不利。故應(yīng)保持大便通暢，必要是可用油類潤腸劑，但忌用瀉藥通便，以免發(fā)生氣虛、虛脫。

［1］毛建華.調(diào)氣活血方治療慢性肺源性心臟病急性加重期45例總結(jié).湖南中醫(yī)雜志，2010，26(04):5-6.

［2］何俐，孫玉勤.肺心病的中醫(yī)護(hù)理.新疆中醫(yī)藥，2009，27(04):71-72.

［3］江小蓉.肺心病的病因病機及中醫(yī)治療驗案.中醫(yī)臨床研究，2010，2(13):81-82.

［4］王天平.肺心病的中醫(yī)觀察及護(hù)理體會.中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版，2009，(23):210.

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